Kryptogener Schlaganfall: Schlaganfall unbekannter Ursache

Ein Schlaganfall ist der Tod von Hirngewebe, der normalerweise durch die Unterbrechung des Blutflusses in einen Teil des Gehirns hervorgerufen wird. Zu den häufigsten vaskulären Problemen, die zu einem Schlaganfall führen können, zählen Thrombosen (Blutgerinnung) der Blutgefäße im Gehirn, Embolus (ein Blutgerinnsel, das zum Gehirn gelangt und sich dort ansiedelt) und lokale Probleme, die Blutgefäße im Gehirn betreffen, wie ein Aneurysma oder Entzündung.

Nachdem jemand einen Schlaganfall erlitten hat, versucht der Arzt, die spezifische Ursache zu ermitteln, da die zugrunde liegende Ursache eines Schlaganfalls oft die beste Therapie bestimmt. In bis zu 40 Prozent der Fälle kann jedoch keine spezifische Ursache festgestellt werden. Ein Schlaganfall unbekannter Ursache wird als kryptogener Schlaganfall bezeichnet. (Der Begriff "kryptogen" bedeutet lediglich, dass die Ursache kryptisch oder verwirrend ist.)

Wann werden Schlaganfälle als kryptogen bezeichnet?

Nach einem Schlaganfall kann es manchmal recht schwierig sein zu bestimmen, ob die Unterbrechung des Blutflusses, die den Schlaganfall verursacht hat, durch ein an Ort und Stelle gebildetes Blutgerinnsel (Thrombus) verursacht wurde, ein Blutgerinnsel, das von anderswo in das Gehirn gelangt (Embolus). oder ein anderes vaskuläres Problem.

Ein Schlaganfall sollte nicht als kryptogen bezeichnet werden, bis eine vollständige Bewertung durchgeführt wurde, ohne dass eine bestimmte Ursache vorliegt. Im Allgemeinen sollte eine solche Beurteilung die Bildgebung des Gehirns (mit einem CT-Scan oder MRI-Scan), die Bildgebung der Blutgefäße, die das Gehirn versorgen (Carotid-Duplex- oder Transkranial-Doppler-Studien) und möglicherweise die Angiographie umfassen.

Darüber hinaus sollte eine vollständige echokardiographische Untersuchung des Herzens durchgeführt werden, um nach Herzquellen eines Embolus zu suchen. Mögliche Herzquellen sind Blutgerinnsel im Herzen (normalerweise im linken Vorhof), Patent Foramen Ovale (PFO), ein Aneurysma des Vorhofseptums, Vorhofflimmern oder Mitralklappenprolaps (MVP). Wenn nach dieser gründlichen Bewertung keine Ursache festgestellt wurde, gilt der Schlaganfall als kryptogen.

Die tatsächlichen Ursachen kryptogener Schlaganfälle (wenn sie identifiziert werden könnten) sind vielfältig, und Personen, die als kryptogener Schlaganfall bezeichnet werden, sind eine heterogene Gruppe. Da die medizinische Wissenschaft die Fähigkeit zur Erkennung der Ursache von Schlaganfällen bei einzelnen Patienten verbessert, sinkt die Anzahl der Personen, die angeblich einen kryptogenen Schlaganfall haben.

Wer bekommt einen kryptogenen Schlaganfall?

Das Profil von Patienten, die an kryptogenen Schlaganfällen gelitten haben, ist im Allgemeinen dasselbe wie bei Patienten, bei denen Schlaganfälle mit identifizierbaren Ursachen aufgetreten sind. Sie sind in der Regel ältere Menschen, die die typischen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.

Kryptogene Schlaganfälle treten bei Männern und Frauen gleichermaßen auf. Sie können in Schwarzen und Hispanics häufiger sein. Während kryptogene Schlaganfälle bei jüngeren Menschen (unter 50 Jahren) von Ärzten und in der medizinischen Literatur viel Aufmerksamkeit erhalten, deuten Studien darauf hin, dass die tatsächliche Altersverteilung kryptogener Schlaganfälle der gleichen ist wie bei nicht-kryptogenen Schlaganfällen. Das heißt, die Fähigkeit, die Ursache eines Schlaganfalls bei jüngeren Menschen zu ermitteln, ist fast genauso wie bei älteren Menschen.

