Verwendung, Nebenwirkungen und Vorgehensweise bei einem Spinal Tap

Eine Lumbalpunktion oder ein Rückenmarkstich ist ein häufiges neurologisches Verfahren, bei dem eine Nadel zwischen den Knochen des unteren Rückens eingeführt wird, die Lendenregion. Normalerweise wird eine kleine Menge Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) - die Schutzflüssigkeit, die Ihr Gehirn und Ihr Rückenmark umgibt - aus Ihrem Wirbelkanal entfernt, sodass Sie sie in einem Labor gründlicher untersuchen kann. Dieses Verfahren wird zur Diagnose einer Vielzahl von Zuständen verwendet, kann jedoch auch für andere Zwecke verwendet werden.

Zweck des Tests

Lumbalpunktionen werden normalerweise durchgeführt, um Diagnosetests für Ihren Liquor durchzuführen. Dies hilft Ihrem Arzt, eine bestimmte Krankheit besser zu diagnostizieren oder zu verstehen, wie eine Krankheit, bei der Sie bereits diagnostiziert wurden, Sie beeinflusst.

Ein Rückenmarkshahn wird häufig verwendet, um potenziell lebensbedrohliche Infektionen des Zentralnervensystems zu diagnostizieren. Meningitis (Schwellung der Membranen um das Gehirn und das Rückenmark) ist der häufigste Grund für eine Lumbalpunktion.

Wenn Sie beispielsweise mit Symptomen wie einem steifen Nacken, plötzlichem hohem Fieber, starkem Kopfweh, Verwirrung, Anfällen, Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Appetit- und Durstverlust auftreten, haben Sie eine Lumbalpunktion, um definitiv zu diagnostizieren oder auszuschließen Meningitis.

Ein weiterer Grund für eine sofortige Lumbalpunktion ist eine Erkrankung, die Blutungen im Subarachnoidalraum um Ihr Gehirn verursacht, die als Subarachnoidalblutung bekannt sind. Normalerweise wird zuerst ein Computertomographie-Scan (CT) durchgeführt, bei einigen Menschen kann jedoch die Blutung nicht auftreten. Wenn dies der Fall ist, wird normalerweise eine Lumbalpunktion angeordnet, um nach Blut zu suchen, da dieser Zustand zu Hirnschäden oder zum Tod führen kann und so bald wie möglich behandelt werden muss.

Andere Bedingungen, die eine Lumbalpunktion bei der Diagnose unterstützen kann, sind:

• Schwere bakterielle, virale oder Pilzinfektionen wie Enzephalitis und Syphilis
• Entzündungskrankheiten wie Multiple Sklerose (MS) und Guillain-Barré-Syndrom
• Einige Krebsarten des Gehirns oder des Rückenmarks
• Ein Zustand, der einen erhöhten Druck im Gehirn verursacht, wird als Pseudotumor cerebri bezeichnet
• Leukämie
• Kopfschmerzen, die keine bekannte Ursache haben
• Normaldruck-Hydrozephalus, eine seltene Erkrankung, bei der im Gehirn Liquor gebildet wird, normalerweise bei älteren Menschen
• Entzündung im Rückenmark oder Knochenmark, bekannt als Myelitis
• Alzheimer-Erkrankung

Dieses Verfahren kann auch durchgeführt werden, um den Druck des Liquors um das Rückenmark und das Gehirn zu messen. den Druck in Ihrem Spinalkanal bei Erkrankungen wie Pseudotumor cerebri zu senken; oder um Medikamente wie Chemotherapie, Kontrastmittel für einen bildgebenden Test, Antibiotika oder Anästhetika für die Operation zu injizieren. Wenn Anästhetika injiziert werden, heißt das Spinalanästhesie.

