Niedrige Natriumkonzentrationen: Hyponatriämie-Behandlung in der Neurologie

Niedrige Natriumspiegel (Hyponatriämie) bei neurologischen Patienten können zu Anfällen oder Koma führen. Bei Patienten mit Hirnschäden kann ein niedriger Natriumspiegel im Blut dazu führen, dass Flüssigkeit durch die Wände der Blutgefäße austritt und die Schwellung im Gehirn verschlimmert. Auf der anderen Seite ist ein zu hoher Natriumgehalt (Hypernatriämie) normalerweise ein Zeichen von Dehydratisierung. In extremen Fällen kann dies auch zu Anfällen und Koma führen.

Warum es wichtig ist, auf einen niedrigen oder einen hohen Natriumgehalt zu prüfen

Die Überprüfung von Elektrolyten wie Natrium, Kalium, Calcium und Bicarbonat ist im Krankenhaus üblich. Tatsächlich ist ein Elektrolytpanel häufig in einer täglichen Blutentnahme enthalten, um sicherzustellen, dass die Konzentrationen dieser wichtigen Chemikalien innerhalb der normalen Grenzen liegen. Während einige der Meinung sind, dass die tägliche Kontrolle dieser Symptome bei vielen Patienten zu hoch ist, gibt es sehr gute Gründe, besorgt zu sein, ob der Elektrolytgehalt nicht normal ist, und sie sollten zumindest täglich auf einer neurologischen Intensivstation überprüft werden.

Da die Schwellung des Gehirns zu Brüchen, weiteren Hirnschäden und zum Tod führen kann, achten Ärzte auf der neurologischen Intensivstation häufig besonders darauf, niedrige Natriumspiegel im Blut zu vermeiden. Unglücklicherweise können Erkrankungen wie Subarachnoidalblutung, Gehirntumore, Schlaganfall und Meningitis Hyponatriämie verursachen und dadurch die Schwellung des Gehirns verschlimmern. Sie tun dies, indem sie die normale hormonelle Kontrolle des Wasser- und Natriumspiegels im Körper verändern.

Übersicht der Natriumniveaus

Es ist üblich, dass sogar Medizinstudenten im ersten Studienjahr über die Art von Natriumproblemen verwirrt werden. Es ist wichtig zu wissen, dass das, was der Blutlaborwert tatsächlich misst, eine Konzentration ist. Das heißt, der Wert repräsentiert die Natriummenge pro Fluidmenge. Es gibt zwei Möglichkeiten, wie dieses Niveau niedrig werden kann:

• Das Natrium kann wirklich eine niedrige Zahl sein oder
• Es kann zu einer Erhöhung der Flüssigkeitsmenge kommen.

In der Realität ist die letztere Situation häufiger und es kann hilfreich sein, sich fünf Ping-Pong-Bälle vorzustellen, die in einem Wasserglas schweben. Jede Kugel repräsentiert ein Natriummolekül. Wenn der Wasserkrug klein ist, werden die Kugeln dicht beieinander gepackt - das ist dasselbe, als würde man sagen, dass die Konzentration hoch ist.

Wenn das Gefäß riesig ist (d. H. Viel Flüssigkeit), sind die Kugeln sehr weit voneinander entfernt - dies ist das Gleiche, als würde man sagen, dass die Konzentration niedrig ist. In Wirklichkeit bleibt die Anzahl der Ping-Pong-Bälle gleich. Normalerweise stellt die Hyponatriämie tatsächlich eine größere Flüssigkeitsmenge dar, wie dies bei dem riesigen Wasserglas der Fall ist.

