Ältere Patienten und chirurgisches Risiko

Der Gedanke an eine Operation kann ziemlich einschüchternd sein, aber für ältere Erwachsene, denen wiederholt gesagt wurde, dass sie ein "hohes Risiko" für eine Operation haben, kann der Gedanke geradezu beängstigend sein. Es ist zwar richtig, dass eine ältere Person ein höheres Risiko für Komplikationen während und nach der Operation hat, dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Person während oder kurz nach der Operation mit dem Schlimmsten rechnet, nur weil sie nicht mehr in ihrer Jugend ist.

Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, ältere Menschen sind und operiert werden müssen, gibt es eine gute Nachricht: Die Gesundheitsfürsorge im Allgemeinen leistet viel bessere Arbeit für die Pflege älterer Menschen, und das bedeutet bessere Ergebnisse nach der Operation. Es ist jedoch wichtig, sich der potenziellen Probleme bewusst zu werden, mit denen ältere chirurgische Patienten konfrontiert sind, und darüber, was getan werden kann, um Komplikationen in dieser Altersgruppe zu verhindern.

Wer gilt als älter?

Die strenge Definition von Älteren ist eine Person, die 65 Jahre oder älter ist. Diese Definition ist veraltet, und obwohl sie immer noch genau ist, gibt es heute viele 65-Jährige, die Marathons laufen, Vollzeit arbeiten und das Leben in vollen Zügen genießen. Dasselbe gilt für Personen in ihren 70er und 80er Jahren, und mehr als je zuvor leben Menschen in ihren 90ern unabhängig und genießen ein aktives Leben. Es wird erwartet, dass sich dieser Trend fortsetzt, da die Menschen noch länger leben.

Unsere Wahrnehmung des Begriffs "ältere Menschen" hat sich verändert, da die Lebenserwartung zugenommen hat und die Menschen ihr Leben lang körperlich fit und aktiv sind. Für manche Menschen ist ein älterer Mensch ein gebrechlicher älterer Erwachsener, andere suchen nur nach weißen Haaren, aber wenn es um die Operation geht, hat die Vorstellung, dass Sie nur so alt sind, wie Sie sich fühlen, einige Vorzüge.

Geriatrie: Die Spezialität jedes Chirurgen?

Die Geriatrie ist die Spezialität der Betreuung von Erwachsenen ab 65 Jahren. Wenn die Bevölkerung älter wird, ist das einfach so m ost Chirurgen, die Erwachsene unabhängig von ihrem Fachgebiet behandeln, sind auf die Pflege älterer Menschen spezialisiert. Dies liegt nicht daran, dass sie eine zusätzliche Ausbildung im Bereich der Geriatrie anstreben. Sie werden standardmäßig zu geriatrischen Fachärzten, da über die Hälfte aller in den USA durchgeführten Operationen bei Erwachsenen über 65 Jahren durchgeführt wird.

Gewiss führen manche Spezialitäten mehr geriatrische Operationen durch als andere. Ein orthopädischer Chirurg, der auf Gelenkersatz spezialisiert ist, sieht zum Beispiel weit mehr ältere Patienten als ein plastischer Chirurg, der auf Brustvergrößerung spezialisiert ist. Insgesamt sind jedoch mehr Chirurgiepatienten älter als nicht.

Es ist diese Veränderung in der chirurgischen Patientenpopulation, die dramatische Fortschritte in der Versorgungsqualität des älteren Erwachsenen ermöglicht hat. Ganz einfach, je mehr man etwas tut, desto besser wird man dabei, und dazu gehören auch Krankenhäuser, die ältere Patienten betreuen.

Chronologisches Alter vs. Physiologisches Alter

Wenn Sie technisch älter sind, kann es eine großartige Sache sein, nicht in Ihrem Alter zu handeln. Wenn wir über Alter sprechen, sind Geist und Körper oft nicht synchron. Sicher kennen Sie diesen jungen Menschen, der „alt handelt“ oder dieser ältere Mensch, der mehr Energie zu haben scheint als Menschen, die Jahrzehnte jünger waren.

Das chronologische Zeitalter ist eine einfache Tatsache. Du bist __ Jahre alt. Das physiologische Alter ist, wie alt Ihr Körper auf Abnutzung und Verschleiß beruht, und dies ist viel schwieriger zu berechnen. Autos sind ein hervorragendes Beispiel für das chronologische Alter im Vergleich zum physiologischen Alter. Ihr Auto ist 2 Jahre alt - das ist gut, richtig? Aber das "physiologische" Alter Ihres Autos? Das hängt davon ab, ob es 10.000 Meilen oder 200.000 Meilen hat und wie viele Unfälle es gewesen ist und ob Ihr Auto nach Ihrem Hund riecht, ob Sie das Öl gemäß den Empfehlungen des Herstellers gewechselt haben oder nicht Ihre Reifen sehen aus.