Was ist der Ausblick nach einem kryptogenen Schlaganfall?

Im Allgemeinen scheint die Prognose eines Patienten, der einen kryptogenen Schlaganfall erlitten hat, etwas besser zu sein als bei nicht kryptogenen Schlaganfällen. Dennoch beträgt die 2-Jahres-Rate des wiederkehrenden Schlaganfalls durchschnittlich 15 bis 20 Prozent.

Da die Behandlung zur Verhinderung eines erneuten Schlaganfalls von der Ursache des Schlaganfalls abhängt (Antikoagulation mit Warfarin nach embolischem Schlaganfall, Antithrombozyten-Therapie mit Aspirin oder Clopidogrel nach thrombotischem Schlaganfall), ist die beste Therapie nach einem kryptogenen Schlaganfall unklar. Der Konsens der Experten an diesem Punkt tendiert jedoch zu einer Anti-Thrombozyten-Therapie.

Die PFO-KontroverseEin kontroverser Aspekt kryptogener Schlaganfälle ist die Frage, wie oft sie durch ein Patent Foramen Ovale (PFOs) verursacht werden, das auch als Herzloch bekannt ist. Zweifellos werden einige kryptogene Schlaganfälle durch Blutgerinnsel hervorgerufen, die ein PFO durchqueren, in den Kreislauf gelangen und zum Gehirn gelangen. Dieses Phänomen ist jedoch ziemlich selten, während PFOs sehr häufig sind. (PFOs können bei bis zu 25% aller Personen durch Echokardiographie identifiziert werden.)

Vermutlich waren aus diesem Grund Studien, die die potenziellen Vorteile der Verwendung von PFO-Verschlussvorrichtungen bei Patienten mit kryptogenen Schlaganfällen bewertet haben, enttäuschend - es wurde keine Verringerung der nachfolgenden Schlaganfälle festgestellt. Gleichzeitig setzen die Verfahren zur Schließung von PFOs Patienten potenziellen schwerwiegenden Nebenwirkungen aus.

Es ist immer noch wahrscheinlich, dass bei bestimmten Patienten die Schließung von PFOs wahrscheinlich von Nutzen sein würde. Zu diesem Zeitpunkt gibt es jedoch keine bewährte Methode zur Bestimmung, welche Patienten mit kryptogenem Schlaganfall und PFO von einer PFO-Schließung profitieren würden.

Eine kürzlich durchgeführte Studie legt jedoch nahe, dass Ärzte durch die Verwendung einer transkraniellen Doppler-Studie in Verbindung mit einer Blasenstudie beginnen können, diejenigen Patienten zu entdecken, bei denen kryptogene Schlaganfälle durch einen PFO verursacht worden sind. Weitere Studien werden erforderlich sein, um zu beurteilen, ob das Schließen des PFO nachfolgende Schlaganfälle in dieser Patientengruppe reduziert.

Unter dem Strich kann jedoch die routinemäßige Schließung von PFOs bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall heute nicht gerechtfertigt werden. Die American Academy of Neurology im Jahr 2016 warnte davor, den Personen, die an kryptogenen Schlaganfällen gelitten haben, die PFO-Schließung regelmäßig anzubieten.

Vorhofflimmern und kryptogener Schlaganfall

Vorhofflimmern ist eine bekannte Ursache für einen embolischen Schlaganfall, und Patienten mit Vorhofflimmern müssen im Allgemeinen antikoaguliert werden.Jüngste Beweise deuten darauf hin, dass eine beträchtliche Minderheit der Patienten mit einem kryptogenen Schlaganfall ein "subklinisches" Vorhofflimmern haben kann, d. H. Episoden von Vorhofflimmern, die keine signifikanten Symptome verursachen und daher nicht erkannt werden. Darüber hinaus gibt es Daten, die darauf hindeuten, dass eine ambulante Langzeit-Herzüberwachung bei der Identifizierung subklinischer Vorhofflimmern bei Patienten, die einen kryptogenen Schlaganfall hatten, nützlich sein kann. Bei diesen Patienten würde vermutlich, wie bei anderen Patienten mit Vorhofflimmern, eine Antikoagulation wahrscheinlich das Risiko eines erneuten Schlaganfalls verringern.