Die 15 Stadien des Prostatakrebses

Es gibt viele Hindernisse für eine optimale Versorgung von Prostatakrebs. Zunächst einmal, wie wir am Ende dieses Artikels sehen werden, ist Prostatakrebs kompliziert, was bedeutet, dass die Bestimmung der am besten geeigneten Therapie kompliziert sein kann. Zweitens ist die unendliche Menge an unorganisierten und veralteten Informationen im Internet entmutigend und unüberschaubar. Ärzte, ganz zu schweigen von Patienten, werden überwältigt.

Drittens sinkt die Arbeitszeit zwischen Patienten und Ärzten aufgrund der Ausweitung der Großbetriebe und der staatlichen Verwaltung in die medizinische Versorgung kontinuierlich. Berücksichtigen Sie zusätzlich zu diesen Problemen, wie kaum ein Arzt sich auf die Behandlung spezialisiert hat Auswahl. Sie sind lediglich auf Operation oder Bestrahlung spezialisiert, sodass der Entscheidungsprozess dem Patienten überlassen bleibt.

Sollten Patienten für die Auswahl eines Behandlungsplans verantwortlich sein?

Ärzte, die sich für Prostatakrebspatienten interessieren, reagieren empfindlich auf die oben aufgeführten Einschränkungen. Und sie erkennen, dass es auch andere Probleme gibt. Die erste ist, dass Ärzte einen großen Interessenkonflikt haben. Sie werden dafür bezahlt, nur eine Art von Therapie, Operation oder Bestrahlung durchzuführen. Daher sind sie zurückhaltend, um Empfehlungen für eine wirksame Behandlung zu geben. Wie oft haben Patienten von ihrem Arzt gehört: "Sie müssen derjenige sein, der entscheidet"?

Zweitens wird die Vorhersage des Schweregrads eines Krebses durch die extrem langsam wachsende Natur des Prostatakrebses beeinträchtigt.

Es dauert ein Jahrzehnt, bis die Auswirkungen einer Behandlungsentscheidung umgesetzt werden. Vorhersagen werden durch das ältere Profil von Prostatakrebspatienten weiter beeinträchtigt. Die Sterblichkeit im Alter ist oft ein größeres Risiko als der Krebs selbst. Im Zusammenhang mit diesem milden, langsam wachsenden Krebs können die Auswirkungen der Behandlung auf die Lebensqualität (Impotenz oder Inkontinenz) möglicherweise größer sein als die Überlebensrate.

Wer ist besser in der Lage, die Lebensqualitätsprioritäten mit dem Überleben in Einklang zu bringen, als der Patient?

Deine Bühne kennen

Die Teilnahme an der Auswahl der Behandlung ist daher für Prostatakrebspatienten unvermeidlich.Die Auswahl der Behandlung richtet sich nach dem Stadium des Krebses, dem Alter des Patienten und seinen Lebensqualitätszielen. Daher ist es wichtig, das Stadium des Krebses zu kennen:

• Es reduziert die Anzahl der therapeutischen Optionen und vermeidet die Notwendigkeit, große Mengen unwesentlicher Informationen zu durchsuchen.
• Es verbessert die Kommunikation zwischen Patient und Arzt. Ärzte können grundlegende Erklärungen über die Phase überspringen und direkt zu einer vergleichenden Diskussion über die am häufigsten verwendeten Behandlungen für die jeweilige Phase dieser Person springen.
• Es ist der beste Weg, eine genaue Sicht auf das Krebsrisiko und die Dringlichkeit (oder deren Mangel) für eine aggressivere Behandlung zu erhalten (siehe unten).

Die fünf Phasen von Blau

Es gibt fünf Hauptstadien von Prostatakrebs - Himmel, Blaugrün, Azurblau, Indigo, Royal - Jedes enthält drei Untertypen Niedrig, Basic und Hoch für insgesamt 15 Stufen. Die ersten drei Stufen Himmel, Blaugrün, und Azurblau sind den Standardrisikokategorien von sehr ähnlich Niedrig, Mittelstufe, und Hohes Risiko Krankheiten, die von Anthony D'Amico der Harvard Medical School entwickelt wurden.

Indigo und königlich repräsentieren rezidivierten bzw. fortgeschrittenen Prostatakrebs. Es gibt eine Reihe anderer Bereitstellungssysteme, die jedoch alle Mängel aufweisen. Nur die Stadien von Blue repräsentieren das gesamte Spektrum von Prostatakrebs.

Das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben

Einer der größten Vorteile von Staging ist, dass es Einblick in die Schwere der Erkrankung gibt, die einer der wichtigsten Faktoren für die Bestimmung einer optimalen Behandlung ist. Behandlung Intensität sollte der Krankheit angemessen sein Aggressivität. Milde Krebsarten verdienen eine milde Behandlung. Aggressive Krebserkrankungen erfordern eine aggressive Therapie.