Für Menschen mit Problemen wie schwerer Skoliose, Arthritis oder Fettleibigkeit kann es für den Neurologen zu schwierig sein, Liquor am Krankenbett zu bekommen. In diesen Situationen kann eine Lumbalpunktion unter Verwendung von Ultraschall oder einer Röntgenaufnahme, die als Fluoroskopie bezeichnet wird, mithilfe eines Radiologen durchgeführt werden.Einige Ärzte ziehen es vor, bei jedem Patienten eine fluoroskopische Führung zu verwenden, um sie beim Einsehen der Nadel zu unterstützen.

Nebenwirkungen und Risiken

Zu den Nebenwirkungen und Risiken einer Lumbalpunktion gehören:

• Kopfschmerzen: Bis zu einem Drittel der Menschen, die eine Lumbalpunktion bekommen, entwickeln später Kopfschmerzen, da Liquor aus der Punktionsstelle oder in das umgebende Gewebe austritt. Je mehr Leckagen vorhanden sind, desto stärker sind die Kopfschmerzen.
• Schmerz oder Taubheit: Nach dem Wirbelsäulenhahn verspüren Sie möglicherweise vorübergehende Taubheit oder Schmerzen im unteren Rücken und / oder in den Beinen.
• Blutung: Es besteht die Gefahr von Blutungen durch eine Lumbalpunktion, entweder in der punktierten Region oder in den Spinalkanal, obwohl letzterer selten ist.
• Infektion: Wie bei jedem Verfahren, das Ihre Haut bricht, besteht immer ein leichtes Risiko, dass sich eine Infektion an der Stelle entwickelt. Dies geschieht jedoch selten.
• Punktionsschmerzen: Manchmal stößt die Nadel gegen einen der Nerven in der Cauda equina an, was Schmerzen verursachen kann. Dies verursacht jedoch nur bei etwa 1 von 1.000 Personen Schäden und heilt normalerweise mit der Zeit. Häufig verspüren Sie möglicherweise einen unangenehmen, aber kurzen elektrischen Schlag, der über Ihr Bein geht.
• Gehirnkompression oder Herniation: Wenn sich in Ihrem Gehirn eine Masse wie ein Abszess oder ein Tumor befindet, kann die durch das Entfernen von Liquor verursachte Druckänderung zu einer gefährlichen Verschiebung des Hirngewebes führen, die eine Kompression oder einen Bruch des Hirnstamms verursachen kann. Ein CT-Scan oder Kernspintomographie (MRI) Ihres Gehirns vor dem Eingriff kann eine solche Masse ausschließen.

Trotz der Ängste vieler Menschen gibt es fast keine Chance für eine Beschädigung oder Lähmung des Rückenmarks, da die Nadel weit unterhalb des Rückenmarks in die Cauda equina eingeführt wird.

Gegenanzeigen

Wenn Sie vor dem Rückenmark einen Fieber oder eine Infektion haben, müssen Sie ihn wahrscheinlich neu planen. Die einzige Ausnahme ist, wenn bei Notfällen Menschen mit schwerer Meningitis oder Enzephalitis (Schwellung des Gehirns) eingesetzt werden. Möglicherweise müssen Sie auch warten, wenn Sie Antibiotika einnehmen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn dies der Fall ist.

Frauen, die schwanger sind oder der Meinung sind, dass sie schwanger sein könnten, sollten sich vor einer Wirbelsäule mit ihrem Arzt besprechen, insbesondere wenn eine Durchleuchtung geplant ist. Es können besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen oder stattdessen eine andere Art von Test durchgeführt werden.

Absolute Kontraindikationen

• Hautinfektion in der Nähe der Stelle der Lumbalpunktion
• Unkorrigierte Koagulopathie (Blutungsstörungen)
• Akutes Rückenmarkstrauma
• Verdacht auf erhöhten intrakraniellen Druck aufgrund einer Masse im Gehirn

Vor dem Test

Wenn Sie nach einer körperlichen Untersuchung und Anamnese in Ihrer Situation kein Notfall sind, wird Ihr Arzt wahrscheinlich vor der Lumbalpunktion Blutuntersuchungen anordnen, um sicherzustellen, dass Ihr Blutgerinnsel so ist, wie es sollte, und dass Ihre Nieren gut funktionieren. Möglicherweise haben Sie auch einen CT-Scan oder eine MRI, um auf Schwellungen in oder um Ihr Gehirn zu prüfen.

Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt, wenn Sie allergisch auf Medikamente reagieren, insbesondere auf Lokalanästhesie oder Vollnarkose.

Zeitliche Koordinierung

Eine Lumbalpunktion dauert normalerweise etwa 45 Minuten bis zu einer Stunde. Oft werden Sie jedoch aufgefordert, sich danach noch ein bis zwei Stunden hinzulegen.

Ort

Das Verfahren kann ambulant in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchgeführt werden. Wenn Sie sich bereits im Krankenhaus oder in der Notaufnahme befinden, kann dies am Krankenbett durchgeführt werden.

Was man anziehen soll

Sie erhalten ein Kleid, das Sie für dieses Verfahren tragen können, und Sie werden aufgefordert, Schmuck, Piercings oder Zubehörteile abzunehmen, die den Test beeinträchtigen könnten.

Essen und Trinken

Ihr Arzt wird vor dem Eingriff mit Ihnen über die Einschränkungen bei Speisen, Getränken und Medikamenten sprechen. Sie müssen wahrscheinlich vor dem Wirbelsäulenhahn mehrere Stunden oder länger nichts mehr essen oder trinken, außer einer sehr geringen Wassermenge, um Ihre Medikamente einzunehmen. In einer Notfallsituation gelten diese Einschränkungen jedoch nicht.

Wenn Sie Blutverdünner wie Warfarin, Clopidogrel oder Heparin oder nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin, Ibuprofen oder Naproxen einnehmen, müssen Sie diese möglicherweise einige Tage vorher absetzen, um das Blutungsrisiko zu verringern.

Informieren Sie Ihren Arzt über andere Medikamente, Ergänzungen oder pflanzliche Heilmittel, die Sie ebenfalls einnehmen.

Kosten- und Krankenversicherung

Eine Lumbalpunktion kann zwischen 400 und 4000 US-Dollar oder mehr liegen. Dies hängt von Faktoren ab, wo Sie sie haben, was im Preis enthalten ist und in welchem ​​Zustand Sie leben.

Wenn Sie krankenversichert sind, sollte dieser Test abgedeckt sein. Sie sollten sich jedoch bei Ihrem Versicherer oder Vermittler erkundigen, ob vor dem Test eine Vorautorisierung erforderlich ist. Sie können auch herausfinden, welche Mitbezahlungen oder Mitversicherungen Sie dafür verantwortlich machen.

Wenn Sie nicht krankenversichert sind, sollten Sie in der Nähe telefonieren. Die Preise können von Einrichtung zu Einrichtung stark variieren, fragen Sie jedoch nach den Kosten. In einigen Fällen spiegelt der Preis möglicherweise nur die Wirbelsäule wider, ohne dass Diagnose- oder Arztgebühren anfallen. Fragen Sie auch nach Rabatten für die sofortige Zahlung oder nach Einkommensrabatten.

Was zu bringen

Da Sie nach dem Eingriff wahrscheinlich ein oder zwei Stunden liegen werden, möchten Sie vielleicht ein Buch oder etwas anderes mitbringen. Bringen Sie auch Ihre Versicherungskarte mit.

Sie werden nach dem Eingriff jemanden brauchen, der Sie nach Hause bringt. Bringen Sie also einen Freund oder ein Familienmitglied mit oder organisieren Sie einen Abholservice, wenn Sie fertig sind.

Während des Tests

Ein Arzt, ein Arzthelfer oder ein praktischer Krankenpfleger führt Ihre Lumbalpunktion durch und möglicherweise ist auch ein Assistent dabei. Wenn Sie eine Durchleuchtung oder Ultraschall haben, kann auch ein Radiologe oder ein Sonograph anwesend sein.

