Wie wird eine chronische Nierenerkrankung diagnostiziert?

Bei chronischer Niereninsuffizienz (CKD) werden in erster Linie Blut- und Urintests diagnostiziert, die chemische Ungleichgewichte erkennen, die durch den fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion verursacht werden. Die Tests können von bildgebenden Tests und Biopsien begleitet werden, um die genaue Ursache der Funktionsstörung zu ermitteln. Nierenfunktionstests, auch als Nierenfunktionstests bezeichnet, sind wichtig, um das Fortschreiten der Krankheit und Ihr Ansprechen auf die Therapie zu überwachen.

Sie sind auch wichtig für das Staging der Krankheit und können dazu beitragen, die CNI von einer akuten Nierenschädigung (AKI) zu unterscheiden.

Labore und Tests

Eine chronische Nierenerkrankung tritt auf, wenn die Nieren aus irgendeinem Grund nicht in der Lage sind, Abfall zu filtern und das Gleichgewicht von Wasser und Säuren im Körper zu regulieren. Die Krankheit kann durch Messung bestimmter Substanzen, sogenannter Marker, diagnostiziert werden, die entweder steigen oder fallen, wenn die Nieren gestört sind.

Der Screening-Prozess beginnt mit einer Reihe von Blut- und Urintests, mit denen diagnostische Standardmarker wie Serumkreatinin (SCr), glomeruläre Filtrationsrate (GFR), Harnalbumin und Blutharnstoffstickstoff (BUN) bewertet werden.

Serum-Kreatinin

Serumkreatinintests (SCr) messen die Menge einer Substanz, die als Kreatinin bezeichnet wird, in Ihrem Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, das mit dem Urin ausgeschieden wird. Da Kreatinin relativ gleichmäßig produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion.

Die normalen Bereiche von SCr sind:

• 0,5 bis 1,1. Milligramm (mg) pro Deziliter (dL) bei Frauen
• 0,6 bis 1,2 mg / dl bei Männern

Glomeruläre Filtrationsrate

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist eine Einschätzung, wie gut Ihre Nieren funktionieren. Insbesondere wird geschätzt, wie viel Blut jede Minute durch die winzigen Filter Ihrer Nieren, Glomeruli, durchläuft.

Um Ihre GFR zu berechnen, verwendet das Labor einen Algorithmus, der Ihren SCr-Wert, Alter, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, Größe und Gewicht berücksichtigt. Das Ergebnis kann Ihrem Arzt ein relativ genaues Bild darüber liefern, ob Ihre Nieren normal oder abnormal funktionieren.

Der GFR-Referenzbereich ist wie folgt:

• 90 bis 120 Milliliter (ml) pro Minute: Normal
• Unter 60 ml / min: CKD
• Unter 15 ml / min: Nierenversagen, auch bekannt als Niereninsuffizienz im Endstadium (ESRD)

Die GFR-Werte können von Labor zu Labor leicht variieren, da bei manchen Berechnungen die GFR von einer anderen Formel berechnet wird. Zu diesem Zweck ist es hilfreich, Ihre Tests im selben Labor durchführen zu lassen, um die Konsistenz zu gewährleisten.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass ältere Menschen tendenziell niedrigere Werte als 60 haben, da die GFR mit zunehmendem Alter abnimmt.

Kreatinin-Clearance

Ein anderes Mittel zur Schätzung der GFR ist ein Test, der als Kreatinin-Clearance (CrCl) bezeichnet wird. Dieser Test vergleicht Ihr Serumkreatinin mit der im Urin über 24 Stunden ausgeschiedenen Kreatininmenge. Der Algorithmus würde auch Ihr Alter, Ihre ethnische Zugehörigkeit, Größe und Ihr Gewicht beeinflussen.

Der normale Bereich der CrCl-Werte ist:

• 88 bis 128 ml / min für Frauen
• 97 bis 137 ml / min für Männer

Harnalbumin

Glomeruli sind Bestandteile einer Filtrationseinheit, die als Nephron bezeichnet wird.

