Asherman-Syndrom und Fehlgeburtenrisiko

Das Asherman-Syndrom, das durch Narben im Uterus gekennzeichnet ist, ist eine Erkrankung, die meistens mit einem üblichen chirurgischen Eingriff verbunden ist, der als Dilatation und Kürettage (D & C) bezeichnet wird. Das D & C kann verwendet werden, um überschüssiges Gewebe aus verschiedenen Gründen zu entfernen, einschließlich:

• Abnormale Gebärmutterblutungen beheben
• Wenn Gewebe ungewöhnlich zurückgehalten wird, wie dies bei Frauen mit PCOS-Syndrom der Fall ist
• Entfernen von Gewebe, das nach einer fehlgeschlagenen Fehlgeburt, unvollständigen Fehlgeburt oder Abgabe nicht vollständig ausgestoßen wurde

Nach einem D & C können Uterusgewebe gelegentlich aneinander haften und Adhäsionen bilden. Fibrose, Verdickung und Vernarbung des Bindegewebes sind ebenfalls beteiligt. Je nach Ausmaß und Schwere der Narbenbildung kann das Asherman-Syndrom zu Fehlgeburten, Unfruchtbarkeit, Schmerzen durch eingeschlossenes Blut und anderen geburtshilflichen Komplikationen führen.

Während ein D & C die vorherrschende Ursache des Asherman-Syndroms ist, können andere Zustände zu Narbenbildung im Uterus führen, einschließlich Bestrahlung des Beckens und der Verwendung von intrauterinen Vorrichtungen (IUDs).

Symptome

Das Asherman-Syndrom verursacht häufig keine Symptome, abgesehen von Schwierigkeiten bei der Empfängnis oder dem Erhalt einer Schwangerschaft. Die Bildung von Adhäsionen und Fibrose verringert typischerweise den Blutfluss in die Gebärmutter. In diesem Fall können einige Frauen extrem leichte Perioden oder keine Perioden (Amenorrhoe) haben. Wenn sich Blockaden entwickeln, können sie oft Schmerzen während des Eisprungs oder der Menstruation verursachen.

Diagnose

Der Goldstandard für die Diagnose des Asherman-Syndroms ist eine als Hysteroskopie bezeichnete Prozedur, bei der ein dünnes, beleuchtetes Zielfernrohr in die Vagina eingeführt wird, um den Gebärmutterhals und die Gebärmutter zu untersuchen. Ärzte können auch Röntgenstrahlen, transvaginalen Ultraschall und Biopsien anordnen, um die Schwere und das Ausmaß der Narbenbildung zu bewerten und den Behandlungsverlauf zu bestimmen.

Risikofaktoren und Ergebnisse

Das Risiko des Asherman-Syndroms hängt häufig mit der Anzahl der D & C-Verfahren zusammen, die eine Frau durchmacht. Laut Untersuchungen steigt das Risiko für Asherman von 14 Prozent nach ein oder zwei Vertragsbedingungen auf 32 Prozent nach drei. Andere Faktoren können die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Asherman erhöhen:

• A D & C nach einer versäumten Fehlgeburt (30-prozentiges Risiko)
• A D & C leistete eine bis vier Wochen nach Lieferung (25 Prozent Risiko)

Narben und Verwachsungen können eine Schwangerschaft verhindern, indem sie den Blutfluss und die Ernährung des sich entwickelnden Fötus einschränken. Infolgedessen haben Frauen mit Gebärmutter-Adhäsionen zwischen 40 und 80 Prozent Fehlgeburten und ein Viertel der Gefahr einer Frühgeburt. In schweren Fällen kann die Narbenbildung zu einer möglicherweise schwerwiegenden Eileiterschwangerschaft (Tubenschwangerschaft) führen.

Behandlungen

Die chirurgische Entfernung von Adhäsionen kann die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft erheblich verbessern. Dies kann jedoch ein technisch schwieriger Vorgang sein und muss sorgfältig durchgeführt werden, um die Bildung zusätzlicher Narben zu verhindern. Hysteroskopie ist typischerweise beteiligt. Die Laparoskopie (häufig auch als Schlüssellochoperation bezeichnet) kann in komplizierteren Fällen auch angewendet werden.

Nach der Operation empfehlen einige Ärzte die Platzierung eines intrauterinen Ballons, um das Zusammenkleben der Gewebe zu verhindern. Orales Östrogen kann auch verschrieben werden, um die Regeneration des Uterusgewebes zu unterstützen und die Heilung zu fördern.