Pre-Test

Sie müssen möglicherweise ein Einverständnisformular ausfüllen, bevor Sie dieses Verfahren haben.

Sie müssen Ihre Kleidung in ein Gewand umwandeln und sich dann in fötaler Position auf einem Tisch oder Ihrem Krankenhausbett auf die Seite legen, wobei die Knie zur Brust hin hochgezogen sind. Alternativ können Sie gebeten werden, sich auf die Kante des Tisches oder des Betts zu setzen, sich nach vorne zu beugen und sich mit dem Rücken zum Praktizierenden auf etwas stabiles Geländer zu stützen. Diese Positionen erweitern den Bereich zwischen Ihren Lendenknochen (Wirbelkörpern) und ermöglichen einen leichteren Zugang.

Wenn Ihr Kind die Lumbalpunktion hat, kann es zu diesem Zeitpunkt zu einer intravenösen (IV) Sedierung kommen, aber die meisten Kinder tun das Lokalanästhetikum, das normalerweise verwendet wird, gut.

Während des gesamten Tests

Der Wirbelsäulenhahn selbst dauert normalerweise etwa 45 Minuten bis zu einer Stunde plus Erholungszeit.

Ihr unterer Rücken wird mit einem Sterilisationsmittel wie Jod gereinigt, und ein lokales Anästhetikum (normalerweise Lidocain) wird in Ihre Haut injiziert, um den Bereich zu betäuben. Die Injektion des betäubenden Medikaments kann einen scharfen Stoß und ein leichtes Brennen verursachen.

Sobald Ihr Rücken taub ist, führt der Neurologe eine dünne, hohle Nadel zwischen zwei Wirbeln in den Thecal-Sack ein. Sie müssen dafür sehr still stehen. Manchmal muss die Nadel neu positioniert werden, um die richtige Stelle zu finden. Wenn Sie die Nadel einführen, verspüren Sie möglicherweise Druck, einen Schmerz oder Taubheitsgefühl im Bein.

Bei Säuglingen und Kleinkindern kann ein Ultraschallgerät verwendet werden, um den Arzt beim Einsetzen der Nadel zu unterstützen. Ein Techniker kann auch dabei helfen, Ihr Kind ruhig zu halten, insbesondere wenn es nicht sediert wurde.

Das Unbehaglichkeitsniveau kann von Person zu Person variieren. Wenn Sie fettleibig sind oder eine degenerative Knochenkrankheit haben, unternehmen Sie alle Anstrengungen, um sicherzustellen, dass die Durchleuchtung verwendet wird, um das Risiko einer falschen Nadel und vermeidbaren Schmerzen zu senken.

Sobald die Nadel eingesetzt ist, hängt es von der Lumbalpunktion ab, was passiert. Der Neurologe kann den Druck Ihres Liquors mit einem Manometer messen. Danach kann eine kleine Menge Ihres CSF in Reagenzgläsern gesammelt und ins Labor geschickt werden. Der Neurologe kann den Druck Ihres Liquors erneut messen, nachdem die Flüssigkeit gesammelt wurde.

Medikamente wie Antibiotika, Chemotherapie, Anästhesie oder Farbstoffe können injiziert werden, wenn Sie für diesen Zweck die Lumbalpunktion haben. Wenn nicht, oder sobald die Substanz injiziert ist, wird die Nadel entfernt und ein Verband wird über die Stelle gelegt.

Post-Test

Möglicherweise werden Sie nach dieser Prozedur aufgefordert, sich ein oder zwei Stunden hinzulegen. Sie erhalten auch Flüssigkeiten, um das eventuell gesammelte CSF zu ersetzen. Beides kann dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit für Kopfschmerzen aufgrund der Lumbalpunktion zu verringern.

