Überblick über das UB-04-Formular für Abrechnungsansprüche

Das einheitliche Abrechnungsformular UB-04 ist das Standard-Antragsformular, das jeder institutionelle Anbieter für die Abrechnung von medizinischen und psychischen Ansprüchen verwenden kann. Es wird mit roter Tinte auf weißem Standardpapier gedruckt. Obwohl es von den Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) entwickelt wurde, ist das Formular zur Standardform geworden, die von allen Versicherungsträgern verwendet wird.

Das National Uniform Billing Committee und die American Hospital Association entwerfen und ändern die Spezifikationen für den offiziellen elektronischen Datensatz UB-04. Sie veröffentlichen das UB-04-Handbuch.

Wer kann Ansprüche mit der UB-04 abrechnen?

Jeder institutionelle Anbieter kann das UB-04 zur Abrechnung von medizinischen Ansprüchen verwenden. Das beinhaltet:

• Gemeinschaftszentren für psychische Gesundheit
• Umfassende ambulante Rehabilitationseinrichtungen
• Kritische Zugangskrankenhäuser
• Nierenerkrankungen im Endstadium
• Bundesamtlich qualifizierte Gesundheitszentren
• Histokompatibilitätslaboratorien
• Gesundheitsbehörden
• Hospize
• Krankenhäuser
• Indian Health Services Einrichtungen
• Organbeschaffungsorganisationen
• Ambulante Physiotherapie
• Ergotherapie-Dienstleistungen
• Sprachpathologische Dienste
• Religiöse nichtmedizinische Gesundheitseinrichtungen
• Ländliche Gesundheitskliniken
• Qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Tipps zur Vorbereitung des UB-04

Um das Formular genau und vollständig auszufüllen, müssen Sie Folgendes beachten:

• Erkundigen Sie sich bei jedem Versicherungszahler, welche Daten benötigt werden.
• Stellen Sie sicher, dass alle Daten korrekt und korrekt in die richtigen Felder eingegeben werden.
• Geben Sie die Versicherungsinformationen und den Namen des Patienten genauso ein, wie auf der Versicherungskarte angegeben.
• Verwenden Sie bei Bedarf korrekte Diagnosecodes (ICD-9 oder ICD-10) und Prozedurcodes (CPT / HCPCS) mit Modifikatoren.
• Verwenden Sie nur die physische Adresse für das Feld Standort der Serviceeinrichtung.
• Fügen Sie, sofern angegeben, die Informationen zum National Provider Identifier (NPI) hinzu.

Detaillierte Anweisungen finden Sie unter www.cms.gov oder www.nubc.org.

Felder der UB-04

Es gibt 81 Felder oder Zeilen auf einer UB-04. Sie werden als Formular-Locators oder "FL" bezeichnet. Jeder Formularfinder hat einen eindeutigen Zweck.

• Formularfinder 1: Name des Rechnungsanbieters, Straße, Ort, Bundesland, Postleitzahl, Telefon, Fax und Ländercode
• Formularfinder 2: Zahlungspflichtiger Name, Adresse, Ort, Bundesland, Postleitzahl und ID des Rechnungsproviders, falls abweichend von Feld 1
• Formularfinder 3: Patientenkontrollnummer und die Krankenakte für Ihre Einrichtung
• Formular Locator 4: Rechnungsart (TOB). Dies ist ein vierstelliger Code, der gemäß den Richtlinien des National Uniform Billing Committee mit null beginnt.
• Formularfinder 5: Bundessteuernummer für Ihre Einrichtung
• Formularfinder 6: Angabe von und bis zu den Terminen für die von der Forderung abgedeckte Leistung im Format MMDDYY (Monat, Datum, Jahr).
• Formularfinder 7: Nicht in Gebrauch
• Formularfinder 8: Patientenname im letzten, ersten, MI-Format
• Formularfinder 9: Patientenadresse, Ort, Bundesland, Postleitzahl und Ländercode
• Formularfinder 10: Geburtsdatum des Patienten im Format MMDDCCYY (Monat, Tag, Jahrhundert, Jahr)
• Formularfinder 11: Patientengeschlecht (M, F oder U)
• Formularfinder 12: Aufnahmedatum im MMDDCCYY-Format
• Formularfinder 13: Eintrittsstunde mit zweistelligem Code von 00 für Mitternacht bis 23 Uhr für 23 Uhr.

