Behandlung von Bluthochdruck bei Diabetikern

Eine wirksame Blutdruckkontrolle ist ein wichtiges Ziel für Diabetiker. Die Gefahren des Bluthochdrucks bei Diabetikern sind so ernst, dass einige Studien ergeben haben, dass ein gut kontrollierter Blutdruck bei Diabetikern die langfristige Gesundheit (Lebensqualität, Anzahl der Komplikationen, Endlebensdauer) stärker beeinflusst als dichtes Blut Zuckerkontrolle. Dies bedeutet zwar nicht, dass Sie Ihre Blutzuckerziele ignorieren sollten, aber es verstärkt die Vorstellung, dass die Kontrolle des Blutdrucks ein wesentliches Ziel ist.

Behandlungsziele

Bei der Einstellung von Diabetes liegt der Zielblutdruck unter 130/80. Das Thema „Zielblutdruck“ ist gut erforscht, und mehrere große Studien haben durchweg gezeigt, dass signifikante Verbesserungen der langfristigen kardiovaskulären und Nierengesundheit erst sichtbar werden, wenn der Blutdruck auf dieses Niveau gesunken ist. Aus diesem Grund tendieren Ärzte dazu, sehr aggressiv zu sein, wenn sie Behandlungspläne für Diabetiker entwickeln.

Einige Studien deuten darauf hin, dass bestimmte Gruppen von Diabetikern - wie etwa Patienten mit vorbestehenden Nierenproblemen - am meisten von einem Blutdruck von weniger als 120/80 profitieren. Daten haben gezeigt, dass das Risiko von Herz-Kreislauf-Problemen und weiterer Nierenschädigung an ihre niedrigsten messbaren Werte innerhalb dieses Bereichs heranreicht. Da es schwierig ist, den Blutdruck auf dieses Niveau zu senken, ist dies eine Empfehlung, die normalerweise nur bestimmten Patienten vorbehalten ist.

Nicht medikamentöse Therapie

In den offiziellen Richtlinien sowohl der American Heart Association als auch der American Diabetes Association heißt es, dass der Blutdruck im Bereich von 130-139 / 80-89 zuerst mit "nicht-pharmakologischen" Optionen (ohne Arzneimittel) behandelt werden sollte. Diese Optionen umfassen:

• Gewichtsverlust
• Salzbeschränkung
• Ernährungsumstellung
• Aufhören zu rauchen
• Begrenzung des Alkoholkonsums

Bei Patienten ohne Diabetes führt die strikte Einhaltung dieser Regeln sehr oft zu erheblichen Blutdruckabfällen, die ausreichend sind, um eine medikamentöse Therapie nicht erforderlich zu machen. Dasselbe kann bei Diabetikern vorkommen, ist jedoch seltener und eine medikamentöse Therapie ist in der Regel erforderlich. Diese Änderungen sind jedoch immer noch sinnvoll, da sie die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie erhöhen und letztendlich zu einer besseren Blutdruckkontrolle führen.

Drogen Therapie

Die medikamentöse Therapie ist für die meisten Patienten zu irgendeinem Zeitpunkt während der Behandlung ein notwendiger Schritt. Es wurde viel geforscht, um herauszufinden, welches Medikament oder welche Wirkstoffkombination das beste Mittel zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Diabetes ist. Obwohl die Studienergebnisse geringfügig variieren, besteht ein nahezu universeller Konsens darüber, dass die besten Medikamente zur Einstellung von Diabetes folgende sind:

• Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs)
• Diuretika (Thiazide)

Diese Medikamente befassen sich speziell mit verschiedenen Problemen, die mit Bluthochdruck bei der Einstellung von Diabetes verbunden sind, einschließlich Volumenexpansion, Blutgefäßsteifigkeit und Nierenschaden. Obwohl einige Ärzte anfänglich mit der Therapie beginnen, indem sie ein Diuretikum allein ausprobieren, ist es üblicher, mit einem ACE-Hemmer zu beginnen. Letztendlich ist eine Kombination aus ACE-Inhibitor und ARB in der Regel die Behandlung der Wahl, bei Bedarf wird ein Diuretikum hinzugefügt. Obwohl dies die häufigste Art der medikamentösen Behandlung ist, können abhängig von den spezifischen Faktoren des Patienten andere Medikamente eingeschlossen werden.

Wenn Ihr Arzt beschließt, die Therapie mit einem Diuretikum zu beginnen, beachten Sie, dass dies keine schlechte Wahl ist, und es gibt Beweise, die diese Entscheidung bei bestimmten Patiententypen unterstützen. Es wird sehr schnell klar, ob die Behandlung funktioniert oder nicht, und es werden gegebenenfalls Anpassungen vorgenommen.

Nachsorge

Unabhängig von der spezifischen Behandlung ist eine angemessene Nachsorge unerlässlich, um den langfristigen Erfolg Ihrer Therapie zu gewährleisten. Zu Beginn werden Sie Ihren Arzt wahrscheinlich monatlich oder sogar alle zwei Wochen besuchen, bis ein wirksamer Plan vorliegt. Dann werden viele Ärzte Sie bitten, im ersten Jahr alle drei Monate wiederzukommen. Diese Nahverfolgung wird verwendet, um Änderungen des Blutdrucks zu verfolgen und eine Grundlage für bestimmte physikalische Parameter wie Elektrolytwerte (Kalium und Natrium im Blut) und Nierenfunktion festzulegen.

Nach dem ersten Jahr kann Ihr Arzt möglicherweise zu sechsmonatigen Terminen wechseln oder möchten, dass Sie den dreimonatigen Zeitplan fortsetzen. Wenn Sie aufgefordert werden, den Drei-Monats-Zeitplan fortzusetzen, ist dies kein Grund für einen Alarm. Dies bedeutet lediglich, dass mehr Zeit erforderlich ist, um sicherzustellen, dass alles wie geplant läuft. Eine wachsende Zahl von Ärzten fordert alle Diabetiker mit Bluthochdruck alle drei Monate auf. Diese Termine einzuhalten ist wichtig. Die Behandlung ist am effektivsten, wenn sie mit einem Zeitplan für eine angemessene Nachsorge verbunden ist.