Verwenden von Medikamenten gegen Asthma während der Schwangerschaft
Inhaltsverzeichnis:
- Asthmakontrolle während der Schwangerschaft
- Die Auswirkungen von Asthma auf die Schwangerschaft
- Asthma-Behandlung in der Schwangerschaft
- Medikamente während der Schwangerschaft
Die Wirkung von Asthma Medikamenten (Juli 2024)
Da Asthma eine so häufige Erkrankung ist, überrascht es nicht, dass bei 3 - 8 Prozent aller Schwangerschaften Asthma diagnostiziert wird.
Im Gegensatz zu einigen Bedingungen, bei denen Sie ein Medikament während der Schwangerschaft oder während des ersten Teils der Schwangerschaft während des Zeitraums des größten Risikos für teratogene Wirkungen abbrechen können, müssen Asthmatiker ihre Medikamente einnehmen, um eine gute Kontrolle zu gewährleisten. Dies führt zu einer Reihe von Fragen im Zusammenhang mit der Sicherheit von Asthma-Medikamenten während der Schwangerschaft und den Auswirkungen der Schwangerschaft auf Ihre Asthmakontrolle. Wird Asthma eine Schwangerschaft zu einem hohen Risiko machen oder dem Baby oder Ihnen etwas schaden?
Asthmakontrolle während der Schwangerschaft
Asthmakontrolle in der Schwangerschaft kann durch eine Drittelregel betrachtet werden - ein Drittel der schwangeren Asthmatiker erfährt eine verbesserte Kontrolle, ein Drittel zeigt keine Veränderung und das letzte Drittel hat eine Verschlechterung ihrer Symptome. Im Allgemeinen hängt der Schweregrad Ihres Asthmas vor der Schwangerschaft von Ihrem Schweregrad während der Schwangerschaft ab.
Man könnte meinen, mit zunehmendem Bauchumfang würde sich die Asthmakontrolle verschlechtern, doch es stellt sich als das Gegenteil heraus und Asthma ist in den letzten Schwangerschaftswochen weniger schwerwiegend. Wenn sich die Asthmakontrolle verbesserte, schien dies im Verlauf der Schwangerschaft allmählich zu erfolgen. Bei Frauen, bei denen sich Asthma verschlechterte, trat eine Verschlechterung zwischen 29 und 36 Wochen der Schwangerschaft auf. Signifikante Asthmasymptome sind während der Geburt und Entbindung ungewöhnlich. Asthmaanfälle schienen während des zweiten und dritten Trimesters häufiger zu sein. Schließlich neigt der Asthma-Verlauf während der Schwangerschaft dazu, sich bei nachfolgenden Schwangerschaften zu wiederholen. Wenn sich Ihr Asthma während der Schwangerschaft verbessert hat, verbessert sich die Tendenz bei zukünftigen Schwangerschaften und umgekehrt.
Die Auswirkungen von Asthma auf die Schwangerschaft
Ein schlecht kontrolliertes Asthma kann zu folgenden Komplikationen führen:
- Kindstod
- Frühzeitige Lieferung
- Niedriges Geburtsgewicht
- Fehlgeburt
- Blutung vor und nach der Geburt
- Depression
- Präeklampsie oder Schwangerschaft induzierte Hypertonie
- Blutgerinnsel oder Lungenembolie
- Angeborene Fehlbildungen
- Hyperemesis, eine Erbrechenstörung
- Komplizierte Arbeit
Diese Komplikationen können sich aus einem verringerten Sauerstoffgehalt ergeben. Verminderte Sauerstoffkonzentrationen bei Müttern können zu niedrigeren Sauerstoffwerten für Ihr Baby und zu einer geringeren Durchblutung der Plazenta führen. Es gibt auch mögliche Komplikationen durch Asthma-Medikamente.
Keine dieser Änderungen der Asthmakontrolle oder der Auswirkungen von Asthma auf die Schwangerschaft sollte so verstanden werden, dass Asthmatiker nicht schwanger werden sollten. Durch eine gute Behandlung und Kontrolle wird das Risiko dieser Komplikationen minimiert und verringert.
