Verhindern Sie Ablehnungen aufgrund ungültiger Modifizierer-Kombinationen
Inhaltsverzeichnis:
- Arten von ungültigen Modifizierer-Kombinationen
- Modifikatoren 24 und 25
- Modifikator 50
- Modifikator 59
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Ungültige Kombinationen von Modifizierern sind häufige Gründe, die dazu führen, dass medizinische Ansprüche die Zahlung verweigern. Neben der genauen Codierung der Behandlung müssen ärztliche Angaben in Kombination mit Codes für zusätzliche im Büro erbrachte Dienstleistungen, gegebenenfalls mit den entsprechenden Modifikatoren und ICD-9- oder Diagnosecodes abgerechnet werden.
1Arten von ungültigen Modifizierer-Kombinationen
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Ansprüche für ungültige Modifizierer-Kombinationen abzulehnen:
- Modifikator-zu-Modifikator-Kombinationen: Dies umfasst die unangemessene Abrechnung mehrerer Modifikatoren. Es können nicht alle Modifikatoren auf derselben Werbebuchung oder demselben Forderungsformular vorhanden sein.
- Modifizierer für CPT / HCPCS-Code-Kombinationen: Nicht alle Modifikatoren sind für alle CPT / HCPCS-Codes geeignet.
- Modifikator-zu-Zahler-Kombinationen: Nicht alle Zahler verwenden und erkennen dieselben Modifikatoren.
Modifikatoren 24 und 25
Die Modifizierer 24 und 25 sind nur gültig, wenn sie in Kombination mit den Auswertungs- und Verwaltungscodes (E / M) verwendet werden.
99201-05: Neuer Besuch des Patientenbüros
99211-15: Besuch des niedergelassenen Patientenbüros
99221-23: Erste Krankenhausbehandlung für neuen oder etablierten Patienten
99231-23: Nachfolgende Krankenhauspflege
99281-85: Besuche der Notaufnahme
99241-45: Büroberatungen
Modifikator 24 (nicht verbunden) wird zur Identifizierung von E / M-Diensten (Evaluation and Management) verwendet, die vom Chirurgen am selben Tag der Operation erbracht werden, ist jedoch nicht mit der Operation verbunden.
Modifikator 25 (signifikant separat identifizierbar)) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluation and Management) als getrennt von einem anderen Dienst zu identifizieren, der am selben Tag von demselben Anbieter ausgeführt wird.
3Modifikator 50
Die Verwendung der Modifizierer 26, LT, RT und TC wird als ungültige Kombination von Modifizierern betrachtet, wenn der Modifizierer 50 in dem Anspruch vorhanden ist.
Der Modifikator 50 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um anzuzeigen, dass eine Prozedur bilateral ausgeführt wird. Die Prozedur sollte als einzelne Position auf dem Antragsformular mit dem Modifizierer 50 abgerechnet werden und wird normalerweise mit einer Diensteinheit gemeldet (erkundigen Sie sich beim Zahlungspflichtigen, ob einige Zahlungspflichtige die Verwendung von 2 Diensteinheiten erfordern).
Die Modifikatoren 26 und TC gelten nur für Verfahren mit einer professionellen Komponente (26) oder einer technischen Komponente (TC) als gültig.
Die Modifikatoren LT und RT werden nur dann als gültig betrachtet, wenn auf einer Seite des Körpers ein Verfahren ausgeführt wird, um ein einseitiges Verfahren anzugeben. Verwenden Sie den Modifizierer 50, um ein bilaterales Verfahren oder RT / LT anzuzeigen, jedoch nicht beides.
Modifikator 50 (Bilaterale Verfahren) wird verwendet, um bilaterale Verfahren während derselben operativen Sitzung zu identifizieren.
Modifikator 26 (professionelle Komponente) wird verwendet, um die professionelle Komponente eines von einem Arzt erbrachten Dienstes oder die Interpretation des von einem Arzt erbrachten Dienstes zu identifizieren.
Modifier LT (linke Seite) wird verwendet, um zu identifizieren, dass das Verfahren auf der linken Körperseite durchgeführt wird.
Modifier RT (rechte Seite) wird verwendet, um zu kennzeichnen, dass das Verfahren auf der rechten Körperseite durchgeführt wird.
Modifier TC (technische Komponente) wird verwendet, um die technische Komponente eines von einem Arzt ausgeführten Dienstes oder die Interpretation der von einem Arzt ausgeführten Dienste zu identifizieren.
4Modifikator 59
Die Verwendung des Modifizierers 76 wird als ungültige Kombination betrachtet, wenn der Modifizierer 59 in dem Anspruch vorhanden ist.
Modifikator 59 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um eine Prozedur als eine andere Sitzung, eine andere Operation, eine andere Prozedur, eine andere Stelle, ein anderes Organ, einen separaten Schnitt, eine separate Exzision oder eine Verletzung von der zuvor beschriebenen Prozedur zu unterscheiden, die am selben Tag durchgeführt wurde der gleiche Arzt
Der Verwendungsmodifizierer 76 ist die Prozedur, die mit der durchgeführten anfänglichen Prozedur identisch ist.
Modifizierer 59 (Distinct Procedural Service) wird verwendet, um Dienste oder Verfahren zu identifizieren, die am selben Tag aufgrund besonderer Umstände ausgeführt werden, die normalerweise nicht zusammen gemeldet werden.
Modifikator 76 (Wiederholungsvorgang) wird verwendet, wenn der Eingriff nach dem ursprünglichen Dienst vom selben Arzt wiederholt wird.
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