Vagalnervstimulator zur Prävention von Epilepsie-Anfällen

Ein VNS-Implantat (VNS) ist ein Gerät, das Anfälle bei einigen Epilepsiekranken kontrollieren kann. Im Gegensatz zu anderen Arten von Epilepsieoperationen, bei denen das Gehirn selbst operiert wird oder ein Bereich des Gehirns durchtrennt wird, verwendet das VNS-Gerät elektrische Stimulation durch den Vagusnerv im Hals, um Anfälle zu reduzieren.

Es wurde seit 1997 als eine der Optionen zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt und ist für diese Anwendung für Erwachsene und Kinder ab 4 Jahren zugelassen.

Hinweise

Das VNS-Implantat ist indiziert für Personen, die an refraktärer Epilepsie leiden. Dies bezieht sich auf Epilepsie, die sich mit einer verträglichen Dosis von Medikamenten gegen Krampfanfälle nicht bessert. Es wird geschätzt, dass zwischen 15 und 30 Prozent der Menschen mit Epilepsie an refraktärer Epilepsie leiden, die mit Antikonvulsiva nicht vollständig kontrolliert werden kann.

Doch nicht jeder, der an refraktärer Epilepsie leidet, ist der richtige Kandidat für die Platzierung eines VNS-Geräts. Im Allgemeinen wird es bei fokaler Epilepsie eingesetzt, bei der es sich um Epilepsie handelt, die durch Anfälle gekennzeichnet ist, die in einem Bereich des Gehirns beginnen. Es wurde auch bei generalisierter Epilepsie angewendet, die durch Anfälle gekennzeichnet ist, die das gesamte Gehirn betreffen, mit etwas Erfolg.

Es wurde nicht gefunden, dass ein VNS-Implantat bei nicht-epileptischen Anfällen wirksam ist, bei denen es sich um Anfälle handelt, die nicht mit entsprechenden EEG-Änderungen korreliert sind.

Gegenanzeigen

VNS gilt nicht für Personen, die an Herzerkrankungen oder Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) leiden. Wenn Sie eine ausgedehnte Lungenkrankheit oder Schlafapnoe haben, kann es sein, dass Sie den Stimulator nicht platzieren können, da die Stimulation die Atmung beeinträchtigen kann.

Wie funktioniert das Implantat?

Ihre Vagusnerven sind an der Veränderung zahlreicher Körperfunktionen beteiligt, einschließlich Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Verdauung. Sie haben einen rechten Vagusnerv und einen linken Vagusnerv. Ein VNS-Gerät kann jedoch nur auf der linken Seite platziert werden, da der rechte Vagusnerv Ihre Herzfrequenz steuert.

Es wird angenommen, dass die Stimulation der Vagalnerven mit einem VNS-Gerät Anfälle durch die Interaktion des Vagusnervs mit dem Gehirn verringert, der genaue Mechanismus, durch den Anfälle reduziert werden, ist jedoch immer noch nicht völlig klar.

Veränderungen der elektrischen Aktivität, des Blutflusses oder der Neurotransmitter infolge der Stimulation wurden als mögliche Erklärungen für die Abnahme der Anfälle bei Epilepsie-Patienten mit VNS-Implantaten vorgeschlagen. Der Vagusnerv hat sowohl erregende als auch hemmende Wirkungen auf das Gehirn und es ist wahrscheinlich, dass die hemmenden Wirkungen des Vagusnervs für die Verringerung der Anfälle verantwortlich sind.

Wenn Sie ein VNS-Implantat haben, können Sie die elektrische Stimulation vorübergehend erhöhen, indem Sie den Magneten, der Ihnen zur Verfügung gestellt wird, über den Generator legen, um die elektrischen Impulse zu erhöhen. In einigen Fällen kann dies helfen, einen Anfall zu verhindern, wenn Sie einen Anfall spüren, oder er kann einen Anfall stoppen, der bereits andauert.

Die Bedeutung des Vagusnervs

Verfahrensübersicht

Ein VNS-Gerät wird während eines chirurgischen Eingriffs platziert, der ein bis zwei Stunden dauert. Es ist eine komplexe Technik, weil es den Vagusnerv betrifft, einen empfindlichen Nerv, der verschiedene physiologische Funktionen erheblich beeinflusst. Das Verfahren wird normalerweise im Operationssaal oder in einem Operationssaal durchgeführt und erfordert eine Vollnarkose und mechanische Belüftung.

Pre-Testing

Wenn Sie ein VNS-Implantat haben, müssen Sie zunächst einen präoperativen Test mit Gehirnbildgebungs- und Elektroenzephalogramm-Studien (EEG) durchführen. Die Bildgebung des Gehirns ist ein wichtiger Bestandteil diagnostischer Tests für Epilepsie, da Anfälle durch ein Problem wie einen Gehirntumor oder eine Infektion verursacht werden können.

Wenn Sie diese Art von Tests bereits durchgeführt haben, müssen Sie sie möglicherweise innerhalb weniger Wochen nach der Operation nicht erneut durchführen lassen. Ein EEG ist notwendig, um festzustellen, ob Ihre Anfälle fokal oder generalisiert sind und ob Sie epileptische oder nicht-epileptische Anfälle haben.

Die Operation

Das Verfahren selbst wird ambulant durchgeführt. Ein batteriebetriebener Stimulator - oft als Generator bezeichnet - wird auf der linken Seite im oberen Brustbereich implantiert. Ein Leitungsdraht, der am Stimulator befestigt ist, wird zum linken Vagusnerv aufgefädelt. Ein weiterer Schnitt wird im Hals vorgenommen, so dass eine Elektrodenspule um den linken Vagusnerv gewickelt werden kann.

Der Stimulator liefert einen elektrischen Impuls an den Vagusnerv. Der Vagusnerv sendet dann einen Nervenimpuls an die Hirnrinde des Gehirns durch die natürlichen Verbindungen zwischen dem Vagusnerv und dem Gehirn.

Wiederherstellung

Wenn Sie ein Vagusnervenimplantat haben, können Sie eine schnelle Genesung erwarten. Es sollte nur einige Tage dauern, bis die Wunde geheilt ist. Im Allgemeinen wird das Gerät nicht sofort eingeschaltet, selbst wenn es sofort programmiert wird, bis etwa eine Woche nach dem Eingriff.

Was zu erwarten ist

Programmierung

Der Generator ist mit einem Computer programmiert, um kontinuierlich intermittierende elektrische Impulse ein- / auszuschalten. Sie können Ihr Gerät direkt nach der Implantation oder später programmieren lassen.

Sobald Sie einen VNS haben, müssen Sie lernen, wie Sie die Stimulationsrate mit einem Handmagneten einstellen können, den Sie erhalten. Sie können den Magneten auch verwenden, um zusätzliche Stimulation durch Ihren Generator zu erzeugen, wenn Sie das Gefühl haben, dass ein Anfall eintritt.

Ihr medizinisches Team zeigt Ihnen, wie Sie die Stimulationsrate zu Hause anpassen, und erläutert, wann Sie Anpassungen vornehmen müssen. Sie können auch anrufen oder Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie Hilfe bei der Anpassung benötigen.

Instandhaltung

Sie benötigen regelmäßig einen Batteriewechsel für Ihr Gerät, normalerweise alle sieben bis 15 Jahre. In einigen Fällen können sich die Batterien schneller abnutzen und müssen früher ausgetauscht werden. Reparaturen können mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt werden. Wenn jedoch Reparaturen den Vagusnerv betreffen, müssen Sie möglicherweise eine Vollnarkose haben.

Nebenwirkungen

Es gibt verschiedene Nebenwirkungen des VNS-Geräts, die durch Stimulation des Nervs oder der Großhirnrinde auftreten:

• Heisere Stimme: Die häufigste Nebenwirkung eines VNS-Geräts ist die Beeinträchtigung des Stimmbands, die sich als heisere Stimme manifestiert. Manchmal verbessert sich dies von selbst.
• Schläfrigkeit: Die VNS-Stimulation kann in einigen Fällen zu Schläfrigkeit führen, da die Atmung der Patienten während des Schlafs mit nachfolgender Schlafunterbrechung beeinträchtigt wird.

Komplikationen

Wenn Sie oder Ihr Kind ein VNS-Implantat haben, können Sie die Anzeichen einer elektrischen Fehlfunktion, einer Fehlfunktion der Hardware oder anderer Komplikationen erkennen:

• Anzeichen für eine Fehlfunktion der elektrischen Aktivität oder eine absterbende Batterie können Schlaflosigkeit oder Müdigkeit, starken Schwindel, plötzliche Stimmveränderung, Atemnot oder das Gefühl sein, dass Ihr Herz schnell oder unregelmäßig schlägt.
• Möglicherweise liegt auch eine Hardwarefehlfunktion vor, wie z. B. ein entladener Akku, unterbrochene Kabel oder eine Fehlfunktion des Kabels. Ein entferntes Gerät oder ein Draht kann Nackenschmerzen verursachen und aufgrund von unterbrochener elektrischer Stimulation zu Anfällen führen.
• Wenn Sie einen Notfall haben, bei dem Sie mit einem Defibrillator behandelt werden müssen, kann das VNS-Gerät aufgrund eines Stromschlags Fehlfunktionen haben. Teilen Sie Ihren Ärzten unbedingt mit, wenn Sie mit einem Defibrillator behandelt werden, damit Sie Ihre Programmierung anpassen oder möglicherweise das Gerät selbst reparieren können.

Lebensqualität

Insgesamt kann ein VNS-Implantat die Lebensqualität verbessern. Studien zeigen, dass es die Anfallshäufigkeit verringern, den Schweregrad der Anfälle verringern und die Erholungszeit verbessern kann. VNS verringert auch das Risiko eines plötzlichen unerwarteten Todes bei Epilepsie (SUDEP), einer der Todesursachen bei Menschen mit Epilepsie.

Die Ergebnisse einer großen Studie zeigten, dass Menschen, die ein Vagusnervenimplantat hatten, im Laufe des Tages eine Verbesserung der Wachsamkeit um 60 Prozent erlebten.

Wenn Sie an Epilepsie leiden, können Sie weiterhin Medikamente einnehmen, wenn Sie ein VNS-Implantat haben. Einige Menschen mit einem VNS-Implantat müssen noch Medikamente gegen Anfälle einnehmen, jedoch in der Regel mit einer niedrigeren Dosis als vor dem Implantat.

Im Allgemeinen sind etwa 5 Prozent der Menschen, die ein VNS-Implantat haben, ohne das Medikament völlig anfallsfrei, während etwa 65 Prozent eine Verbesserung der Lebensqualität insgesamt angeben.

Andere Verwendungen

Es gibt mehrere zugelassene Marken von VNS-Geräten sowie verschiedene Anwendungen neben Epilepsie. VNS wurde zur Behandlung von Depressionen und Kopfschmerzen zugelassen.Ein neueres, nicht-invasives VNS-Gerät wurde für Cluster-Kopfschmerzen zugelassen, eine Art wiederkehrender Kopfschmerzen, die mit Medikamenten schwer zu behandeln sind.

Die Nebenwirkungen und Kontraindikationen stimmen möglicherweise nicht genau überein, wenn VNS bei Depressionen und Kopfschmerzen angewendet wird. Bei Depressionen ist das VNS-Gerät bei Menschen mit Suizidgedanken kontraindiziert.

Ein Wort von DipHealth

Epilepsieoperationen gehören zu den Optionen für die Behandlung epileptischer Anfälle, aber VNS ist nicht für jeden geeignet. Das Gerät erfordert einige Wartung und ist mit Nebenwirkungen vertraut.

Insgesamt gilt das Verfahren, das weltweit an über 75.000 Menschen durchgeführt wurde, als sicher und ohne viele Komplikationen. In den letzten 30 Jahren hat sich das Verfahren - und das Management von Komplikationen und Nebenwirkungen - verbessert. Es gibt eine Erfolgsbilanz der Ergebnisse, die es Ihren Ärzten erleichtert, vorauszusehen, ob ein VNS-Gerät Ihre Anfälle reduzieren kann oder nicht.

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