Je schwerer Ihr Asthma, desto wahrscheinlicher haben Sie Asthma-Komplikationen.
Asthma-Behandlung in der Schwangerschaft
Ihre Asthmabehandlung in der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht sehr von Ihrer Behandlung im nicht schwangeren Zustand. Sie benötigen einen Asthma-Aktionsplan, müssen regelmäßig Ihre Asthma-Symptome überwachen und versuchen, Auslöser zu vermeiden. Was die Überwachung in der Schwangerschaft etwas schwieriger macht, ist das Gefühl der Kurzatmigkeit, die viele schwangere Patienten bekommen, insbesondere später in der Schwangerschaft. Husten und Keuchen sind jedoch niemals normale Symptome einer Schwangerschaft und könnten ein Zeichen für eine schlechte Asthmakontrolle sein.Daher kann die Überwachung von Asthma mit Peakflows oder FEV1 beim schwangeren Patienten etwas zuverlässiger sein. Eine Verminderung dieser beiden Faktoren kann auf eine Verschlechterung der Asthmaanzeichen schließen.
Wie bei der nicht schwangeren Patientin ist das Aufhören mit dem Rauchen für schwangere Asthmatiker wichtig. Rauchen erhöht nicht nur das Risiko einer Asthma-Exazerbation, sondern es kann auch zu einer Verschlechterung des Sauerstoffgehalts führen und möglicherweise das Risiko erhöhen, dass eine der zuvor genannten Komplikationen auftritt. Ebenso ist das Vermeiden anderer Reizstoffe wie Staub, Schuppen und Milben ein wichtiger Bestandteil Ihres Aktionsplans.
Medikamente während der Schwangerschaft
Im Zusammenhang mit der Asthmabehandlung in der Schwangerschaft stellen sich häufig zwei Fragen im Zusammenhang mit Medikamenten.
1. Haben Asthma-Medikamente negative Auswirkungen auf ein sich entwickelndes Baby?
2. Verändert die Schwangerschaft die Wirksamkeit eines bestimmten Medikaments im Vergleich zu seiner Wirksamkeit im nicht schwangeren Zustand?
Asthma-Medikamente während der Schwangerschaft wurden mit einer Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen in Verbindung gebracht:
- Fehlgeburt
- Tod
- Angeborene Fehlbildungen
- Vermindertes Wachstum in utero
- Schlechte Entwicklung
- Verminderte Durchblutung der Plazenta
- Erhöhtes Risiko einer vorzeitigen Lieferung
Man sollte jedoch wissen, dass all diese Nebenwirkungen auch bei Schwangeren ohne Asthma in der Schwangerschaft üblich sind. Beispielsweise treten angeborene Anomalien bei 3% der Lebendgeburten und Fehlgeburten auf, 10–15% der Schwangerschaften. Derzeit werden keine Asthma-Medikamente von der US-amerikanischen Food and Drug Administration als Kategorie A eingestuft. Dies wären Medikamente, bei denen kontrollierte Forschungsstudien bei schwangeren Frauen keinen Hinweis auf ein Risiko für den Fötus in der frühen Schwangerschaft und keinen Hinweis auf ein späteres Schwangerschaftsrisiko zeigten. Bei den meisten Asthma-Medikamenten handelt es sich entweder um die Klasse B oder die Klasse C. Ein Medikament der Klasse B bedeutet, dass Tierstudien kein Risiko für das Fötus gezeigt haben, jedoch keine kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Dies kann auch bedeuten, dass in Tierstudien ein gewisses Risiko festgestellt wurde, das in Studien an Frauen im ersten Schwangerschaftstrimenon nicht bestätigt wurde und keine Anhaltspunkte für ein späteres Risiko vorliegen. In der Klasse C kann ein Risiko nicht ausgeschlossen werden, und die Verwendung sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen für den Fötus die Risiken überwiegt.
