Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule

Die Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung wird verwendet, um die Manipulation der Wirbelsäule zu reduzieren und das Rückenmark nach einer möglichen Wirbelsäulenverletzung so weit wie möglich vor einer weiteren Verletzung zu schützen. Der Begriff gibt es seit den 1980er Jahren, hat sich jedoch zu etwas ganz anderem als seiner ursprünglichen Definition entwickelt.

In der modernen präklinischen Versorgung besteht die Idee der Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung darin, die Wirbelsäule in einer neutralen Position relativ zur Basislinie des Patienten zu halten. Die Aufrechterhaltung der Basislinie des Patienten ist äußerst wichtig für die Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung. Jeder Patient ist anders, und jeder Versuch, die Wirbelsäule eines Patienten in die als "typische" anatomische Position zu bringen, birgt das Risiko, dass die nicht verletzten Bereiche der Wirbelsäule des Patienten unter Druck gesetzt werden oder eine verletzte Wirbelsäule zu weit aus ihrer heraus bewegt wird normale Ausrichtung.

Um die Grundsätze der Wirbelsäulenbewegungsbeschränkung wirklich zu verstehen und zu verstehen, was wir zu erreichen versuchen, ist es hilfreich, die Geschichte und Entwicklung der präklinischen Wirbelsäulenverletzungsbehandlungen zu kennen.

Entwicklung der Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule

Am Anfang war die Wirbelsäule immobilisiert. Dies war die Standarderwartung, die ein vorsorglicher Betreuer im Rettungsdienst (EMS) zur Behandlung von Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung hatte. In den meisten frühen Lehrbüchern und Fachzeitschriften wurde die spezifische Verletzung fast immer als Verletzung der Halswirbelsäule bezeichnet, und das eigentliche Verfahren wurde oft als Immobilisierung der Halswirbelsäule (oder C-Spine) bezeichnet.

Die vermutete Wirbelsäulenverletzung begann mit einer präsentationsbasierten Beurteilung. Das bedeutet, dass die Wirbelsäulen der Patienten nicht nur als Reaktion auf ihre Verletzungsmechanismen immobilisiert wurden. Stattdessen wurde bei Patienten mit Nackenschmerzen nach einer erheblichen Verletzung (z. B. langer Sturz oder einer Fahrzeugkollision), Anzeichen einer Lähmung oder Bewusstlosigkeit eine Rückenmarksimmobilisierung angewendet.

Frühe Ersthelfer verfügten über eine Vielzahl von Mechanismen, die sie als signifikant genug betrachteten, um eine Immobilisierung der Wirbelsäule zu gewährleisten. In vielen Teilen des Landes wurden Bodenstürze als Grund für die Immobilisierung der Wirbelsäule eines Patienten nicht ausreichend angesehen, oft sogar bei Nackenschmerzen und eindeutigen Anzeichen dafür, dass die Patientin ihren Kopf schlug.

In der letzten Hälfte der achtziger Jahre trieben Anekdoten von Patienten mit später als "okkulte" Halswirbelsäulenfrakturen bekannten Notarztpatienten routinemäßig Röntgenpatienten bei, die fast jedem Verletzungsmechanismus folgten und möglicherweise ein stumpfes Trauma am Kopf oder ein Schleudertrauma hervorriefen Effekt (Kopf hin und her schlagen, Druck auf den Hals ausüben). Die Patienten stellten sich bei der Notaufnahme vor und klagten über Nackenschmerzen, nachdem sie von einem früheren Besuch entlassen worden waren. Die meisten dieser Patienten wurden wegen ihrer bis dahin als geringfügig geltenden Verletzungsmechanismen mit geringfügigen Beschwerden behandelt. Bei einigen dieser Patienten wurden nach der Rückkehr in die Notaufnahme Röntgenfrakturen der Halswirbelsäule festgestellt.