Dauerhafte behandlungsbedingte Nebenwirkungen sind bei mildem Krebs nicht akzeptabel, wohingegen bei einer lebensbedrohlichen Erkrankung mehr Nebenwirkungen in Kauf genommen werden können. Tabelle 1 zeigt, wie stark das Sterblichkeitsrisiko zwischen den einzelnen Stadien variiert.

Tabelle 1: Sterberisiko pro Stufe

Stadium von Blau	Grad der Behandlungsintensität empfohlen	Gefahr zu sterben	% der neu diagnostizierten pro Stufe
Himmel	Keiner	<1%	50%
Teal	Mäßig	2%	30%
Azurblau	Maximal	5%	10%
Indigo	Mod. Bis max.	<50%	0%
königlich	Maximal	>50%	10%

Wichtige Notiz: Die Tabelle oben zeigt, dass die empfohlene Behandlungsintensität für 80 Prozent der Männer, die neu diagnostiziert wurden (Himmel und Teal) ist entweder mäßig oder nicht.

Das Zeitliche Koordinierung der Sterblichkeit durch Prostatakrebs

Prostatakrebs verhält sich ganz anders als andere Krebsarten, insbesondere wie langsam er wächst. Zum Beispiel kann die Mortalität durch Lungenkrebs oder Bauchspeicheldrüsenkrebs im ersten Jahr der Diagnose auftreten. Unsere Vertrautheit mit diesen schrecklichen Krebsarten erklärt, warum das Wort "Krebs" so viel Bestürzung verursacht. Krebs meint man mit dem bevorstehenden Tod gleichzusetzen. Aber sehen Sie, wie die Statistiken in Tabelle 2 zeigen, wie sich Prostatakrebs verhält.

Tabelle 2: Überlebensraten bei neu diagnostiziertem Prostatakrebs

	Überlebensrate	Ursprüngliches Datum der Diagnose
5 Jahre	99%	2012
10 Jahre	98%	2007
15 Jahre	94%	2002
Mehr als 15 Jahre	86%	Ende der 1990er Jahre

Bedenken Sie, dass Überlebensraten nur durch Zeitablauf bestimmt werden können. Die 10-Jahres-Mortalität kann nur bei Männern berechnet werden, die bereits 2007 diagnostiziert wurden. Nach heutigen Maßstäben war die Behandlung damals veraltet. Daher können die Überlebensstatistiken, die auf älteren Technologien basieren, nicht die Aussichten eines Patienten darstellen, der sich heute einer Behandlung unterzieht. Die Überlebensraten werden mit der Zeit immer besser, und wenn überhaupt, haben Männer mit langsam wachsendem Prostatakrebs Zeit.

Andere Bereitstellungssysteme sind unvollständig

Wenn Männer ihren Arzt fragen: "Welche Phase bin ich?", Wissen sie normalerweise nicht, dass mehrere verschiedene Staging-Systeme verwendet werden. Lassen Sie uns kurz die anderen Staging-Systeme überprüfen:

1. Die klinische Inszenierung (A, B, C und D) bezieht sich speziell auf das Gefühl der Prostata bei der digitalen rektalen Untersuchung (DRE). Dieses System wurde vor der Erfindung von PSA entwickelt und wird von Chirurgen verwendet, um zu bestimmen, ob die Leistung einer radikalen Prostatektomie akzeptabel ist (siehe Tabelle 3).
2. Die pathologische Inszenierung bezieht sich auf das durch Operation oder Biopsie bestimmte Ausmaß des Krebses.
3. TNM Staging enthält die Informationen von 1 und 2 sowie die Informationen aus Knochen- oder CT-Scans.
4. Bei der Risikokategorieneinteilung, die neu diagnostizierte Männer in Kategorien mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko einteilt, werden die Informationen aus 1 und 2 verwendet Plus das PSA-Niveau.

Tabelle 3: Klinisches Stadium (DRE-Stadium)

Bühne	Beschreibung
T1:	Tumor, den DRE überhaupt nicht wahrnehmen kann
T2:	Tumor in der Prostata eingeschlossen T2a: Tumor in <50% eines Lappens T2b: Tumor in> 50% eines Lappens, jedoch nicht in beiden Lappen T2c: Tumor fühlte sich in beiden Lappen an
T3:	Tumor, der sich durch die Prostatakapsel erstreckt T3a: Extrakapsuläre Erweiterung T3b: Tumor, der die Samenbläschen befällt
T4:	Tumor, der in das Rektum oder die Blase eindringt

Komponenten der Stadien von Blau

Das Stage-of-Blue-System verwendet alle anderen Staging-Systeme (1, 2, 3 und 4, die oben aufgeführt sind) und enthält Informationen darüber, ob eine vorherige Operation oder Bestrahlung durchgeführt wurde.

