Unterscheidung der Psoriasis-Arthritis von anderen Arten

Psoriasis-Arthritis gehört zu einer Gruppe von Erkrankungen, die als Spondylarthropathien bezeichnet werden. Psoriasis-Arthritis wird in erster Linie als entzündliche Arthritis erkannt, die mit der Psoriasis der Hauterkrankung assoziiert ist und in der Regel einen negativen Rheumafaktor aufweist. Interessanterweise wurden bis in die 1950er Jahre Symptome einer entzündlichen Arthritis, die bei Psoriasis auftraten, als rheumatoide Arthritis angesehen, die zufällig bei Psoriasis auftrat. Allmählich wurden die beiden Bedingungen als klinisch verschieden angesehen. 1964 wurde die Psoriasis-Arthritis von der American Association of Rheumatism als eigenständige Krankheitseinheit eingestuft.

Das häufigste Muster der Hautbeteiligung bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis ist Plaque-Psoriasis (auch als Psoriasis vulgaris bekannt), obwohl andere Muster auftreten können. In den meisten Fällen entwickelt sich Arthritis bei Menschen, die Psoriasis festgestellt haben. Einige Patienten wissen jedoch möglicherweise nicht, dass sie an Psoriasis leiden (zum Beispiel kann die Psoriasis in der Kopfhaut unbemerkt bleiben) oder Psoriasis kann sich nach etwa 15% der Fälle von Psoriasis-Arthritis nach Arthritis entwickeln.

Muster der Symptome und typische Merkmale

Psoriasis-Arthritis-Patienten haben Anzeichen und Symptome einer Gelenkentzündung, Enthesitis oder einer Wirbelsäulenentzündung. Es gibt 5 klinische Muster der Psoriasis-Arthritis:

• Asymmetrische Oligoarthritis (betrifft weniger als 5 kleine oder große Gelenke; das betroffene Gelenk befindet sich auf einer Körperseite, nicht auf beiden)
• Symmetrische Polyarthritis (betrifft 5 oder mehr Gelenke; betroffenes Gelenk befindet sich auf beiden Körperseiten, z. B. beide Knie)
• Predominante (DIP) distale Interphalangealgelenksbeteiligung (betrifft das Endgelenk von Fingern und Zehen)
• Vorherrschende Spondyloarthritis (betrifft die Gelenke der Wirbelsäule)
• Arthritis mutilans (deformiert und zerstört betroffene Gelenke)

Das Muster der Gelenkbeteiligung bei Psoriasis-Arthritis ist jedoch nicht festgelegt; es kann variieren und schwanken. Das polyartikuläre Muster ist das häufigste und betrifft mehr als 60 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis. Das oligoartikuläre Muster betrifft etwa 13 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis. Der vorherrschende DIP tritt bei weniger als 5 Prozent der Patienten auf. Predominante Spondyloarthritis wird als ungewöhnlich betrachtet, obwohl bei 40-70 Prozent der Fälle von Psoriasis-Arthritis eine Beteiligung der Wirbelsäule auftreten kann. Die destruktive Form (mutilans) wird als selten angesehen, kann sich jedoch im Laufe der Zeit entwickeln, insbesondere wenn sie unzureichend behandelt wird.

Typische Merkmale der Psoriasis-Arthritis, die bei der Diagnose der Krankheit helfen, sind Dactylitis und Enthesitis. Daktylitis ist durch wurstförmige Schwellung der Finger oder Zehen gekennzeichnet. Enthesitis ist definiert als eine Entzündung an der Stelle der Sehne oder das Einführen des Bandes in den Knochen. Am häufigsten handelt es sich bei den betroffenen Enthesealstellen um die Achillessehne und die Plantarfaszie. Andere mögliche Insertionsstellen umfassen die Quadrizeps- oder Patellarsehnen, den Beckenkamm, die Rotatorenmanschette und die Epikondylen des Ellbogens. Schmerzen, Zärtlichkeit und Schwellungen können auftreten, aber die Beteiligung dieser Enthesealstellen kann ohne Symptome auftreten. Andere Merkmale der Psoriasis-Arthritis können Tenosynovitis (Entzündung der Sehnenscheide), Nagelprobleme (z. B. Narben) und Augenprobleme (z. B. Uveitis oder Iritis) einschließen.

Abgesehen von Psoriasis und Nageldystrophie treten bei Psoriasis-Arthritis im Vergleich zu rheumatoider Arthritis die Manifestationen extraartikulärer Erkrankungen viel seltener auf. Es wurde vermutet, dass entzündliche Darmerkrankungen sowie Ödeme der distalen Gliedmaßen oder Lymphödeme häufiger bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis auftreten können, die jedoch ungewiss bleiben. Amyloid wurde zwar als selten angesehen, aber bei Psoriasis-Arthritis beschrieben.

Unterscheidung zwischen Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis und anderen Erkrankungen

Diagnostiker untersuchen Muster der Gelenkbeteiligung bei der Unterscheidung zwischen Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis sowie anderen Merkmalen. Dactylitis, DIP-Beteiligung und Enthesitis deuten auf Psoriasis-Arthritis hin. Eine im Röntgenbild oder in der MRT beobachtete Sacroiliitis oder entzündungsbedingte Rückenschmerzen weisen ebenfalls auf eine Psoriasis-Arthritis hin. Eine Beteiligung der Wirbelsäule ist bei rheumatoider Arthritis nicht üblich. Umgekehrt weist das Vorhandensein von rheumatoiden Knötchen oder bestimmten anderen systemischen Manifestationen eher auf eine rheumatoide Arthritis als auf eine Psoriasis-Arthritis hin.

Psoriasis-Arthritis muss auch von anderen Spondyloarthropathien wie reaktive Arthritis oder ankylosierende Spondylitis unterschieden werden. Dactylitis kann auch ein klinisches Merkmal von reaktiver Arthritis sein. Bei Psoriasis-Arthritis ist die Sakroiliitis tendenziell asymmetrischer (eine Seite schlimmer als die andere), verglichen mit der Sakroiliitis der ankylosierenden Spondylitis, die typischerweise symmetrisch ist. Psoriasis-Arthritis muss auch von Arthritis im Zusammenhang mit Kristallen unterschieden werden. Bei der Psoriasis-Arthritis kann der Uratspiegel im Serum erhöht sein. Die Analyse der Synovialflüssigkeit hilft, die beiden zu unterscheiden.

Es gibt keinen spezifischen Labortest für Psoriasis-Arthritis. Während ein negativer Rheumafaktor immer als charakteristisch für Psoriasis-Arthritis betrachtet wurde, können bei Psoriasis-Arthritis geringe Mengen an Rheumafaktor auftreten. Antikörper, die als Anti-CCP bekannt sind und ursprünglich für rheumatoide Arthritis spezifisch gehalten wurden, können bei etwa 5 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis gefunden werden. Die Sedimentationsrate, das CRP und das Serum-Amyloid A können bei Psoriasis-Arthritis erhöht sein, jedoch weniger als bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.