In der Klasse D gibt es positive Hinweise auf ein Risiko, aber die Verwendung des Arzneimittels kann trotz des Risikos akzeptabel sein.
Im Allgemeinen wird die Auffassung vertreten, dass eine aktive Behandlung zur Aufrechterhaltung einer guten Asthmakontrolle und zur Verhinderung von Verschlimmerungen die Risiken der am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Asthma überwiegt. Albuterol, Beclomethason und Budesonid wurden alle in Studien mit schwangeren Asthmatikern verwendet, und alle Studien hatten beruhigende Ergebnisse. Auf der anderen Seite waren die Studien mit oralem Prednison nicht so beruhigend. Es gibt auch eine Reihe von Medikamenten, die bei schwangeren Patienten nur sehr wenig Erfahrung mit dem Menschen haben.
SABAs. Kurzwirkende Beta-Agonisten helfen bei Asthma-Symptomen wie:
- Keuchen
- Engegefühl in der Brust
- Husten
- Kurzatmigkeit
Während extrem hohe Dosen von SABAs bei Tieren teratogene Wirkungen gezeigt haben, liegen keine Daten vor, die eindeutig teratogene Wirkungen beim Menschen belegen. Studien haben gezeigt, dass nur wenige Probleme mit Albuterol vorliegen. Einige sehr kleine Studien zeigten jedoch eine Gastroschisis oder einen Geburtsfehler, bei dem ein Säugling mit einem Teil oder dem gesamten Darm auf der Außenseite des Bauches aufgrund einer anormalen Öffnung in der Bauchmuskelwand geboren wurde. Ein Problem bei einigen Ergebnisstudien, die einen potenziellen Schaden nachweisen, besteht darin, dass die Verwendung von SABA mit schlecht kontrolliertem Asthma verbunden ist, was zu vielen der zuvor beschriebenen Komplikationen führen kann.
Systemische Beta-adrenerge Agonisten werden manchmal verwendet, um vorzeitige Wehen zu verhindern. Diese Medikamente werden nicht eingeatmet, sondern über eine IV verabreicht. Die häufigsten Nebenwirkungen, die bei diesem Verabreichungsweg beobachtet werden, sind Hyperglykämie oder erhöhte Blutzuckerwerte. Wenn Säuglinge geboren werden, haben sie infolge mütterlicher Behandlung manchmal erhöhte Herzfrequenzen, Zittern und niedrige Blutzuckerwerte. Alle diese Nebenwirkungen sind bei Neugeborenen behandelbar und kehren sich normalerweise relativ schnell um, sodass sie nicht kontraindiziert sind.
LABAs. Die Erfahrungen mit LABA und Schwangerschaft sind weitaus geringer als mit SABAs. Aufgrund der derzeit verfügbaren Erfahrungen, die sowohl an Menschen als auch an Tieren durchgeführt wurden, scheint es nicht so zu sein, dass Salmeterol oder Formoterol das Risiko für angeborene Anomalien erhöhen. Es gibt direktere menschliche Erfahrungen mit Salmeterol. Daher ist es vernünftig, wenn eine Frau schwanger wird, um eine LABA fortzusetzen, die zur Asthmakontrolle im vorschwangeren Zustand benötigt wurde. Das Risiko für angeborene Missbildungen bei einer niedrigeren Dosis von LABA / inhaliertem Steroid scheint einer Monotherapie mit mittlerer oder hoher Dosis zu ähneln.
Epinephrin Wegen des Risikos einer verminderten Durchblutung der Plazenta empfiehlt die Arbeitsgruppe für Schwangerschaft und Asthma, dass dieses Medikament nur im Rahmen einer Anaphylaxie verwendet wird.