• Digitale rektale Untersuchung: Normal vs. Knoten / Masse
• Gleason-Score: 6 vs. 7 vs. 8-10
• PSA: <10 vs. 10-20 vs. über 20
• Biopsiekerne: Wenige gegen eine moderate Menge gegen viele
• Vorherige Therapie: Ja vs. Nein
• Bildgebung: Ausmaß der Erkrankung, sei es in Lymphknoten oder Knochen

Sie können Ihre Etappe online auf der PCRI-Website bestimmen, indem Sie ein kurzes Fragenquiz auf stagingprostatecancer.org beantworten.

Was ist mit dem Staging-System der Risikokategorie falsch?

Das Risikokategorien-Staging-System, das aus den drei obersten Komponenten der obigen Aufzählung besteht, enthält nicht viele der wichtigen neuen Staging-Faktoren, die die Staging-Genauigkeit weiter verbessern:

• Multiparametrische MRI-Befunde
• Der Prozentsatz von Biopsiekernen, die Krebs enthalten
• PET-Scaninformationen

Darüber hinaus umfasst das System der Risikokategorien keine Männer, die an einer Rezidiverkrankung leiden, Männer mit Hormonresistenz oder Männer mit Metastasen in den Knochen.

Welche Behandlung ist am besten, wenn Sie Ihre Phase kennen?

Der wichtigste Wert der Kenntnis einer Stufe ist, dass Patienten und Ärzte die sinnvollsten Behandlungsmöglichkeiten ermitteln können. Im Rest dieses Artikels werden für jede der Stufen einige stadienspezifische Behandlungsoptionen vorgestellt.

Himmel

Schon seit Himmel (Niedrig-Risiko) ist eine relativ harmlose Einheit, und da wir wissen, dass Gleason 6 niemals metastasiert, ist die Bezeichnung "Krebs" eine völlig falsche Bezeichnung. Im Idealfall würde Sky eher als gutartiger Tumor als als Krebs bezeichnet werden. Daher sind alle drei Variationen von Himmel, (Niedrig, einfach und hoch werden mit aktiver Überwachung verwaltet. Das größte Risiko für Männer in Himmel ist das Versagen, okkulte höhergradige Krankheiten zu erkennen. Daher ist ein sorgfältiges Scannen mit multiparametrischer MRI in einem erfahrenen Krebszentrum umsichtig.

Teal

Teal (Intermediate-Risk) ist eine niedriggradige Erkrankung mit hervorragenden langfristigen Überlebenschancen. Die meisten Männer müssen jedoch behandelt werden. Die Ausnahme ist Low-Teal, für die aktive Überwachung akzeptabel ist. Qualifizieren als Low-Teal Die Gleason muss 3 + 4 = 7 sein, nicht 4 + 3 = 7, der Grad 4 in der Biopsie muss weniger als 20 Prozent betragen, nur 3 oder weniger Biopsiekerne können Krebs enthalten, kein Kern kann mehr als 50 Prozent sein durch Krebs ersetzt, und der Rest des Befundes muss wie sein Himmel.

Basic-Teal hat mehr kernhaltige kerne als Low-Teal, aber immer noch weniger als 50 vorhanden. Männer mit Basic-Teal sind vernünftige Kandidaten für die Einzelwirkstofftherapie mit fast allen modernen Behandlungsalternativen, einschließlich Samenimplantaten, IMRT, Protonentherapie, SBRT, Hormontherapie und Operationen.

High-Teal umfasst alle Kriterien für a Teal Patient, der nicht passt Niedrig oder Basic. High-Teal ist aggressiver und sollte mit einer Kombinationstherapie behandelt werden, die IMRT, Saatgut und eine vier- bis sechsmonatige Hormontherapie umfasst.

Azurblau

Azurblau (High-Risk) enthält auch drei Untertypen. Azurblau ist Gleason 4 + 4 = 8 mit zwei oder weniger positiven Biopsiekernen, kein Biopsiekern, der zu mehr als 50% an Krebs beteiligt ist, und alle anderen Faktoren wie Himmel. Männer mit Azurblau werden genauso behandelt wie High-Teal

Basic-Azure ist die häufigste Art von Azurblau und repräsentiert alles in der Azurblau Kategorie, die die Kriterien von nicht erfüllt Niedrig oder Hoch. Basic-Azure wird 18 Monate lang mit Bestrahlung, Saatgut und Hormontherapie behandelt.