Je jünger die Operation ist, desto physiologischer und chronologisches Alter, desto besser. Wenn alle Dinge gleich sind, ist es sicherer, eine Operation durchzuführen, wenn Sie 50 Jahre alt sind, als wenn Sie 90 Jahre alt sind. Ein Teenager ist eher gesund als jemand im mittleren Alter.

Um den Unterschied zwischen dem chronologischen Alter und dem physiologischen Alter zu veranschaulichen, stellen Sie sich identische Zwillingsschwestern vor, die 85 Jahre alt sind:

• Man hat nie geraucht, trainiert eine Stunde am Tag, isst eine fettarme Diät, die reich an Salaten und Früchten ist, und es wurde in den Fünfzigern ein hoher Cholesterinspiegel und hoher Blutdruck diagnostiziert, er folgte jedoch dem Rat des Arztes, änderte seine Diät und benötigte nie Medikamente für beide bedingungen.
• Ihre Schwester ist das Gegenteil: Sie raucht eine Packung Zigaretten pro Tag, vermeidet so viel Bewegung wie möglich, liebt Fast Food, Fleisch, Käse und frittiertes Essen und frisst selten Obst und Gemüse. Sie nimmt Medikamente gegen Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel, hat einen Herzinfarkt und es wurde gesagt, dass sie in naher Zukunft möglicherweise Medikamente gegen Diabetes einnehmen muss.

Wenn es um das chronologische Alter geht, sind diese Schwestern nur wenige Minuten voneinander entfernt. Physiologisch ist Schwester # 2 viel älter, ihr Körper hat weitaus mehr Krankheiten und Krankheiten und Schäden durchgemacht als der Körper von Schwester # 1. Wenn beide einen Hüftersatz benötigen, was hätte Ihrer Meinung nach das geringere Risiko für Probleme während der Operation und Komplikationen nach dem Eingriff?

Vorhersage des Operationsrisikos

In unserem obigen Beispiel hat Schwester # 2 ein viel höheres Risiko für Komplikationen, während sie sich von der Operation erholt. Wir brauchen kein Medizinstudium, um die signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Schwestern und ihren Lebensstil und ihre Gesundheitsgeschichte zu verstehen. In den letzten Jahren entschieden Chirurgen, dass sie einen besseren Weg benötigen, um das Risiko älterer Patienten während einer Operation vorherzusagen, da das bloße Blick auf ihr Alter nicht gut genug war. Sie brauchten einen Weg, um festzustellen, wer im Wesentlichen Schwester Nr. 1 und wer Schwester Nr. 2 war, und erstellten die umfassende geriatrische Beurteilung, die vor der Operation verwendet werden sollte.

Sie betrachteten eine große Gruppe älterer Chirurgiepatienten und ihre Ergebnisse nach der Operation und analysierten ihre persönlichen Merkmale, um zu sehen, ob man vorhersagen konnte, wer sich gut entwickeln würde und wer in zwei Zeiträumen kämpfen würde - im ersten Monat der Genesung unmittelbar danach Operation und die folgenden 11 Monate.

Bei der Untersuchung von Operationspatienten, die 65 Jahre und älter waren, konnten sie mehrere Faktoren bestimmen, die dazu beigetragen haben, das Sterberisiko während einer Operation vorherzusagen.

Faktoren, die das Todesrisiko im Monat nach der Operation verdoppelten:

• Alter 75 oder älter
• Weiblich: Dies trifft insbesondere auf eine bestimmte Operation zu - den Bypass des offenen Herzens
• Schwere Angina (Brustschmerzen) vor der Operation

Faktoren, die das Todesrisiko verdreifachten oder vervierfachten:

• Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag)
• Niereninsuffizienz
• Herz-Lungen-Bypass für mehr als 97 Minuten während der Operation

Faktoren, die unter den Verstorbenen häufiger waren:

• Krebs
• Niedrige Albuminwerte: Dies ist Eiweiß im Blut. Niedrige Mengen können ein Zeichen von Unterernährung sein
• Abhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens: Der Patient, der sich vor der Operation um seine eigenen Bedürfnisse kümmern kann, hat eine größere Fähigkeit, sich nach der Operation um seine Bedürfnisse zu kümmern, und ist im Allgemeinen in die Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit investiert.
• Demenz: Verwirrung verringert die Fähigkeit des Patienten, hervorragende Entscheidungen zu treffen, an der Rehabilitation teilzunehmen und während des Genesungsprozesses seine beste Cheerleaderin zu sein.
• Delirium: Selbst kurze Verwirrungsepisoden können die Genesung behindern
• Kurzer Mittelarmumfang: Dies ist ein Zeichen für Gebrechlichkeit, und ein kurzer Armumfang kann auf eine geringe Muskelmasse, kleine Knochen (typischerweise bei Frauen) oder Unterernährung hindeuten.
• Unterernährung

Chirurgie vermeiden

Es ist leicht zu sagen, dass ältere Menschen eine Operation vermeiden sollten oder sich die Zeit nehmen sollten, um sich auf ein Verfahren zur Verringerung ihrer Risikofaktoren vorzubereiten. Die meisten Operationen sind jedoch nicht geplant und notwendig und können nicht unbegrenzt verzögert werden. Eine Operation zu vermeiden, wenn eine weniger invasive Behandlung möglich ist, ist für den Patienten unabhängig vom Alter ein guter Rat. Dies kann bedeuten, dass Sie Medikamente, Physiotherapie und weniger invasive Verfahren ausprobieren müssen, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden.

Jeder Fall ist einzigartig: Nur weil das Vermeiden einer Operation eine gute Idee ist, heißt das nicht, dass dies immer möglich ist oder dass es die klügste Wahl ist. Eine offene Diskussion mit dem Chirurgen, der das Verfahren empfiehlt, kann helfen zu klären, ob eine Operation absolut notwendig ist oder ob andere Behandlungen verfügbar sind.

Ältere Menschen fair behandeln

Der ältere Patient verdient die gleiche Qualität der Versorgung und den gleichen Zugang zu Informationen, die er für Entscheidungen im Gesundheitswesen benötigt, als jüngere Patienten. Das bedeutet in erster Linie, dass Sie keine chirurgischen Entscheidungen nur aufgrund eines bestimmten Faktors treffen: chronologisches Alter.

John, 85, hat eine Blinddarmentzündung. Appendizitis ist selten bei älteren Menschen, aber es kommt vor. Er versagt die Behandlung mit IV-Antibiotika, was in einigen Krankenhäusern die erste Behandlung ist und nicht operiert. Seine Blinddarmentzündung wird immer schlimmer, er hat mehr Schmerzen, aber der Chirurg sagt, er sollte sich nicht operieren lassen, da er ein hohes Risiko für tödliche Komplikationen hat. Dieses Szenario ist lächerlich, aber es ist ein hervorragendes Beispiel für den Alterismus, mit dem ältere Menschen im Gesundheitssystem konfrontiert sind.

John braucht eine Operation, unabhängig von seinem Alter, und die Operation ist eine lebensrettende Prozedur. Johns Alter ist an diesem Punkt irrelevant, da sein Leben von der Prozedur abhängt. Johns Leben wird durch die Prozedur verlängert und ohne sie dramatisch verkürzt. Das gleiche Bedürfnis nach einer Operation ist häufig für diejenigen vorhanden, die Herzoperationen, orthopädische Operationen, die dem Patienten das Weitergehen ermöglichen, und andere ernsthafte und notwendige Eingriffe benötigen.

Das chronologische Alter ist ein Teil des Puzzles, ebenso wie das individuelle Risiko des Patienten für schwere Komplikationen oder Todesfälle nach der Operation, die Vorteile des Verfahrens und die Fähigkeit des Patienten, sich nach dem Eingriff vollständig zu erholen.

Wenn möglich auf die Operation vorbereiten

Älterer Erwachsener profitiert mehr als jede andere Altersgruppe davon, dass er sich die Zeit nimmt, um seine Gesundheit vor der Operation zu optimieren. Dies bedeutet, die Gesundheit des Patienten vor der Operation auf kleine und große Weise zu verbessern.

Wie die Gesundheit des Patienten optimiert wird, ist von Person zu Person verschieden. Es kann bedeuten, den Blutzuckerspiegel bei Diabetikern zu verbessern, die Raucherentwöhnung für den Pfeifenraucher zu beenden und den Eisenspiegel bei Anämien zu verbessern. Diese Bemühungen, die Gesundheit zu verbessern, macht sich auch bei älteren Menschen bezahlt, da sie Komplikationen nach einer Operation schlecht tolerieren. Probleme vorzubeugen bedeutet weniger körperliche Belastung für den Körper während und nach der Operation.

