Rekonstruktionstechniken der Brustwand

Zweck:

Die Rekonstruktion der Brustwand ist erforderlich, wenn im Brust- oder Brustbereich ein Defekt vorliegt. Die häufigste Ursache für Brustwanddefekte ist eine infizierte oder instabile mittlere Sternotomiewunde. Eine mediane Sternotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem entlang des Brustbeins (auch Brustbein genannt) ein vertikaler Einschnitt vorgenommen wird, wonach das Brustbein geteilt oder gesprungen wird. Dieses Verfahren bietet Zugang zu Herz und Lunge für chirurgische Eingriffe.

Ätiologie:

Brustwanddefekte werden in zwei allgemeine Kategorien eingeteilt: erworben und angeboren.

Erworben:

• Trauma
• Tumor
• Infektion
• Strahlung

Angeboren:

• Polen-Syndrom
• Pectus Excavatum
• Pectus carinatum

Tore:

Die Ziele des Wiederaufbaus sind:

• Entfernen Sie ungesundes, devitalisiertes Gewebe von der Brustwand
• Stellen Sie die Stabilität und Struktur der Brustwand wieder her
• Löschen Sie jeden Totraum (Totraum ist der leere Raum, der nach dem Entfernen eines Teils der Lunge oder der gesamten Lunge entsteht)
• Sorgen Sie für eine dauerhafte Abdeckung der Brustwand
• Erzielen Sie ästhetische Ergebnisse

Anatomie:

Die Brustwand hat drei Schichten:

• Äußere Schicht: Weichgewebe, das Haut, Unterhautfett und Muskeln umfasst
• Mittelschicht: Skelett, bestehend aus Rippen, Knorpel und Brustbein
• Innenschicht: Pleuraraum, der Raum (Hohlraum) zwischen Skelett und Lunge
• Je nach Defekt müssen möglicherweise eine, zwei oder alle drei Schichten rekonstruiert werden. Die rekonstruktive Sequenz beginnt mit den tiefsten Geweben und geht dann in die oberflächliche Pleurahöhle, dann in das Skelettgerüst und schließlich in das Weichgewebe über.
  • Außerdem hängt die Art der durchgeführten Rekonstruktion von der Fehlerstelle an der Brustwand ab.
  • Rekonstruktion der inneren Schicht:
  • • Das Ziel der Rekonstruktion der inneren Schicht, auch Parietalhöhle genannt, besteht darin, eine luftdichte Pleurahöhle zu erhalten.
  • Dies geschieht, indem der Totraum gefüllt wird, um zu vermeiden, dass er mit Flüssigkeit und / oder Eiter gefüllt wird.
  • Der Totraum wird durch die Verwendung von Muskelklappen (auch als lokoregionäre Klappen bezeichnet) im Bereich des Defekts oder mithilfe von Omentum ausgefüllt:
  • Latissimus Dorsi Klappe
  • Serratus vordere Klappe
  • Pectoralis major Klappe
  • Rectus abdominis Klappe
  • Omentalklappe
  Rekonstruktion der mittleren Schicht:
  • • Die Skelettschicht wird als mittlere Schicht angesehen
  • Diese Schicht wird benötigt, um lebenswichtige Organe (Herz, Lunge usw.) zu schützen und normale Atmung zu erzeugen
  • Wenn vier oder mehr benachbarte Rippen entfernt wurden oder der Defekt mehr als fünf Zentimeter beträgt, muss die Skelettschicht rekonstruiert werden
  • Die Rekonstruktion erfolgt mit folgenden Optionen:
  Alloplastische Rekonstruktion:
  • • Mit Methylmethacrylat verstärktes Netz
  • Knochentransplantate
  • Autogene Rekonstruktion:
    • • Latissimus Dorsi Klappe
    • Serratus vordere Klappe
    • Pectoralis major Klappe
    • Rectus abdominis Klappe
    • Omentalklappe
    Rekonstruktion der äußeren Schicht:
    • • Das Weichgewebe (Haut, Unterhautgewebe) wird als äußere Schicht betrachtet
    • Der Defekt des Weichgewebes kann eine partielle Dicke (oberflächliche Wunde) oder volle Dicke (tiefere Wunde) sein.
    Wunden mit partieller Dicke werden rekonstruiert mit:
    • • Spalthauttransplantate oder
    • Regionale Klappen
    Wunden mit voller Dicke werden rekonstruiert mit:
    • • Regionale Klappen
    • Freie Klappen in seltenen Fällen
    Quellen:
    • Din AM, Evans GRD. Rekonstruktion der Brustwand. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, Hrsg. Aktuelle Therapie in der plastischen Chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
    • Janis JE. Rekonstruktion der Brustwand. In Janis JE (Hrsg.). Grundlagen der plastischen Chirurgie. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
    • Chang RR. Thoraxrekonstruktion. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, Hrsg. Grabb und Smiths Plastische Chirurgie, 6. Aufl. Philadelphia: Lippincott, 2007.
    • Pectus Carinatum Medline Plus. Zugriff am 2. April 2011.
    • Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger, ZB, Sisco M (Hrsg.). Praktische plastische Chirurgie. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. Zugriff am 2. April 2011.