Hoch-Azure ist definiert als eine oder mehrere der folgenden: PSA über 40, Gleason 9 oder 10, mehr als 50 Prozent Biopsiekerne oder Krebs in den Samenbläschen oder Beckenknoten. Hoch-Azure wird genauso behandelt wie Basic-Azure, möglicherweise jedoch mit dem Zusatz von Zytiga, Xtandi oder Taxotere.

Indigo

Indigo ist definiert als Krebsrückfall nach einer Operation oder Bestrahlung. Ob Indigo ist Niedrig, Basic oder Hoch wird durch die bestimmt Wahrscheinlichkeit Krebs breitet sich in den Beckenknoten aus. Low-Indigo bedeutet das Risiko ist gering. Qualifizieren als Indigo niedrig, der PSA muss nach der vorherigen Operation <0,5 oder nach der Bestrahlung <5,0 sein. Die PSA-Verdopplungszeit muss auch> 8 Monate sein. Außerdem musste das ursprüngliche Stadium des Blaus vor der Operation oder Bestrahlung gewesen sein Himmel oder Teal. Behandlung für Low-Indigo kann aus Bestrahlung (nach vorheriger Operation) oder Bergungskryotherapie (nach vorheriger Bestrahlung) bestehen.

Basic-Indigo bedeutet, dass Scans und pathologische Befunde keine metastasierten Zellen (bekannt als Mets) zeigen, sondern die oben genannten günstigen Kriterien Low-Indigo sind nicht erfüllt. Mit anderen Worten, einer oder mehrere einer Vielzahl von Faktoren lassen vermuten, dass mikroskopische Beckenmücken eher vorhanden sind. Zum Basic-Indigo Es sollte eine aggressive Kombinationstherapie mit Bestrahlung der Beckenknoten und eine Hormontherapie eingesetzt werden.

High-Indigo bedeutet mets sind bewiesen in den Beckenlymphknoten zu existieren. Die Behandlung von High-Indigo ist das gleiche wie Basic - Indigo außer, dass eine zusätzliche Therapie mit Zytiga, Xtandi oder Taxotere in Betracht gezogen werden kann.

königlich

Männer in königlich Entweder haben sie eine hormonelle Resistenz (einen steigenden PSA mit niedrigem Testosteronspiegel) oder Metastasen außerhalb oder außerhalb der Beckenknoten (oder beides). Low-Royal ist "reine" Hormonresistenz ohne nachweisbare Metastasen. Diese Männer haben fast immer kleine Mengen an metastatischer Erkrankung, aber mit Standard-Knochen- oder CT-Scans kann dies möglicherweise nicht festgestellt werden. Möglicherweise sind neue, leistungsfähigere PET-Scans wie Axumin, PSMA oder Carbon 11 erforderlich, um die Metastasen zu finden. Sobald die Metastasen lokalisiert sind, ist die Behandlung dieselbe wie bei Basic-Royal.

Basic-Royal ist das eindeutige Vorhandensein einer metastatischen Erkrankung (außerhalb des Beckens), aber die Gesamtzahl der Metastasen beträgt fünf oder weniger. Behandlung für Basic-Royal ist eine Kombination aus SBRT oder IMRT für alle bekannten Stellen, die Provenge-Immuntherapie, sowie Zytiga oder Xtandi.

High-Royal bedeutet, dass mehr als fünf Metastasen erkannt wurden. SBRT oder IMRT mit so vielen Metastasen ist normalerweise nicht praktikabel. Wenn die Krankheit nicht schnell fortschreitet oder schmerzhaft ist, sollte die Behandlung aus Provenge bestehen, gefolgt von Zytiga oder Xtandi. Schmerzhafte oder schnell fortschreitende Erkrankungen sollten mit Taxotere behandelt werden.

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• D'amico, Anthony V., et al. "Ergebnisorientiertes Staging für ein klinisch lokalisiertes Adenokarzinom der Prostata." Das Journal der Urologie 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J. et al. "Prospektive Phase-II-Studie zur dauerhaften Seed-Implantation der Prostata-Brachytherapie bei lokalisiertem Prostatakrebs mit mittlerem Risiko: Wirksamkeit, Toxizität und Lebensqualität." Internationale Zeitschrift für Radioonkologie * Biologie * Physik (2017).
• Prostatakrebsstatistik 2017.
• Sylvester, John E. et al. "15-jähriges biochemisches Rückfall-freies Überleben im klinischen Stadium T1-T3-Prostatakrebs nach kombinierter Strahlentherapie mit externen Strahlen und Brachytherapie; Erfahrung in Seattle." Internationale Zeitschrift für Radioonkologie * Biologie * Physik 67.1 (2007): 57-64.