Was Sie über Ihre CD4-Zählung und Virenbelastung wissen sollten

Wenn eine HIV-Infektion bestätigt wurde, werden routinemäßig Tests durchgeführt, um den Status des Immunsystems einer Person und den Grad der viralen Aktivität im Körper zu bestimmen. Diese werden in dem ausgedrückt, was als Ihr bekannt ist CD4-Zählung und Viruslast.

Was ist eine CD4-Zählung?

Der CD4-Test ist einer der bekannteren Testassays, die Menschen mit HIV bekannt sind. Der Test misst den Gehalt an CD4-Helfer-T-Zellen im Blut - Zellen, die nicht nur für die Immunfunktion wichtig sind, sondern auch das Hauptziel einer HIV-Infektion sind. Wenn HIV diese Zellen allmählich abbaut, kann der Körper sich weniger gegen opportunistische Infektionen wehren.

Der Test wird durchgeführt, indem eine Blutprobe entnommen wird, deren Ergebnisse die Anzahl der CD4-Zellen in einem Mikroliter (µl) Blut messen. Die Baseline-Zählung bestimmt den Status Ihres Immunsystems, während nachfolgende Tests uns weitgehend darüber informieren

• das Stadium der Infektion und die Rate des Fortschreitens der Krankheit
• Die Wahrscheinlichkeit, dass sich bestimmte Infektionen entwickeln, wenn CD4-Zellen erschöpft sind
• wie gut Sie auf die Behandlung reagieren, indem Sie Ihre Immunfunktion aufrechterhalten oder wiederherstellen

Normale CD4-Werte liegen zwischen 500-1.500 Zellen / µl. Umgekehrt wird eine CD4-Zählung von 200 Zellen / µl oder weniger technisch als AIDS eingestuft. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Einleitung einer Therapie bei oder unterhalb dieses Niveaus mit schlechteren klinischen Ergebnissen und einer Verringerung der Lebenserwartung um bis zu 15 Jahre korreliert.

In früheren Behandlungsrichtlinien wurde empfohlen, eine antiretrovirale Therapie (ART) bei Patienten mit einer CD4-Zahl unter 500 Zellen / µl oder bei Vorliegen einer AIDS-definierenden Krankheit einzuleiten. Im Jahr 2016 bestätigten aktualisierte Richtlinien ART bei allen HIV-infizierten Patienten, unabhängig von der CD4-Zahl, dem Standort, dem Einkommen oder dem Krankheitsstadium.

Heute wird der CD4-Wert verwendet, um den Krankheitsverlauf vorherzusagen und die relative Immunstärke eines Individuums zu messen. Zum Beispiel die CD4 Nadir (der niedrigste Punkt, auf den die CD4-Zahl gesunken ist) sagt eine Langzeitmorbidität voraus, wobei niedrigere Werte auf ein erhöhtes Risiko für HIV- und nicht-HIV-bedingte Erkrankungen und eine langsamere Erholung des Immunsystems schließen lassen.

Was ist eine Viruslast?

Während die CD4-Zahl ein Indikator für den Immunstatus und die Wirksamkeit der Behandlung ist, ist die Viruslast wohl die wichtigste Maßnahme, wenn eine antiretrovirale Therapie beginnt.

Die Viruslast misst die Viruskonzentration im Blut, auch als "Viruslast" bezeichnet. Labors verwenden eine Gentesttechnologie - typischerweise die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) oder eine bDNA (verzweigte DNA) -, um die Anzahl der Viruspartikel in einem Milliliter (ml) Blut zu quantifizieren. HIV-Viruslasten können von nicht nachweisbaren Werten (unterhalb der Nachweisgrenze der aktuellen Testassays) bis hin zu Dutzenden von Millionen reichen.

Ein nicht nachweisbares Ergebnis bedeutet nicht, dass sich kein Virus in Ihrem Blut befindet oder Sie von einer Infektion "befreit" wurden. (Tatsächlich sind weniger als 5% der HIV-Infektion im Körper im Blut zu finden.) Nicht nachweisbar bedeutet einfach, dass die Viruspopulation unter den Nachweisgrenzwert im Blut gefallen ist, aber an anderer Stelle nachweisbar ist, beispielsweise im Samen.

Ziele der viralen Unterdrückung

Ziel der antiretroviralen Therapie ist es, die virale Aktivität vollständig auf nicht nachweisbare Mengen zu unterdrücken, was wiederum mit assoziiert ist

• längere Haltbarkeit der Behandlung
• ein geringeres Risiko für die Entwicklung von arzneimittelresistenten Viren
• bessere klinische Ergebnisse, die mit einer erhöhten Lebenserwartung korrelieren,
• die Verringerung des HIV-Übertragungsrisikos an einen nicht infizierten Sexualpartner (eine Strategie, die im Allgemeinen als Behandlung als Prävention (TasP) bezeichnet wird).

Auf der anderen Seite kann eine Erhöhung der Viruslast oft ein Hinweis auf ein Behandlungsversagen, eine schlechte Medikamentenadhärenz oder beides sein.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Dringlichkeit von Medikamenten von mindestens 95% erforderlich ist, um die Unterdrückung der Viren auf ein nicht nachweisbares Maß sicherzustellen. Ungleichmässige Adhärenz reduziert nicht nur die Fähigkeit einer Person, dies zu erreichen, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens, indem sie die Entwicklung eines arzneimittelresistenten Virus ermöglicht. Diese Ursache-Wirkungs-Beziehung ist der Grund dafür, dass die Anhaftung vor einer Änderung der Therapie immer überprüft werden sollte.

Das heißt, zufällige Variationen der Viruslast (oder "Blips") können sogar bei denjenigen mit 100% iger Adhärenz auftreten. Diese sind in der Regel minimal und sollten nicht die Ursache für einen Alarm sein.

Es wird empfohlen, die CD4-Zahl und die Viruslast regelmäßig zu kontrollieren, normalerweise alle drei bis sechs Monate. Danach kann die CD4 alle 6 oder 12 Monate überprüft werden, wenn zwischen 350 und 500 Zellen / µl liegen. Patienten, die CD4-Werte von mehr als 500 Zellen / µl aufrechterhalten können, können gelegentlich auf Anweisung des behandelnden Arztes getestet werden.

Vorteile der Virenkontrolle

Laut einer Studie der britischen kooperativen Kohortenstudie (UK CHIC) hatten Menschen mit nicht nachweisbaren Viruslasten, die innerhalb eines Jahres nach Beginn der Therapie eine CD4-Zahl von 350 Zellen / µl oder mehr erreichten, wahrscheinlich eine normale Lebenserwartung.

Auf der anderen Seite reduzierte das Scheitern der Virusunterdrückung die Lebenserwartung um bis zu 11 Jahre - dies entspricht dem Rauchen von 40 Zigaretten pro Tag.

Eine im Jahr 2013 von der Universität von Montreal durchgeführte retrospektive Analyse kam zu dem Schluss, dass Personen, die sechs Monate lang "nahezu nicht nachweisbare" Viruslasten hatten (dh zwischen 50 und 199 Kopien / ml), ein fast 400% höheres Risiko für ein virologisches Versagen hatten innerhalb eines Jahres als diejenigen, die eine vollständige virale Unterdrückung erreichen können.

Die Studie, bei der 1.357 HIV-positive Männer von 1999 bis 2011 untersucht wurden, zeigte eine virologische Versagensrate von fast 60% bei Personen mit persistenten Viruslasten zwischen 500 und 999 Kopien / ml.