Vorbereitung auf die Genesung nach der Operation

Ältere Patienten benötigen viel häufiger eine Rehabilitation einschließlich Physiotherapie oder sogar einen Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung als ein durchschnittlicher Chirurgiepatient. Sie haben ein höheres Risiko für Schlafstörungen aufgrund von Medikamenten, Schmerzen und einer Veränderung der Umgebung, was wiederum zu Delirien, einer Art Verwirrung nach einer Operation, führen kann.

Im Allgemeinen hat der ältere Patient eine längere Erholungszeit als ein jüngerer Patient, und es wird erwartet, dass er mehr Komplikationen hat. Kurz gesagt, ältere Patienten benötigen mehr Unterstützung als ein jüngerer Patient, sowohl von professionellen Gesundheitsdienstleistern als auch von anderen Personen in ihrer Familie und ihrem sozialen Umfeld. Wenn Sie vor der Operation die Hilfe von Freunden und Familienangehörigen in Anspruch nehmen, wird sichergestellt, dass die Bedürfnisse des Patienten nach dem Eingriff erfüllt werden.

Bei der Vorbereitung einer Operation kann der ältere Patient möglicherweise auch die Vorkehrungen berücksichtigen, die nach der Operation erforderlich sind. Wenn der Chirurg beispielsweise angibt, dass ein Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung erforderlich ist, kann der Patient die von ihm bevorzugte Einrichtung vor der Operation auswählen und sogar einen Besuch machen, wenn er möchte.

Experten stimmen zu, diese geriatrische Chirurgie zu vermeiden

Mehrere Ärzteausschüsse, bei denen es sich um Gruppen von Ärzten handelt, die das gleiche Fachgebiet praktizieren und auf bestmögliche Qualität in diesen Fachgebieten hinarbeiten, raten davon ab, Operationen an älteren Patienten mit fortgeschrittener Alzheimer-Krankheit oder schwerer Demenz durchzuführen. Die meisten Gruppen nehmen Lebensqualität in Bezug auf die Quantität des Lebens an und lehnen invasive und oft schmerzhafte Verfahren für Personen ab, die sich ihrer selbst nicht mehr bewusst sind. Dies umfasst typischerweise lebensrettende und lebensverlängernde Verfahren, variiert jedoch von Gruppe zu Gruppe.

Ein Thema, auf das sie sich einig sind, ist die Empfehlung gegen Verfahren, die künstlich lebenserhaltend sind, für Patienten, die aufgrund von Demenz nicht mehr wach oder orientiert sind. Diese Gruppen geben an, dass Eingriffe wie eine Ernährungssonde in diesem Fall eines starken kognitiven Verfalls nicht angemessen sind. Forschungen haben gezeigt, dass Fütterungsröhrchen die durchschnittliche Lebensdauer eines Patienten nicht verlängern, das Risiko für die Bildung von Dekubitusgeschwüren (Dekubitus) jedoch dramatisch erhöhen.

Die Alzheimer's Association stimmt der Aussage zu, dass es „ethisch zulässig ist, die künstlich durch Vene oder Magensonde verabreichte Ernährung und Flüssigkeitszufuhr zurückzuhalten, wenn die Person mit Alzheimer-Demenz oder Demenz im Endstadium der Krankheit ist und keine Nahrung oder Wasser mehr aufnehmen kann Mund."

Viele Patienten, die das Gefühl haben, nicht auf ein Beatmungsgerät gesetzt zu werden oder über eine Sonde verfügen, haben vor der Operation eine erweiterte Gesundheitsrichtlinie, ein gesetzliches Dokument, in dem die Wünsche des Patienten klar dargelegt sind.

Ein Wort von DipHealth

Es ist richtig, dass ältere Menschen häufig mehr Gesundheitsprobleme haben als jüngere Patienten, und sie haben möglicherweise einen größeren Bedarf an Operationen, sie stehen jedoch auch einem altersbedingten Vorurteil gegenüber, wenn sie auf ihre medizinischen und chirurgischen Bedürfnisse hin untersucht werden. Das Alter ist nur ein Aspekt der Risikobewertung eines Patienten für ein Verfahren und sollte nicht der einzige Faktor sein, der bestimmt, ob eine Operation durchgeführt wird oder nicht. Ja, das Alter ist wichtig, aber auch die allgemeine Gesundheit, das Funktionsniveau, der Schweregrad der Erkrankung und viele andere Faktoren müssen berücksichtigt werden.