Wenn Sie entlassen werden, können Sie zu Ihrem Krankenhauszimmer zurückkehren, wenn Sie mit Ihrem Fahrer im Krankenhaus sind oder zu Hause sind.

Nach dem Test

Für den Rest des Tages müssen Sie sich ruhig zurücklehnen. Wenn Sie jedoch keinen körperlich aktiven Job haben, können Sie möglicherweise wieder zur Arbeit gehen, solange Sie sich dazu bereit fühlen. Fragen Sie Ihren Arzt vorher rechtzeitig danach. Halten Sie Trinkwasser, um sicherzustellen, dass Sie hydratisiert bleiben. Ihr Arzt kann Ihnen genauere Anweisungen geben.

Nebenwirkungen behandeln

Möglicherweise stellen Sie Rückenschmerzen, Taubheitsgefühl oder Schmerzen fest, die sich nach ein paar Tagen nach dem Eingriff an Ihren Beinen anfühlen könnten. Wenn es störend ist, versuchen Sie es mit rezeptfreien Schmerzmitteln wie Tylenol (Acetaminophen), um die Beschwerden zu lindern.

Kopfschmerzen können einige Stunden bis zu zwei Tagen nach dem Wirbelsäulenhahn beginnen. Sie sind oft klein, aber manchmal werden sie von Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und einem steifen Nacken begleitet.

Wenn Sie nach einem Wirbelstich Kopfschmerzen verspüren, kann Tylenol (Paracetamol) oft helfen. Koffein kann auch Schmerzen lindern und die Liquorproduktion fördern. Versuchen Sie sich hinzulegen, denn aufrecht zu stehen kann den Schmerz verschlimmern.

Manchmal hält der Kopfschmerz nach der Lumbalpunktion einige Tage bis eine Woche an, was dazu führen kann, dass die Nadel ein Loch in Ihrem Thecal-Sack hinterlassen hat und immer noch Flüssigkeit ausläuft. In diesem Fall kann ein als Epiduralblutpflaster bezeichnetes Verfahren, bei dem Ihr eigenes Blut in den Thecal-Beutel injiziert wird, Ihre Kopfschmerzen lindern, da es das Auslaufen verlangsamt.

Wann rufen Sie Ihren Arzt an

• Wenn trotz der Behandlung ein oder zwei Tage starke Kopfschmerzen auftreten
• Wenn Sie Taubheit oder Kribbeln in den Beinen verspüren
• Wenn Sie hohes Fieber haben (über 100,4 F)
• Wenn es an der Injektionsstelle Blutungen oder Ausfluss gibt
• Wenn Sie nicht urinieren können

Ergebnisse interpretieren

Je nach Art des durchgeführten Tests kann es einige Tage oder Wochen dauern, bis Ihre Testergebnisse wieder angezeigt werden. Wenn zum Beispiel eine Kultur in Ihrem CSF durchgeführt wird, ist dies ein komplexerer Test, der mehr Zeit in Anspruch nimmt. In Notfällen können einfache Testergebnisse viel früher verfügbar sein.

Bei der Untersuchung von Liquor wird eine Reihe von Faktoren berücksichtigt, darunter:

• Farbe und Klarheit: Zerebrospinalflüssigkeit ist normalerweise klar und verfärbt sich nicht wie Wasser. Wenn sie rosa, gelb oder wolkig ist, kann dies auf Blutungen oder Entzündungen in Ihrem Gehirn hindeuten. Grüne Flüssigkeit kann ein Anzeichen für eine Infektion sein.
• Zusammensetzung: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die der Liquor enthält, sowie die Konzentration von Bestandteilen wie Protein und Glukose werden gemessen. Eine erhöhte Anzahl von weißen Blutkörperchen deutet auf eine Infektion oder Entzündung hin. Erhöhte Proteinspiegel können auch ein Indikator für eine Infektion oder eine entzündliche Erkrankung wie MS sein. Hohe Konzentrationen bestimmter Proteine ​​können bei der Diagnose der Alzheimer-Krankheit helfen. Ein niedriger Glukosespiegel ist meistens auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen, kann aber auch bei einem Tumor, Entzündungen oder anderen Erkrankungen auftreten. Die Bereiche, für die diese Tests normal sind, können von Labor zu Labor variieren.
• Krankheitserreger: Der Liquor wird auf Bakterien, Viren und Pilze geprüft, die eine Infektion verursachen könnten.
• Krebszellen: Abnormale Zellen im Liquor können auf bestimmte Krebsarten hinweisen.