Je mehr Patientenhälfte in der Röntgenabteilung gefilmt wurden, desto mehr Frakturen wurden gefunden. Es wurden Annahmen gemacht, dass es einfacher war, die Wirbel zu brechen, als ursprünglich für möglich gehalten wurde. In einigen Fällen aus Angst vor Fehlverhaltensstreitigkeiten getrieben, erhöhten die Notärzte die Häufigkeit der Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule, bis sie in allen Bereichen allgegenwärtig waren, von Stürzen auf Bodenhöhe bis hin zu Schussverletzungen.

Das prähospitalische Training wurde breiter, um zu präzisieren, dass jeder mögliche Mechanismus, der Druck auf den Hals ausüben könnte, die Notwendigkeit einer Immobilisierung der Wirbelsäule anzeigte. EMTs und Sanitäter wurden gelehrt, bei jedem gestürzten Patienten eine Wirbelsäulenverletzung anzunehmen, und bei jedem Patienten, der anfangs als bewusstlos auftrat, Stürze als Verletzungsmechanismus.

Der Begriff der Wirbelsäulenimmobilisierung gab den Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule Platz, da die Behandlung so üblich war wie Sauerstoff. Die Wirbelsäulenimmobilisierung wurde als gleichwertig mit der Atemwegskontrolle und Blutungskontrolle beim traumatischen Patienten betrachtet.

Das Reduzieren von Röntgenstrahlen führt zu Veränderungen

Alle diese Röntgenstrahlen waren teuer und den Patienten möglicherweise unnötiger Strahlung ausgesetzt. Zwei unabhängige Gruppen von Ärzten entwickelten Bewertungsinstrumente, um Notärzten zu helfen, die Patienten zu identifizieren, bei denen der Hals wirklich geröntgt werden musste. Die NEXUS-Regel und die kanadische C-Spine-Regel wurden in Notfallabteilungen in den USA und Kanada etwas zögerlich umgesetzt.

Sanitäter wurden misstrauisch, weil die ER-Ärzte ihre Halskragen abrissen und die Köpfe der Patienten hin und her drehen. Nachdem sich die Praxis durchgesetzt hatte, stellten die Sanitäter die Frage, warum der Patient im Feld in die Wirbelsäulenvorsorge genommen werden sollte, nur damit Notärzte die Ausrüstung im ER-Flur entfernen lassen.

Bald wurden Studien durchgeführt, um die Verwendung der Instrumente als Prädiktoren zu bewerten, für die Patienten überhaupt immobilisiert werden müssen. Die Sanitäter wurden getestet, um zu sehen, ob wir Patienten sowie die ER-Unterlagen identifizieren konnten. Mitte des ersten Jahrzehnts dieses Jahrhunderts waren EMS-Systeme in den USA so wahrscheinlich, dass sie die Halswirbelsäulen im präklinischen Umfeld nicht "lösten".

Den Status Quo in Frage stellen

Als das Licht heller auf die Praxis der Wirbelsäulenimmobilisierung oder Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule schien, begannen einige vorklinische Anbieter und Ärzte, die Praxis vollständig zu hinterfragen. Die Verwendung von harten Rückenbrettern war besonders schlecht, was zu Druckgeschwüren und Schmerzen bei Patienten führte, die stundenlang auf den Brettern in ER-Fluren liegen mussten.

Halswirbelsäulenmanschetten (auch bekannt als Extrikationshalsbänder oder C-Kragen) sollen die Halswirbelsäule sichern und die Bewegung des Kopfes nach einer möglichen Wirbelsäulenverletzung einschränken.Sie werden oft falsch angewendet oder falsch dimensioniert, und es gibt Hinweise darauf, dass sie bei Patienten mit geschlossenen Kopfverletzungen den intrakranialen Druck erhöhen können.