Die Aufgabe der Nephrone ist es, größere Zellen wie rote Blutkörperchen und Proteine ​​herauszufiltern, damit sie nicht ausgeschieden werden. Wenn die Nephrone beschädigt sind, können Eiweiß und Blut im Urin entweichen und den Körper verlassen.

Ein solches Protein, Albumin genannt, kann vom Labor zum Nachweis von Proteinurie, der übermäßigen Anhäufung von Protein, das für Nierenerkrankungen charakteristisch ist, verwendet werden. Um eine Proteinurie zu diagnostizieren, kann der Arzt entweder einen 24-Stunden-Urintest durchführen oder alternativ das Verhältnis von Harnalbumin zu Serumkreatinin berechnen.

Die normalen Bereiche von Harnalbumin sind:

• 0 bis 8 mg / dl für den 24-Stunden-Urintest
• 0 bis 30 für ein Verhältnis von Albumin / Kreatinin im Urin

Blutharnstoffstickstoff

Blutharnstoffstickstoff (BUN) misst die Menge eines Abfallprodukts in Ihrem Blut, Harnstoffstickstoff genannt. Harnstoffstickstoff entsteht, wenn die Leber Protein abbaut und wie das Serumkreatinin mit einer ziemlich konstanten Rate produziert und ausgeschieden wird.

Der normale Bereich der BUN-Werte ist:

• 6 bis 21 mg / dl für Frauen
• 8 bis 24 mg / dl für Männer

Ein hoher BUN-Wert kann auch auf die zugrunde liegende Ursache eines Nierenversagens hinweisen, einschließlich Herzversagen, Dehydratation oder Harnwegsobstruktion.

Urinvolumen

Das Urinvolumen ist die Flüssigkeitsmenge, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Es wird hauptsächlich zur Diagnose von AKI verwendet und wird in Millilitern (ml) pro Kilogramm Ihres Körpergewichts (kg) pro Stunde gemessen.

Oligurie, die Produktion von ungewöhnlich kleinen Urinvolumen, ist charakteristisch für eine akute Nierenschädigung und wird als etwas unter 0,5 ml / kg / h definiert. Oligurie ist bei CNI weniger verbreitet.

Bildgebung

Zusätzlich zu Blut- und Urintests können bildgebende Tests verwendet werden, um mögliche Schäden, die die Nieren erlitten haben, zu identifizieren und zu bewerten. Unter ihnen:

• Ultraschall ist das bevorzugte Abbildungsverfahren. Es kann verwendet werden, um die Größe und das Aussehen der Niere zu messen und Tumore, Läsionen und Blockaden zu lokalisieren. Eine neuere Technik, die als Farbdoppler bezeichnet wird, kann zur Identifizierung von Gerinnseln, Verengungen (Verengungen) oder Rissen in den Blutgefäßen der Nieren verwendet werden.
• Röntgenstrahlen werden hauptsächlich zur Beurteilung der Größe der Nierensteine ​​oder zur Messung der Größe und Form der Niere verwendet.
• Computertomographie (CT) ist eine Art Röntgen, die Querschnittsbilder der Nieren erzeugen kann. CT-Scans können bei der Erkennung von Krebs, Läsionen, Abszessen, Verstopfungen, Nierensteinen und der Ansammlung von Flüssigkeit um die Nieren nützlich sein. Sie können für übergewichtige Personen verwendet werden, bei denen ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.
• Magnetresonanztomographie (MRI) verwendet magnetische Wellen, um kontrastreiche Bilder ohne Strahlung zu erzeugen. Eine MRI kann zwar genauso nützlich sein wie eine CT-Untersuchung, doch erfordert ein MRI häufig einen Gadolinium-Kontraststoff, der bei Menschen mit schlechter Nierenfunktion eine möglicherweise tödliche Hauterkrankung, die sogenannte nephrogene systemische Fibrose (NSF), verursachen kann.