Wenn Ihre Lumbalpunktion ambulant durchgeführt wurde, um die Diagnose Ihrer Symptome zu erleichtern, wird Ihr Arzt wahrscheinlich zu einem Nachbesprechungstermin kommen, um Ihre Testergebnisse sowie mögliche weitere Schritte zu besprechen. In Kombination mit anderen Testergebnissen sowie Ihren Symptomen, der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung können die Informationen aus einer Lumbalpunktion helfen, eine Diagnose zu finden.

In Fällen, in denen Sie eine Infektion wie Meningitis oder Enzephalitis haben, kann Ihr Arzt anhand Ihres Liquors testen, ob Ihre Infektion bakteriell, viral oder pilzartig ist. Dies hilft ihm oder ihr, besser zu wissen, wie man Sie behandelt.

Nachverfolgen

Möglicherweise müssen Sie zusätzliche Tests durchführen, um die spezifische Ursache Ihrer Symptome herauszufinden. Wenn Ihr Arzt beispielsweise nach Multipler Sklerose sucht, kann dies allein durch einen Lumbalpunktionstest nicht diagnostiziert werden. Daher können Sie auch eine Magnetresonanztomographie (MRI), Bluttests und Elektromyographie verwenden, um eine Diagnose zu erstellen.

Wenn Sie bereits zusätzliche Tests hatten und das Testergebnis der Lendenwirbelsäule dazu dient, eine bestimmte Diagnose zu bestätigen, wird Ihr Arzt mit Ihnen einen Behandlungsplan für diese Erkrankung besprechen. Dies ist beispielsweise häufig bei Subarachnoidalblutungen der Fall, da eine Lumbalpunktion der letzte durchgeführte Test sein kann.

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie an einer Leptomeningeal-Krankheit leiden, einer seltenen Erkrankung, bei der Krebs im späten Stadium auf die Membranen um Ihr Gehirn und Ihr Rückenmark übergegriffen hat, benötigen Sie mindestens drei separate Lumbalpunktionen, um dies zu diagnostizieren oder auszuschließen. Die Behandlung dieses Zustands kann Bestrahlung, Chemotherapie, Immuntherapie und Medikamente zur Kontrolle Ihrer Symptome umfassen.

Andere Überlegungen

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Fragen oder Bedenken, die Sie bezüglich dieses Tests oder Ihrer Diagnose haben. Offene Kommunikation ermöglicht es Ihnen, zu verstehen, was los ist, und Sie haben mehr Kontrolle über Ihre Gesundheit.

Wenn es sich nicht um einen Notfall handelt und Sie eine Zweitmeinung wünschen, bitten Sie Ihren Arzt, Ihre Krankenakte an einen qualifizierten Spezialisten weiterzuleiten. Dies bedeutet nicht, dass Sie Ihrem Arzt nicht vertrauen. Vielmehr bietet es Ihnen die Erkenntnisse, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.

Ein Wort von DipHealth

Eine Lumbalpunktion ist zwar unangenehm, aber nicht so schlimm wie die meisten Patienten befürchten. Am schlimmsten ist in den meisten Fällen der Prise, der durch die Injektion des Medikaments für die Betäubung empfunden wird. Während Komplikationen auftreten können, sind sie sehr selten. Die Vorteile des Erhaltens der zu testenden Flüssigkeit überwiegen in der Regel die Risiken und Unannehmlichkeiten des Verfahrens.