Welches NSAID ist das beste für Arthrose?

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind eine der Hauptpfeiler der Behandlung von Osteoarthritis der Hüften und Knie. NSAIDs wirken durch Blockieren eines Moleküls, der sogenannten Cyclooxygenase, die wiederum die Produktion einer Reihe von Signalmolekülen, so genannten Prostaglandinen, blockiert. Prostaglandine sind für eine Reihe von Funktionen in unserem Körper verantwortlich, von denen eine Entzündung ist. Durch die Blockierung der Synthese von Prostaglandinen verringern NSAIDs die Entzündung in unserem Körper und damit eine deutliche Schmerzlinderung.

Prostaglandine sind auch für einige andere Funktionen im Körper verantwortlich, beispielsweise für die Aufrechterhaltung der Magenschleimhaut, und einige der negativen Auswirkungen von NSAIDs sind auch auf das Blockieren dieser Funktionen zurückzuführen. Speziell NSAIDs können hart für den Magen sein, und eine längere Verwendung von NSAIDs kann Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre (Dünndarm) verursachen. Diese Medikamente sind gut untersucht und werden häufig bei Menschen mit Arthrose verschrieben. Die Verwendung von NSAIDs in diesem Umfeld ist eine der wenigen positiven Empfehlungen, die die American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) in ihren Richtlinien zur Behandlung von Knie-Arthrose formuliert.

Ärzte schlagen im Allgemeinen NSAIDs als Erstlinientherapie für OA vor. Es gibt eine Reihe von Medikamenten unter dieser Medikamentenklasse, von denen Aspirin, Ibuprofen (Advil) und Naproxen (Aleve) am beliebtesten sind. Acetaminophen, auch als Paracetamol oder Tylenol bekannt, ist ein Arzneimittel, das der NSAID-Klasse sehr nahe steht und häufig für ähnliche Zwecke verwendet wird, jedoch keine starken entzündungshemmenden Eigenschaften aufweist und daher normalerweise nicht als Teil der NSAID-Klasse betrachtet wird.

Wir haben zwar viele Daten, die die Verwendung von NSADs im Rahmen von OA unterstützen, aber wir haben nur sehr wenige Daten zu sagen, welches NSAID wirksamer ist als die anderen. Das ist bis zu einer aktuellen Rezension, die im März in der Lancet erschien. Bevor wir weitergehen, wollen wir kurz über die Quelle dieser Forschung sprechen. The Lancet ist eine medizinische Zeitschrift im Vereinigten Königreich, die seit den 1820er Jahren existiert, eine der angesehensten Zeitschriften ist und die Plattform für einige der bahnbrechendsten Artikel in der Geschichte der Medizin war.

Einige der bahnbrechenden Artikel, die zuerst im Lancet veröffentlicht wurden, sind die Veröffentlichung von Lister aus dem Jahr 1870 über die Auswirkungen der sterilen Technik auf die Operationsergebnisse. Dies war die allererste Veröffentlichung, die Chirurgen dazu brachte, ihre Hände und alle Werkzeuge vor der Operation zu sterilisieren. Die Lanzette auch Ronald Ross veröffentlicht seine Entdeckung, dass Stechmücken Malaria übertragen, McBride veröffentlicht, dass Thalidomid (ein früher in der Schwangerschaft verwendetes Mittel gegen Übelkeit) zu schwerwiegenden Geburtsfehlern führt.

The Lancet veröffentlicht qualitativ hochwertige Artikel und hat in seiner jüngeren Geschichte die Aufgabe übernommen, qualitativ hochwertige Reviews zu veröffentlichen, bei denen die Daten aus mehreren Studien integriert werden, um eine klinisch wichtige Frage zu beantworten. In ihrer letzten Ausgabe versuchte die Zeitschrift, die Frage zu beantworten, "welches NSAID ist der beste bei der Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Osteoarthritis des Knies und der Hüfte?"

Lasst uns hier für eine Sekunde aufhören und eine sehr wichtige Ankündigung machen. Diese Studie hat die Sicherheit nicht bewertet. Daher betrifft keine dieser Daten Nebenwirkungenprofile oder wie schädlich diese Medikamente sind, sie haben nur die Wirksamkeit der Schmerzlinderung untersucht.

Die Studie fand 8.973 Berichte, von denen 74 randomisierte kontrollierte Studien waren, in denen sieben verschiedene NSAIDs und Tylenol verglichen wurden. Dies ist bei weitem die höchste Qualität, die zu diesem Thema gesammelt werden muss. Zwischen all diesen Versuchen gab es fast 60.000 Menschen, die mit verschiedenen NSAIDs und verschiedenen Schmerzdosen behandelt wurden. Anschließend führten sie eine Meta-Analyse durch, in der alle diese Patienten in einer Gruppe zusammengefasst wurden, um zu sehen, welche NSAIDs und Dosierungen am wirksamsten bei der Schmerzverbesserung waren. Dies ist zwar eine übermäßige Vereinfachung ihrer Methoden, die Details der Methodik liegen jedoch außerhalb des Rahmens dieses Artikels.

Von den 22 untersuchten Arzneimitteldosiskombinationen zeigten 5 keine bessere Leistung als Placebo (eine Zuckerpille). Diese 5 waren Tylenol mit weniger als 2 Gramm und weniger als 3 Gramm pro Tag, Diclofenac (Voltaren) bei 70 mg pro Tag, Naproxen bei 750 mg pro Tag und Ibuprofen bei 1200 mg pro Tag. Es ist wichtig anzumerken, dass dies dosisspezifische Ergebnisse sind und dass höhere Dosen dieser Medikamente in einigen Fällen wirksam waren. Sechs Interventionen erwiesen sich als am effektivsten: Diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / Tag, Etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / Tag, 60 mg / Tag und 90 mg / Tag und Rofecoxib (Vioxx) 25 mg / Tag und 50 mg / Tag.

Anspruchsvollere statistische Tests haben gezeigt, dass Diclofenac 150 mg / Tag und Etoricoxib 60 mg / Tag im Vergleich zu allen anderen Arzneimitteln und Dosierungen die beste Schmerzlinderung darstellen. Beim Vergleich der verschiedenen NSAIDs hinsichtlich ihrer Wirkung auf die Verbesserung der Funktion sah es aus wie Diclofenac (Voltaren) 150 mg / Tag und Rofecoxib (Vioxx) 25 mg / Tag.

Bevor wir fortfahren, sollten wir uns kurz auf Vioxx (Rofecoxib) konzentrieren. Während es sich in dieser Studie als wirksames Medikament zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung erwies, ist Vioxx kein sicheres Medikament. Die FDA hat sie wegen Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Risikos von Herzinfarkten und Schlaganfällen im Zusammenhang mit dem Langzeitgebrauch vom Markt genommen. Es wirkt als Schmerzmittel und ist wegen seiner gefährlichen Nebenwirkungen unerheblich. Es sollte nicht als praktikable Option betrachtet werden.

Was bedeutet das alles? Dies ist eine ganze Reihe von Daten, die Sie durchsuchen und interpretieren müssen. Meiner Meinung nach gibt es einige Punkte dieser sehr hochwertigen Metaanalyse. Erstens kann Paracetamol (auch als Acetaminophen oder Tylenol bekannt) bei der Schmerzkontrolle weniger wirksam sein, als wir dachten. Nun ist es wichtig anzumerken, dass diese Studie spezifisch für Arthrose der Hüfte und des Knies ist. Vielleicht ist Tylenol eine hervorragende Schmerzlinderung in anderen Einstellungen, wie etwa Kopfschmerzen. In dieser Studie wird das nicht angesprochen. In Bezug auf OA der Hüften und Knie scheint Tylenol eine schlechte Wahl zu sein. Diclofenac war bei 150 mg / Tag am wirksamsten bei der Schmerzkontrolle und Verbesserung der Funktion.

Dabei wurden die Ergebnisse über einen kurz- und mittelfristigen Zeitraum von durchschnittlich etwa 3 Monaten betrachtet.Würden diese Medikamente längerfristig anders wirken als in einigen Jahren? Möglicherweise würden wir mehr Langzeitstudien benötigen, um es mit Sicherheit zu sagen. Das Schwierigste an der Interpretation dieser Daten ist, dass das Sicherheitsprofil dieser Medikamente nicht berücksichtigt wird. Es wurde gezeigt, dass NSAIDs das Risiko für gastrointestinale Blutungen (Magen und Dünndarm) sowie das Risiko für Herzinfarkte erhöhen. Das Ausmaß, in dem jedes NSAID und jede NSAID-Dosierung diese Risiken erhöht, ist möglicherweise unterschiedlich. Die Entscheidung, ein neues Medikament zur Behandlung von OA der Hüfte und des Knies zu starten, muss sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden, damit Sie beide die Vor-und Nachteile jedes Medikaments individuell wiegen und die für Sie richtige Lösung wählen können.