Nierenbiopsie

Bei einer Nierenbiopsie wird eine Gewebeprobe Ihrer Niere entnommen, um sie unter dem Mikroskop zu untersuchen. Die Biopsie kann entweder perkutan sein (wobei eine Nadel durch den Bauch in die Niere eingeführt wird) oder offen (wobei Gewebe durch einen ein bis zwei Zoll großen laparoskopischen chirurgischen Schnitt erhalten wird).

Eine Nierenbiopsie kann in bestimmten Situationen angezeigt sein, einschließlich:

• Nierenerkrankung ohne klare Ursache
• Hämaturie (Blut im Urin)
• Schwere Proteinurie begleitet von anderen Anzeichen einer Niereninsuffizienz (Nephrotisches Syndrom)
• Nierentrauma
• Renale Tumoren
• Nierenversagen

Schwerwiegende Komplikationen einer Nierenbiopsie sind ungewöhnlich. In seltenen Fällen können Blutungen zur Bildung eines Nierengerinnsels und zur Unfähigkeit zum Wasserlassen führen. Eine Infektion ist ebenfalls möglich, aber weniger wahrscheinlich, wenn die Wundversorgung eingehalten wird.

Inszenierung

Das Staging von Nierenerkrankungen hat zwei Ziele: Feststellen, wie funktionell die Niere ist, und den am besten geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Für die CKD basiert das Staging ausschließlich auf den GFR-Ergebnissen, die entsprechenden Behandlungsplänen entsprechen.

Bühne	Beschreibung	Geschätzte GFR	Aktionsplan
1	Minimaler Verlust der Nierenfunktion	Unter 90 ml / min	Diagnose und Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren und Minimierung der CKD-Entwicklung
2	Leichter Verlust der Nierenfunktion	60 bis 89 ml / min	Diagnose und Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren und Minimierung der CKD-Entwicklung
3	Moderater Verlust der Nierenfunktion	30 bis 59 ml / min	Wenden Sie sich an einen Nephrologen
4	Schwerer Verlust der Nierenfunktion	15 bis 29 ml / min	Bereiten Sie sich auf die Dialyse oder eine Nierentransplantation vor
5	Nierenerkrankung im Endstadium	Unter 15 ml / min	Dialyse oder Nierentransplantation

Differentialdiagnosen

Bei Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung besteht die erste Aufgabe des Arztes darin, zwischen chronischen Nierenerkrankungen und akuten Nierenschäden zu unterscheiden. Dies liegt daran, dass die AKI häufig reversibel ist, wenn sie unverzüglich und angemessen behandelt werden. Im Gegensatz dazu ist die CNI eine fortschreitende Krankheit, die eine lebenslange Überwachung und Pflege erfordert.

Es gibt eine Reihe diagnostischer Hinweise, die bei der Unterscheidung zwischen den beiden Bedingungen helfen können.

	AKI	CKD
Krankengeschichte	Kürzlich durchgeführte Operationen, Verwendung von pflanzlichen oder nephrotoxischen Medikamenten, Harnwegsobstruktion, Dehydratation oder Anzeichen von Herz- oder Leberversagen	Eine lange Geschichte von Diabetes, Bluthochdruck, polyzystischer Nierenerkrankung, Lupus oder urologischen Erkrankungen
Serum-Kreatinin	Erhöht sich normalerweise über mehrere Tage	Erhöht sich normalerweise über Monate oder Jahre
Kreatininwerte in Fingernagel-Ausschnitten	Normale Kreatininwerte	Erhöhte Kreatininwerte
Nierengröße	Normal oder größer als normal beim Ultraschall	Bei Ultraschall kleiner als normal
Urinausgabe	Reduzierte oder keine Urinausgabe	Tendenz zu normalem Output (außer in fortgeschrittenen Fällen oder bei älteren Erwachsenen)

Quellen:

• Aktie
• Flip
• Email
• Text

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• Gaitonde, D.; Cook, D.; und Rivera, I. Chronische Nierenerkrankung: Nachweis und Bewertung. Amer Fam Phys. 15. Dezember 2017; 96 (12): 776–783.
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• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Internationale Kriterien für akute Nierenverletzung: Vorteile und verbleibende Herausforderungen. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.