Das Liegen auf einem harten Rückenbrett mit dem an dem Gerät befestigten Kopf, selbst wenn der Rumpf auch sicher befestigt ist, bietet beim Transport zum Krankenhaus noch erhebliche Bewegung. Die einfache Physik besagt, dass der Körper des Patienten durch die Gewichtsverteilung und -form des Körpers viel mehr verlagert werden kann als durch den Kopf, wodurch die Halswirbelsäule seitlich mit Kraft beaufschlagt wird und die Wirbel komprimiert und gedehnt werden.

Das Fehlen von randomisierten, kontrollierten Studien für die Verwendung von harten Rückenbrettern und Halskragen der Halswirbelsäule hat dazu geführt, dass einige EMS-Systeme die Verwendung dieser beiden Modalitäten erheblich reduzieren. San Joaquin County, Kalifornien, war das erste EMS-System im Land, das sich weigerte, es überhaupt zuzulassen, dass Rettungssanitäter und Rettungssanitäter Rückwände in Krankenwagen benutzen oder tragen.

Moderne Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule

Da harte Backboards wie Surfbretter und Schneeschlitten ein neues Leben finden, hat die Immobilisierung der Wirbelsäule einen ähnlichen Weg eingeschlagen und sich von starr und strukturiert zu etwas weniger Abgrenzung und schwerer zu quantifizierender Struktur entwickelt. In der Tat ist es für viele Sanitäter schwierig, die zur "Einschränkung" der Bewegung verwendeten Verfahren genau zu dokumentieren. Dies kann beispielsweise so einfach sein, dass der Patient daran erinnert wird, seinen Kopf nicht zu bewegen.

Best Practices umfassen den Einsatz von Bewertungstechniken, die denen der NEXUS- oder der kanadischen C-Spine-Regel ähneln. Der Patient wird befragt, um latente Schmerzen festzustellen. Wenn der Patient keine Schmerzen oder Schmerzen hat, die seitlich der Mittellinie zu liegen scheinen, um anzuzeigen, dass er sich nicht in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule befindet, tastet der Sanitäter die Wirbelsäule ab. Wenn keine Zärtlichkeit oder Deformität festgestellt wird, führt der Sanitäter den Patienten durch eine Reihe von Flexion und Extension, Rotation und seitlicher Bewegung des Halses. Wenn der Patient während dieser Bewegung nicht über neue oder verstärkte Schmerzen in der Mittellinie klagt, wird die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule höchstwahrscheinlich ausgelassen.

Eine angemessene und genaue Beurteilung hängt von der Fähigkeit des Patienten ab, mit der Bezugsperson zu kommunizieren. Wenn der Patient unter dem Einfluss von Alkohol oder Drogen steht, muss der Sanitäter einen hohen Verdacht auf Wirbelsäulenverletzung aufrechterhalten. Selbst in diesem Fall kann sich der Sanitäter jedoch nicht für die Wirbelsäulenversorgung entscheiden, ein Rückbrett und einen steifen C-Kragen zu verwenden.

Ein Grund für die Einschränkung der Wirbelsäulenbewegungen anstelle der Immobilisierung der Wirbelsäule ist die Fähigkeit des Patienten, ihre eigene Halswirbelsäulenbewegung einzuschränken. Anstatt auf dem Rücken liegend zu sitzen und fest an einer Rückwand zu befestigen, bleiben die Patienten oft auf der Trage sitzen und ein weicher Kragen ist mehr angebracht, um sich daran zu erinnern, sich nicht zu bewegen, als bei einer erheblichen Einschränkung der Bewegung.

Patienten, die nicht in der Lage sind, Befehlen zu folgen, und die einen hohen Verdacht auf instabile Wirbelsäulenfrakturen haben, würden von einem als Vakuumschiene bekannten Gerät profitieren. Vakuumschienen passen sich den Körperkonturen des Patienten an und können ohne die negativen Auswirkungen von Rückenbrettern effektiver stillstehen.

Die Verwendung einer Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung anstelle der Immobilisierung der Wirbelsäule ist ein Schritt in die richtige Richtung bei der Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen.