Der TSH-Referenzbereich für Schilddrüsenpatienten
Inhaltsverzeichnis:
Wolfgang Buchinger: TSH - ein Parameter - viele Normbereiche (Oktober 2024)
Der Schilddrüsen-stimulierende Hormontest - auch TSH-Test genannt - ist der Schlüsseltest, der von konventionellen Ärzten bei der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen verwendet wird. Es ist wichtig, dass Sie als Schilddrüsenpatient diesen Test, die Bedeutung Ihrer Ergebnisse und die Kontroversen um den TSH-Referenzbereich verstehen.
Was ist der TSH-Test?
Der TSH-Test misst das Schilddrüsen-stimulierende Hormon oder TSH.
TSH ist ein Hormon, das von Ihrer Hypophyse als Reaktion auf die Schilddrüsenhormone im Blut freigesetzt wird. Wenn niedrige Schilddrüsenhormonspiegel nachgewiesen werden, setzt die Hypophyse mehr TSH frei, um die Schilddrüse dazu zu bringen, mehr Hormon zu produzieren. Wenn zu viel Schilddrüsenhormon nachgewiesen wird, verlangsamt die Hypophyse die Produktion von TSH.
Der TSH-Test ist der First-Line-Bluttest, der zur Diagnose der Schilddrüsenerkrankung und zur Behandlung der Schilddrüsenbehandlung verwendet wird.Grundsätzlich gelten erhöhte TSH-Spiegel als Hinweis auf Hypothyreose, eine Unterfunktion der Schilddrüse. Niedrige TSH-Spiegel gelten als Hinweis auf eine Schilddrüsenüberfunktion.
TSH-Referenzbereiche
Ein Referenzbereich wird erhalten, indem eine große Gruppe von Menschen in der Bevölkerung genommen wird, ein bestimmter Test durchgeführt wird, die Werte berechnet werden und ein Bereich erstellt wird, der die „normalen“ Werte von Menschen darstellen soll, die frei von einer bestimmten Krankheit oder Anomalie sind.
Der TSH-Referenzbereich repräsentiert eine Reihe von TSH-Spiegeln von Personen, die angeblich frei von Schilddrüsenerkrankungen sind und eine normale Schilddrüsenfunktion haben.
Derzeit liegt der Referenzbereich für TSH-Tests in den meisten Laboren der USA bei etwa 0,5 bis 5,0 mU / l. Abhängig vom Labor sehen Sie möglicherweise einige Abweichungen, d. H. 0,4 bis 5,5 mU / l oder 0,6 bis 4,5 mU / l usw., aber im Allgemeinen werden 0,5 bis 5,0 mU / l als typisch für viele Labore betrachtet.
Normalerweise interpretiert Ihr Arzt einen Wert unter 0,5 mU / l als Hinweis auf Hyperthyreose (eine überaktive Schilddrüse) und einen Wert über 5,0 mU / l als Hinweis auf eine Hypothyreose (eine unteraktive Schilddrüse).
Die folgende Tabelle zeigt einen typischen Labor-TSH-Referenzbereich:
TSH-Referenzbereich | Deutung |
0,5 bis 5,0 mU / l | - Pegel unter 0,5 mU / l zeigt an Hyperthyreose - Pegel über 5,0 mU / l, der auf Hypothyreose |
Referenzbereich Kontroverse
Der tatsächliche TSH-Referenzbereich ist seit mehr als einem Jahrzehnt umstritten. Nach Beweisen im Jahr 2003 zeigte sich, dass Patienten, die TSH-Spiegel im oberen Bereich des TSH-Referenzbereichs aufwiesen, häufiger Hypothyreose entwickelten als Patienten im unteren Bereich des Bereichs. Die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Den Ärzten wurde empfohlen, "eine Behandlung für Patienten in Betracht zu ziehen, die außerhalb der Grenzen einer engeren Spanne basierend auf einem TSH-Zielwert von 0,3 bis 3,0 mU / l testen. Zu diesem Zeitpunkt glaubte AACE, dass der neue Bereich" eine korrekte Diagnose für Millionen von Patienten liefern würde Amerikaner, die an einer leichten Schilddrüsenerkrankung leiden, jedoch nicht behandelt wurden."
AACEs Präsident Hossein Gharib, MD, sagte: "Die Prävalenz der nicht diagnostizierten Schilddrüsenerkrankung in den Vereinigten Staaten ist erschreckend hoch … Die neue TSH-Reihe aus den AACE-Richtlinien gibt Ärzten die Informationen, die sie benötigen, um eine leichte Schilddrüsenerkrankung zu diagnostizieren, bevor sie dazu führen kann ernstere Auswirkungen auf die Gesundheit eines Patienten, wie z. B. erhöhter Cholesterinspiegel, Herzerkrankungen, Osteoporose, Unfruchtbarkeit und Depression."
Zu der Zeit wurde die Ankündigung von AACE von vielen als eine überfällige und dringend benötigte Verbesserung für die Patienten angesehen.
Leider wirkte sich die ausgesprochen positive Entwicklung bei Schilddrüsenpatienten aus mehreren Gründen nicht signifikant aus:
- Die Laboratorien haben den neuen Bereich niemals als formalen Referenzbereich angenommen, was bedeutet, dass nur Werte außerhalb des älteren, breiteren Bereichs als anormal markiert wurden.
- Die medizinische Einrichtung widersprach dem TSH-Referenzbereich weiterhin, wie zwei wichtige Artikel aus der September-Ausgabe von 2005 belegen Journal für klinische Endokrinologie und Stoffwechsel und präsentiert die beiden Seiten des Arguments.
Die Ärzte Martin Surks, Gayotri Goswami und Gilbert Daniels argumentierten, dass der Referenzbereich in ihrem Artikel "Kontroverse in der klinischen Endokrinologie: Der Thyrotropin-Referenzbereich sollte unverändert bleiben" gleich bleiben. Sie begründeten ihre Argumentation mit der Behauptung, dass "die routinemäßige Behandlung mit Levothyroxin bei subklinischer Hypothyreose nicht empfohlen wird, sie bei Patienten mit einem TSH-Spiegel im oberen Referenzbereich von 2,5 bis 4,5 mU / l sicherlich nicht gerechtfertigt ist.
Die Ärzte Leonard Wartofsky und Richard Dickey argumentierten in ihrem Artikel "Die Evidenz für einen engeren Thyrotropin-Referenzbereich ist überzeugend", dass die zuvor akzeptierten Referenzbereiche nicht mehr gültig sind, da die zuvor als normal betrachteten Referenzpopulationen mit Personen mit verschiedenen Konzentrationen "kontaminiert" waren von Schilddrüsenerkrankungen. Sie argumentierten, dass die Vorteile einer Behandlung die minimalen Risiken bei weitem überwiegen.
Die Ärzte Wartofsky und Dickey verteidigten die Umstellung auf das neue Sortiment und sagten:
"Wir werden wahrscheinlich niemals einen absoluten Grenzwert für TSH haben, der normal von anormal unterscheidet", aber die Erkenntnis, dass der Mittelwert normaler TSH-Werte nur zwischen 1,18 und 1,4 mU / l liegt und dass mehr als 95% der Normalbevölkerung eine TSH haben werden Ein Level von weniger als 2,5 mU / l bedeutet eindeutig, dass Personen mit einem höheren Wert sorgfältig auf ein frühzeitiges Schilddrüsenversagen untersucht werden sollten.
Bis 2006 gaben die Endokrinologiegruppen die Empfehlung zur Erweiterung des TSH-Referenzbereichs auf. Dennoch hat die Hin und Her-Debatte über ein Jahrzehnt andauert, und die Kontroverse dauert bis heute an. Dennoch ist die große Mehrheit der konventionellen Angehörigen der Gesundheitsberufe angewiesen, den breiteren TSH-Referenzbereich für die Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenpatienten zu nutzen.
Normale TSH und Hypothyreose
Es ist für Schilddrüsenpatienten wichtig zu wissen, dass die Forschung Folgendes gezeigt hat:
- In einer Jod-ausreichenden Bevölkerung beträgt der mittlere TSH 1,5 mU / l
- In Studien mit Bevölkerungsgruppen mit einer geringen Inzidenz von Hashimoto-Thyroiditis liegt der mittlere TSH-Wert bei 1,18 mU / l
- Wenn Personen mit positiven Antithyroidantikörpern oder einer Familienanamnese mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse von den Berechnungen des Referenzbereichs ausgeschlossen werden, liegt der normale Referenzbereich zwischen 0,4 und 2,5 mU / l
- In der Schwangerschaft heißt es, dass die TSH-Spiegel niemals über 3,0 steigen sollten, um die Gesundheit von Mutter und Kind zu schützen.
- TSH-Spiegel im oberen Bereich des Referenzbereichs sind auch mit einem erhöhten Risiko für Schilddrüsenkrebs, erhöhtem Cholesterin, Unfruchtbarkeit, Herzkrankheiten, Typ-2-Diabetes und einer Reihe anderer Gesundheitsprobleme verbunden.
- Die TSH-Spiegel sind an einem früheren Tag tendenziell höher. Ein TSH-Test, der später am Tag durchgeführt wurde, könnte zeigen, dass Ihre Werte innerhalb des Referenzbereichs liegen, während ein früherer Morgen-Test Hypothyreose zeigen könnte.
Wenn Ihr TSH-Testergebnis innerhalb des Referenzbereichs liegt und Ihnen mitgeteilt wird, dass "Ihr TSH normal ist", könnten Sie dann immer noch hypothyroid sein? Viele konventionelle Ärzte sagen Nein, und viele integrative und ganzheitliche Praktiker sagen Ja. Ob Sie mit einem normalen TSH-Spiegel hypothyroid sein können, bleibt letztlich umstritten.
Ein Wort von DipHealth
Wie Sie gelernt haben, hängt die Definition eines "normalen" TSH-Spiegels von dem behandelnden Arzt und seinen Vorstellungen von Schilddrüsenerkrankungen ab. Gleichzeitig sind der TSH-Test und der TSH-Referenzbereich von entscheidender Bedeutung für die Gesundheit und die Behandlung Ihrer Schilddrüse. Daher sind einige wichtige Punkte zu beachten.
- Sie müssen fragen, auf welches TSH-Niveau Ihr Arzt Sie abzielt und warum. Möglicherweise haben Sie einen Arzt, der der Meinung ist, dass es das einzige Ziel ist, Sie an der Spitze des Bereichs zu halten, oder derjenige, der sich auf eine niedrigere TSH und die Linderung Ihrer Symptome konzentriert. (Außerdem zielen Ärzte auf sehr niedrige oder unterdrückerische TSH-Spiegel für einige Schilddrüsenkrebs-Überlebende, um das Wiederauftreten von Krebs zu verhindern.) Die Mehrheit der Ärzte verwendet jedoch immer noch den TSH-Referenzbereich von etwa 0,5 bis 5,0 für die Diagnose und Behandlung von Ihre Schilddrüsenerkrankung
- Sie sollten die Antworten "normal", "hoch" oder "niedrig" nicht als Bericht über Ihre Blutuntersuchungen akzeptieren. Fragen Sie stattdessen nach den tatsächlichen Zahlen und fragen Sie nach dem Referenzbereich des Labors. Besser noch, fragen Sie nach einer Kopie der tatsächlichen Ergebnisse der Blutuntersuchung.
