Die Lagerfläche: Hüftersatzteile, die sich abnutzen

Hüftersatzoperationen werden immer häufiger und gehören zu den erfolgreichsten chirurgischen Verfahren, da sie das Leben und die Funktion eines Individuums verbessern und gleichzeitig eine relativ niedrige Komplikationsrate aufweisen. Wenn die normalerweise glatte Knorpeloberfläche des Hüftgelenks abgenutzt ist, können selbst einfache Aktivitäten schwierig werden. Der Hüftersatz entfernt das abgenutzte Hüftgelenk und ersetzt es durch ein künstliches Implantat.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass mit der Operation keine Risiken verbunden sind, und eines der Hauptziele Ihres Chirurgen besteht darin, mögliche Komplikationen zu vermeiden. Eine mögliche Komplikation ist die Tendenz, dass der Hüftersatz im Laufe der Zeit abnutzt.

Die Konstruktionen der Hüftprothesen und die zur Herstellung eines Hüftersatzimplantats verwendeten Materialien wurden verändert, verfeinert, kommen in und aus und werden weiter untersucht, um das optimale Design einer künstlichen Hüfte zu ermitteln. In den vergangenen Jahrzehnten sind zahlreiche Implantate und Materialien mit großer Begeisterung auf den Markt gekommen, nur um herauszufinden, dass sie mit der Zeit nicht so gut funktionieren wie erwartet.

Die Lagerfläche

Die kritischste Schnittstelle eines Hüftgelenkersatzes im Hinblick auf die Langlebigkeit der Implantate ist die sogenannte Lagerfläche. Dies ist die Oberfläche des Hüftgelenks, die eine Bewegung zwischen Kugel und Pfanne des Implantats ermöglicht.

Ein typisches Hüftersatzimplantat bildet die Kugel des normalen Hüftgelenks mit einer künstlichen Kugel und einer künstlichen Pfanne nach. Diese implantierten Teile gibt es in vielen Formen und Größen. Was in Ihrem Körper implantiert wird, kann von folgenden Faktoren abhängen:

• Die Größe Ihres Femurs und Ihres Beckens
• Jegliche Deformitäten oder Abnormalitäten Ihres Hüftgelenks
• Vorherige Operation an Ihrer Hüfte
• Die Präferenz Ihres Chirurgen

Kugel und Pfanne des Hüftersatzimplantats sind die Oberfläche, die sich jedes Mal bewegt, wenn sich Ihre Hüfte im Laufe Ihres Lebens bewegt. Diese Lagerfläche wird sich millionenfach artikulieren und ist über Jahrzehnte hinweg anfällig für Verschleiß. Ähnlich wie die Lauffläche Ihrer Autoreifen bei Hunderten und Tausenden von Kilometern abnutzt, kann die Lagerfläche des Hüftgelenkersatzes über Jahre und Jahrzehnte hinweg abgenutzt werden.

Manchmal halten Hüftersatzimplantate viel länger oder kürzer. Ziel ist es, ein Implantat zu entwerfen, das so lange wie möglich hält. Zu den Faktoren, die für die Bestimmung der Langlebigkeit dieser Lagerfläche wichtig sind, gehören:

• Die verwendeten Materialien auf den Lagerflächen
• Die Größe der Lagerflächen

Es gibt auch andere Faktoren, die wichtig sein können, aber dies sind zwei Faktoren, die Ihr Chirurg auswählen kann, die sich darauf auswirken können, wie lange Ihr Hüftersatzimplantat hält. Aus diesem Grund interessieren sich immer mehr Menschen, die einen Hüftersatz haben, für die Arten von Materialien, die in ihrem Körper platziert werden.

Evolution von Hüftimplantaten

Ein herkömmliches Hüftersatzimplantat verwendet einen metallischen Femurkopf (die Kugel des Implantats) und herkömmliches Polyethylen oder Kunststoff als Hüftpfannenkomponente (die Pfanne des Implantats).

In der Vergangenheit war der Femurkopf ziemlich klein, was zum großen Teil darauf zurückzuführen ist, dass weniger Oberfläche zwischen Kugel und Pfanne reibt, was zu geringeren Verschleißraten der Implantate führt. Das Problem bei kleineren Femurkopfimplantaten ist, dass sie eine geringere Stabilität und eine höhere Versetzungsrate aufweisen. Aus diesem Grund haben die Größen des Femurkopfes zugenommen, um den Hüftersatz stabiler zu machen.

Vor 10 bis 20 Jahren gab es große Aufregung, als neue Implantate mit einer metallischen Hüftgelenkpfanne entworfen wurden. Diese Implantate, die als Metall-auf-Metall-Hüftgelenkersatz bezeichnet werden, wiesen in Laborstudien äußerst geringe Abnutzungsraten auf, waren aufgrund der großen Femurköpfe, die verwendet werden konnten, sehr stabil und wurden sehr beliebt. Unglücklicherweise verursachte die Abnutzung der Implantate mikroskopisch kleine Metallpartikel, die Probleme mit lokalen und systemischen Geweben verursachten, wodurch Metall-auf-Metall-Hüftersatzimplantate nahezu unbekannt waren.