Orale Steroide Orale Steroide werden üblicherweise in der Schwangerschaft bei einer Vielzahl von Erkrankungen außer Asthma eingesetzt. Zu den Bedenken hinsichtlich ihrer Verwendung zählen ein erhöhtes Risiko für Frühgeburt, angeborene Missbildungen (meist Gaumenspalten), schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Gestationsdiabetes, niedriges Geburtsgewicht und neonatale Nebenniereninsuffizienz. Es gibt wenige definitive Antworten. Zum Beispiel haben einige Studien ein erhöhtes Risiko für Gaumenspalten gezeigt, andere dagegen nicht. Die Beweise für eine Frühgeburt bei Frauen, die während der Schwangerschaft Steroide erhalten, sind etwas stärker. Schließlich sind Hypertonie und erhöhte Glukosespiegel als Komplikation bekannt und daher nicht überraschend. Es geht also wirklich um Risiken.Es besteht ein erhebliches Risiko für Mutter und Fötus, das auf eine schlechte Asthmakontrolle zurückzuführen ist. Das Risiko eines stark unkontrollierten Asthmas scheint für die meisten Patienten das potenzielle Risiko von Steroiden zu überwiegen.
Inhalierte Steroide. Die Sicherheitsdaten für inhalierte Steroide während der Schwangerschaft, wie auch für nicht schwangere Patienten, sind viel beruhigender. Eine Registerstudie des inhalierten Steroids Budesonid bei schwedischen Frauen zeigte im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung kein erhöhtes Missbildungsrisiko. Die Studie zeigte auch keine Komplikationen im Zusammenhang mit Wachstum, Mortalität oder Frühgeburt. Basierend auf diesen Befunden ist es das einzige inhalierte Steroide, das derzeit eine Einstufung der Kategorie B aufweist. In einer anderen Datenbank wie der Studie zeigte Fluticason keinen Anstieg der angeborenen Missbildungen im Vergleich zu anderen inhalativen Steroiden. Zwei randomisierte, kontrollierte Studien zeigten eine verbesserte Lungenfunktion und verringerte Wiederaufnahmeraten.
Leukotrien-Modifikatoren. Wie LABAs verfügt diese Medikamentenklasse bisher nur über eine geringe klinische Erfahrung, aber die Daten mit Montelukast nehmen zu. Unveröffentlichte Daten aus dem Merck-Schwangerschaftsregister und eine prospektive, kontrollierte Studie deuten darauf hin, dass die angeborenen Fehlbildungen nicht offensichtlich von der Allgemeinbevölkerung abweichen. Daher sollten Patienten, die einen Leukotrien-Modifikator benötigen, besser von Montelukast bedient werden, bis weitere Daten von anderen Mitteln verfügbar sind.
Anti-Immunglobulin E. Monoklonaler Anti-Immunglobulin-E-Antikörper oder Omalizumab ist für Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma mit erhöhten IgE-Spiegeln trotz der Verwendung von inhalativen Steroiden zugelassen. Obwohl sie in klinischen Studien nicht formal ausgewertet wurde, scheinen die Komplikationsraten wie Fehlgeburten, Frühgeburten, Kleinkinder im Kleinkindalter und die angeborenen Anomalien anderen Studien mit schwangeren Asthmatikern ähnlich zu sein. Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um eine Empfehlung für die Anwendung in der Schwangerschaft abzugeben.
Methylxanthine. Es gibt umfangreiche klinische Erfahrungen mit Theophyllin und Aminophyllin in der Schwangerschaft. Während diese Medikamente klinisch sicher sind, wird ihr Stoffwechsel in der Schwangerschaft signifikant verändert, und die Spiegel müssen überwacht werden. Der enge therapeutische Bereich ist sehr klein, was die Behandlung bei nicht schwangeren Patienten erschwert. Ebenso wie bei nicht schwangeren Patienten sind inhalative Steroide wirksamer zur Asthmakontrolle. Daher sind diese Medikamente am besten als Zusatzstoffe zu verstehen, wenn mit inhalativen Steroiden keine Kontrolle erzielt werden kann.
Immuntherapie Es wird zwar nicht empfohlen, eine Immuntherapie während der Schwangerschaft zu beginnen, aber es scheint nicht, dass diese Behandlungen ein zusätzliches Risiko für Mutter oder Fötus darstellen, sodass sie während der Schwangerschaft fortgesetzt werden können.
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