• Formularfinder 14: Art des Besuchs: 1 für Notfälle, 2 für dringende, 3 für Wahlpflicht, 4 für Neugeborene, 5 für Trauma, 9 für nicht verfügbare Informationen.
• Formularfinder 15: Ursprungsort (Zulassungsquelle)
• Formularfinder 16: Entlassungsstunde im gleichen Format wie Zeile 13.
• Formularfinder 17: Entladestatus mithilfe der zweistelligen Codes aus dem NUBC-Handbuch.
• Formularfinder 18-28: Konditionscodes mit den zweistelligen Codes aus dem NUBC-Handbuch für bis zu 11 Ereignisse.
• Formularfinder 29: Unfallstatus (falls zutreffend) mit zweistelligem Statuscode
• Formularfinder 30: Nicht in Gebrauch
• Formularfinder 31-34 Vorkommen von Codes und Datumsangaben unter Verwendung des NUBC-Handbuchs für Codes
• Formularfinder 35-36: Vorkommensüberwachungscodes und -daten im MMDDYY-Format
• Formularfinder 37: Nicht in Gebrauch
• Formularfinder 38: Name und Adresse der verantwortlichen Partei
• Formularfinder 39-41: Wertcodes und Beträge für besondere Umstände aus dem NUBC-Handbuch
• Formularfinder 42: Umsatzcodes aus dem NUBC-Handbuch
• Formularfinder 43: Beschreibung der Umsatzcodes, der Ausnahmegenehmigungsnummer (IDE) für das Untersuchungsgerät oder des Medicaid-Rabattes für Arzneimittel (NDC)

• Formularfinder 44: HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), Übernachtungspreise, HIPPS (Rate Insurance System)
• Formularfinder 45: Servicetermine
• Formularfinder 46: Serviceeinheiten
• Formularfinder 47: Gesamtkosten
• Formularfinder 48: Nicht gedeckte Gebühren
• Formularfinder 49: Pageof_ und Erstellungsdatum
• Formularfinder 50: Identifizierung des Auftraggebers (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 51: Gesundheitsplan-ID (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 52: Freigabe von Informationen (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär
• Formularfinder 53: Zuweisung von Leistungen (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 54: Vorauszahlungen (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 55: Geschätzter fälliger Betrag (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 56: Nationale Anbieter-ID des Rechnungsstellers (NPI)
• Formularfinder 57: Andere Anbieterkennung (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 58: Name des Versicherten (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 59: Beziehung des Patienten (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 60: Eindeutige ID des Versicherten (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär
• Formularfinder 61: Name der Versicherungsgruppe (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 62: Versicherungsgruppennummer (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 63: Code für die Behandlungsgenehmigung (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 64: Dokumentkontrollnummer auch als Interne Kontrollnummer bezeichnet (a) Primär, (b) Sekundär und (c) Tertiär
• Formularfinder 65: Name des Arbeitgebers des Versicherten (a) Primary, (b) Secondary und (c) Tertiär
• Formularfinder 66: Diagnosecodes (ICD)
• Formularfinder 67: Hauptdiagnosecode, andere Diagnose und Indikatoren für die Aufnahme bei Aufnahme (POA)
• Formularfinder 68: Nicht in Gebrauch
• Formularfinder 69: Diagnosecodes zulassen
• Formularfinder 70: Patientengrund für Besuchscodes
• Formularfinder 71: Code des potenziellen Zahlungssystems (PPS)
• Formularfinder 72: Äußerer Verletzungscode und POA-Indikator
• Formularfinder 73: Nicht in Gebrauch
• Formularfinder 74: Anderer Verfahrenscode und Datum
• Formularfinder 75: Nicht in Gebrauch
• Formularfinder 76: Teilnehmender Anbieter NPI, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nachname und Vorname
• Formularfinder 77: Betriebsarzt NPI, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nachname und Vorname
• Formularfinder 78: Andere Anbieter-NPI, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nachname und Vorname
• Formularfinder 79: Andere Anbieter-NPI, ID, Qualifikationsmerkmale sowie Nachname und Vorname
• Formularfinder 80: Bemerkungen
• Formularfinder 81: Taxonomie-Code und Qualifikationsmerkmal