Syndrome, die eine Hyponatriämie verursachen können

Viele mögliche Zustände und Lebensstilfaktoren können zu Hyponatriämie führen, insbesondere jedoch für die Neurologie 2, können Syndrome niedrige Natriumkonzentrationen verursachen:

Syndrom der ungeeigneten Hypersekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH). Dieses Syndrom ist eine Möglichkeit, dass die Natriumkonzentrationen niedrig werden können. Antidiuretisches Hormon (ADH) wird normalerweise vom Körper ausgeschieden, um Wasser zu sparen. Dies kann beispielsweise an heißen Sommertagen sehr nützlich sein. Das Hormon wird normalerweise in Schach gehalten, wenn der Flüssigkeitsspiegel eine bestimmte Menge erreicht. In SIADH funktionieren die üblichen Bremsen der ADH-Sekretion nicht und der Körper absorbiert ständig Wasser.

Leider verursachen viele neurologische Probleme SIADH, was die relative Menge an Natrium im Blutstrom senkt und die Schwellung des Gehirns verschlimmern kann. Dies kann zu einer Abwärtsspirale führen, bei der ein Problem wie Meningitis zu SIADH führt, was zu Gehirnschwellungen führt, die SIADH verschlimmern und so weiter.

SIADH kann neben neurologischen Schäden auch durch andere Probleme verursacht werden. Zum Beispiel können Lungenprobleme wie Krebs oder Lungenentzündung auch SIADH verursachen, ebenso wie viele Medikamente wie Carbamazepin und Amitriptylin. Die illegale Drogenkostase kann auch zu SIADH führen.

Wie wir bereits besprochen haben, verursacht SIADH zwar niedrige Natriumkonzentrationen, dies ist jedoch auf die Wasserabsorption zurückzuführen. Die Behandlung besteht also darin, die Menge an Wasser, die der Patient erhält, zu minimieren und sicherzustellen, dass die zugrunde liegende Ursache angegangen wird.

Zerebrales Salzabfall-Syndrom (CSWS). Dieses Syndrom wird auch durch Schädigungen des Gehirns verursacht, verursacht auch Natriumverlust und kann daher nur schwer von SIADH unterschieden werden. Der Mechanismus ist jedoch sehr unterschiedlich.

Hirnsalzverschwendung ist eine Ausnahme von der Regel, dass Hyponatriämie tatsächlich ungewöhnlich hohe Mengen an zurückgehaltener Flüssigkeit darstellt. Wie der Name schon sagt, wird der Salzverlust durch zerebrales Salz tatsächlich durch den Körper verursacht, der sich von Salz befreit. Um auf unser früheres Beispiel zurückzukommen, ist es so, als ob tatsächlich Ping-Pong-Bälle aus dem Gefäß entfernt würden, wodurch die Konzentration abnahm.

Zerebrale Salzverschwendung tritt normalerweise etwa eine Woche nach einer Hirnverletzung auf und ist nach zwei bis vier Wochen verschwunden. Es kann jedoch gelegentlich für einen längeren Zeitraum, sogar für Jahre, dauern.

Während SIADH dazu führen kann, dass der Gesamtflüssigkeitsspiegel im Körper ansteigt oder zumindest gleich bleibt, führt der Verlust an zerebralem Salz zu Austrocknung. Dies ist eine der wenigen Möglichkeiten, um zwischen den beiden Problemen zu unterscheiden, insbesondere bei einem Patienten, der bewusstlos oder komatös ist.

Behandlungsmöglichkeiten

Es ist wichtig zu versuchen, den Unterschied zwischen CSWS und SIADH zu erkennen, da die beiden Probleme sehr unterschiedlich behandelt werden. In der CSWS benötigt der Patient Flüssigkeiten oder sie werden dehydriert. In SIADH bleibt der Gesamtkörpergehalt von Natrium tatsächlich gleich, aber die Natriummenge pro Messung des Wassers sinkt, da der Körper mehr Wasser speichert. Die Verabreichung von Flüssigkeiten wird das Problem nur verschlimmern. Daher werden Patienten mit SIADH behandelt, indem sie die Menge an täglicher Flüssigkeit einschränken, die sie erhalten können.

Das Erkennen des Unterschieds kann schwierig sein und ist nur einer von vielen Gründen, warum Patienten von einer spezialisierten Intensivstation profitieren, wenn sie eine schwere neurologische Verletzung erlitten haben.

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