- Wenn Ihre TSH-Testwerte innerhalb des Referenzbereichs liegen und Sie Symptome haben, die mit einer Hypothyreose übereinstimmen, möchten Sie möglicherweise zusätzliche Tests anfordern, um eine gründlichere Diagnose zu ermöglichen. Während herkömmliche Ärzte häufig allein auf den TSH-Test angewiesen sind, messen einige Ärzte auch die tatsächlichen Schilddrüsenhormone - Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) - sowie die Schilddrüsen-Antikörper-Spiegel und kehren T3 um. Diese Ärzte suchen nach zusätzlichen Messungen, um eine Diagnose zu stellen. Zum Beispiel, wenn Ihre T4- und T3-Hormonspiegel niedrig sind, wird Hypothyreose vermutet, und wenn sie hoch sind, besteht Verdacht auf Hyperthyreose. Manchmal werden auch Antikörper gemessen, insbesondere Antikörper gegen die Schilddrüsenperoxidase (TPO), die die Hashimoto-Krankheit diagnostizieren können. Ein Teil der Praktizierenden glaubt, dass eine Schilddrüse, die sich im Verlauf eines Autoimmunversagens befindet - was durch erhöhte TPO-Antikörperspiegel nachgewiesen wird - Hypothyreose-Symptome verursachen kann, lange bevor sich die Hypothyreose in den TSH- oder sogar Free T4-Tests widerspiegelt. Sie glauben auch, dass die Behandlung mit Schilddrüsenhormonersatzmitteln dazu beitragen kann, Ihre Symptome zu lindern, die Antikörperspiegel zu senken und zu verhindern, dass Sie zu stark hypothyroid werden.
- Wenn Ihre TSH-Testwerte am oberen Ende des Referenzbereichs liegen und wenn Sie Symptome haben, die mit einer Hypothyreose übereinstimmen, sollten Sie mit Ihrem Arzt eine therapeutische Studie über den Ersatz von Schilddrüsenhormon besprechen.
- Wenn Ihr Arzt die Durchführung zusätzlicher Tests ablehnt oder Sie nicht behandelt, sollten Sie einen neuen Arzt für Ihre Schilddrüsenbehandlung suchen. Integrative und ganzheitliche Ärzte umfassen häufig viele Tests zusätzlich zum TSH-Test und berücksichtigen Ihre Anamnese und Symptome, mit dem Ziel, ein sicheres und optimales TSH zu finden, das Ihre Symptome sicher lindert.
- Anderson et al. al., "Schmale individuelle Variationen im Serum T4 und T3 bei normalen Probanden: Ein Hinweis auf das Verständnis der subklinischen Schilddrüsenerkrankung", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
- Garber J., Cobin R., Gharib H., et al. Leitlinien für die klinische Praxis bei Hypothyreose bei Erwachsenen: Cosponsored von der amerikanischen Vereinigung klinischer Endokrinologen und der amerikanischen Schilddrüsenvereinigung. Endokrine Praxis. 2012; 18 (6): 988–1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
- Guber HA, Farag AF. Bewertung der endokrinen Funktion. In: McPherson RA, Pincus MR, Hrsg. Henrys klinische Diagnose und Management durch Labormethoden. 22 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: Kapitel 24.
- Surks et al. "Kontroverse in der klinischen Endokrinologie: Der Thyrotropin-Referenzbereich sollte unverändert bleiben", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
- Wartofsky & Dickey, "Kontroverse in der klinischen Endokrinologie: Die Evidenz für einen engeren Thyrotropin-Referenzbereich ist zwingend", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Der Mangel an Endokrinologen wirkt sich auf Schilddrüsenpatienten aus
Ein Blick auf den Mangel an Endokrinologen in den Vereinigten Staaten sowie deren Auswirkungen und Auswirkungen auf die Diagnose, Behandlung und Pflege von Schilddrüsenpatienten.
Ermüdungslösungen für Schilddrüsenpatienten
Müdigkeit ist eine häufige Beschwerde bei Menschen, die an Hypothyreose oder Hyperthyreose leiden, eine häufige Ursache für ein anhaltendes Symptom wird jedoch oft übersehen.
Zahnpflegeüberlegungen für Schilddrüsenpatienten
Informieren Sie sich über Überlegungen, die Einfluss darauf nehmen sollten, wie Schilddrüsenpatienten zahnärztlich behandelt werden, einschließlich darauf, worauf Sie achten und wie Sie sich schützen können.