Einer der bedeutendsten Fortschritte bei Hüftersatzimplantaten war die Entwicklung von neuerem Polyethylen (Kunststoff), das länger hält als herkömmliches Polyethylen. Der jüngste Fortschritt bestand in der Verwendung eines hochvernetzten Polyethylens. Vernetztes Polyethylen wird durch Bestrahlen und erneutes Erwärmen der Polyethylenimplantate erzeugt, wodurch der Kunststoff seine molekulare Struktur durch einen Vernetzungsprozess stärken kann. Es wurde gezeigt, dass vernetztes Polyethylen geringere Verschleißraten aufweist als herkömmliches Polyethylen.

Keramikimplantate wurden ebenfalls untersucht, um ein länger anhaltendes Implantat zu finden. Keramik ist ein sehr hartes Material und harte Materialien verschleißen nicht so schnell wie weichere Metalle und Kunststoffe. Das Problem bei älteren Keramikimplantaten ist, dass sie Risse entwickelten, die dazu führen könnten, dass das Implantat durch Brechen plötzlich versagt. Neuere Keramiken haben viel weniger Probleme mit dem Versagen gezeigt, obwohl auch die Langzeitergebnisse von Keramikimplantaten, insbesondere die neueren keramischen Materialien, weniger erforscht sind.

Aktuelles Denken: Das Beste jetzt

Die meisten derzeitigen orthopädischen Chirurgen glauben, dass eine vernetzte Polyethylenpfanne in Kombination mit einem Keramik- oder Metall-Femurkopf die beste Erfolgsbilanz aufweist. Es gibt auch einige gute Daten, die die Verwendung von Implantaten mit einem keramischen Femurkopf und einer Keramikpfanne unterstützen, es gibt jedoch nicht so viele klinische Langzeituntersuchungen bei diesen Implantaten.

Der Unterschied zwischen der Verwendung eines Keramik- und eines Metall-Femurkopfes mit einem vernetzten Polyethylen-Einsatz wurde nicht als signifikant angesehen. Es gibt einige Gründe, warum Chirurgen keramische Femurköpfe auswählen können, insbesondere bei jüngeren Patienten, aber die Realität ist, dass bis heute kein großer Unterschied gezeigt wurde.

Wenn neuer nicht besser ist

Sowohl für Patienten als auch für Chirurgen ist es immer verlockend, sich vom neuesten Implantat auf dem Markt zu überzeugen. Häufig werden diese Implantate von orthopädischen Fertigungsunternehmen als besser und möglicherweise länger als die derzeit verfügbaren Implantate befördert.

In den frühen 2000er Jahren kam mit DePuy Orthopaedics, einem Geschäftsbereich von Johnson & Johnson, einer der führenden Hersteller orthopädischer Implantate mit einem Metall-Metall-Hüftersatzimplantat auf den Markt, das speziell für Stabilität und Langlebigkeit entwickelt wurde. Diese Implantate wurden angepriesen, um das herausfordernde Problem des Hüftgelenkersatzes bei jüngeren, aktiveren Personen zu lösen. Am Ende wurden diese Implantate zurückgerufen und vom Markt genommen, und viele dieser Patienten benötigten zusätzliche Operationen, um dieses Implantat zu entfernen und zu ersetzen.

Eines der Hauptprobleme bei Gelenkersatzimplantaten ist, dass sie oft ohne oder mit geringen klinischen Prüfungen auf den Markt kommen. Zwar glauben Patienten, dass jedes neue Implantat umfangreichen klinischen Tests unterzogen wurde. In Wirklichkeit verwenden die meisten Implantathersteller den Mechanismus 501 (K), um den Zulassungsprozess der FDA zu umgehen. Solange der Hersteller feststellen kann, dass das neue Gerät den im Handel erhältlichen Geräten "im Wesentlichen gleichwertig" ist, müssen keine klinischen Daten vorgelegt werden, um das neue Implantat verkaufen zu können.

Innovation und Entwicklung von besseren Hüftersatzimplantaten ist ein fortlaufender Prozess, aber leider erweist sich nicht jeder Schritt der Innovation als vorteilhaft für die Patienten. In den meisten Situationen sollten die Menschen nicht nach der neuesten auf dem Markt verfügbaren Behandlung suchen. Eine ausgezeichnete Erfolgsbilanz kann bedeuten, dass Sie nicht das neueste verfügbare Implantat erhalten, aber es kann dennoch bedeuten, dass Sie das beste verfügbare Implantat erhalten.

Ein Wort von DipHealth

Nicht jeder Patient möchte wissen, welche Hüftersatzmaterialien während der Operation implantiert werden, aber einige sind sehr interessiert. Darüber hinaus kann ich Ihnen versichern, dass Ihr Gelenkersatzchirurg an den für Ihren chirurgischen Eingriff verwendeten Materialien interessiert ist. Zögern Sie also nicht, das Gespräch zu beginnen und sich darüber zu informieren.

Die besten Daten, die zu diesem Zeitpunkt verfügbar sind, stellen fest, dass der Hüftgelenkersatz am längsten ist, wenn der Femurkopf entweder aus Keramik oder Metall und die Hüftgelenkpfanne aus vernetztem Polyethylen oder Keramik besteht. Die Implantate mit der längsten verfügbaren Spur sind mit Femurköpfen aus Metall und vernetzten Polyethylen-Hüftgelenkpfannen.

Es besteht kein Zweifel, dass sich die Hüftersatzmaterialien in den kommenden Jahren und Jahrzehnten weiter entwickeln werden. Bei der Markteinführung eines neuen Implantats ist jedoch Vorsicht geboten.