Medicare HMO- und PPO-Abdeckung und Optionen

Ein Medicare Advantage Plan wird von privaten Krankenversicherungen angeboten, die von Medicare zugelassen sind und einen Vertrag haben, um Ihnen Medicare-Leistungen zukommen zu lassen.

Was deckt ein Medicare Advantage Plan ab?

Wenn Sie sich einem Medicare Advantage-Plan anschließen, muss der Plan alle Ihre Teil-A-Leistungen (Krankenversicherung) und Teil-B-Leistungen (Krankenversicherung) enthalten, einschließlich Notfall- und Notfallversorgung. Der einzige wesentliche Vorteil, den diese Pläne nicht abdecken, ist die Hospizbetreuung - dieser Vorteil wird von Original Medicare abgedeckt, auch wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan wählen.

Viele Medicare Advantage-Pläne bieten zusätzliche Abdeckung, z. B. Seh-, Hör-, Zahnuntersuchungen und allgemeine Untersuchungen sowie andere Gesundheits- und Wellnessprogramme. Die meisten Vorteilspläne beinhalten die Medikamentenabdeckung von Medicare (Medicare Part D).

Bei den meisten Medicare Advantage-Plänen handelt es sich um Managed Care-Pläne, in der Regel eine Health Maintenance Organization (HMO) oder eine Preferred Provider Organization (PPO). Für diese Pläne kann es erforderlich sein, dass Sie einen Hausarzt auswählen, sich von Ihrem PCP an einen Spezialisten wenden und nur Ärzte, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen und Dienstleistungen in Anspruch nehmen, die Teil des Anbieternetzwerks dieses Gesundheitsplans sind.

Einige private Krankenversicherungsgesellschaften bieten einen Medicare Advantage Plan an, den sogenannten Private Fee-for-Service (PFFS) -Plan, mit dem Sie möglicherweise einen Arzt aufsuchen oder ein von Medicare zugelassenes Krankenhaus besuchen. Im Gegensatz zu Original Medicare haben Sie jedoch möglicherweise eine Zuzahlung für Arztbesuche, und möglicherweise sind nicht alle Anbieter bereit, Sie zu behandeln. In einem PFFS-Plan müssen Sie jedoch kein PCP auswählen und benötigen keine Überweisung, um einen Spezialisten zu konsultieren.

Was kostet ein Medicare Advantage-Plan?

Jeden Monat zahlt Medicare Ihrem Vorteilsplan einen festen Betrag für Ihre Pflege. Der Vorteilsplan ist dann für die Zahlung Ihres Arztes, Krankenhauses und anderer Leistungserbringer verantwortlich.

Ihr Vorteilsplan muss zwar den Regeln von Medicare entsprechen, er kann jedoch eine Prämie und zusätzliche Auslagen in Rechnung stellen, z. B. eine Zuzahlung für einen Arztbesuch, eine Mitversicherung für langlebige medizinische Geräte (z. B. einen Rollstuhl) und einen jährlichen Selbstbehalt Verschreibungspflichtige Medikamente.

Sie sind auch für Ihre monatliche Prämie für Medicare Part B verantwortlich, die aus Ihrer Sozialversicherungsprüfung genommen wird.

Zum Beispiel: George C. lebt in Massachusetts und hat einen Medicare Advantage Plan durch Fallon Community Health, einen der am besten bewerteten Gesundheitspläne des Landes. Er hat einen HMO-Plan mit Arzneimittelabdeckung. Seine monatlichen Prämienkosten für den Plan betragen 208,40 US-Dollar (die Medicare-Prämie für Teil B von 96,40 US-Dollar plus 112 US-Dollar, die von Fallon erhoben wird). Zu seinen Auslagen zählen außerdem ein Copay von 15 US-Dollar für jeden PCP-Besuch, 20 US-Dollar für jeden Spezialistenbesuch, 10% Mitversicherung für langlebige medizinische Geräte und ein jährlicher Selbstbehalt von 310 US-Dollar für verschreibungspflichtige Medikamente.

Wie kann ich an einem Medicare Advantage-Plan teilnehmen?

Im Allgemeinen können Sie einem Medicare Advantage Plan beitreten, wenn Sie über Medicare Part A und Part B verfügen und in einem Gebiet leben, in dem ein Vorteilsplan besteht, der neue Mitglieder akzeptiert. Einige Pläne beziehen sich nur auf bestimmte Landkreise innerhalb eines Staates und Sie müssen in einem der Landkreise wohnen, in denen der Plan angeboten wird.

Einige Medicare Advantage-Pläne bieten lokale Seminare an, um ihre Pläne vorzustellen, und Sie können zu diesem Zeitpunkt einen Papierantrag erhalten und ausfüllen. Sie können sich auch anmelden, indem Sie den Plan anrufen, die Website des Plans besuchen oder auf www.medicare.gov. Auf der Medicare-Site können Sie auch Pläne in Ihrer Nähe vergleichen. Sie können sich auch anrufen, indem Sie Medicare unter 800-633-4227 anrufen.

Wenn Sie zu einem anderen Vorteilsplan wechseln, müssen Sie sich nur dem neuen Plan anschließen und Sie werden automatisch von Ihrem alten Plan abgemeldet. Sie werden in Ihrer Berichterstattung keine Lücken haben.

Medicare-Grenzwerte, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan beitreten, wechseln oder löschen können. Sie können einem Plan beitreten, wenn Sie sich zum ersten Mal für Medicare qualifizieren. Dies ist eine Zeit, die drei Monate vor dem 65. Geburtstag beginnt und drei Monate nach dem 65. Monat endet.

Wenn Sie zum Beispiel am 28. April 65 Jahre alt werden, beginnt Ihre Förderdauer am 1. Januar und endet am 30. Juli.

Wenn Sie behindert sind und eine Sozialversicherungs-Invalidenversicherung abgeschlossen haben, können Sie sich drei Monate vor oder drei Monate nach Ihrem 25. Invaliditätsmonat einem Vorteilsplan anschließen.

Sie können Ihren Vorteil auch während eines Anmeldezeitraums zwischen dem 15. November und dem 31. Dezember eines Jahres ändern oder aufheben.

Weitere Informationen zur Registrierung des Medicare Advantage Plans finden Sie auf der Medicare-Website.

Was muss ich noch über einen Medicare Advantage-Plan wissen?

Es ist wichtig, dass Sie die Unterschiede zwischen den Original Medicare- und Medicare Advantage-Plänen verstehen. Einige Punkte, die Sie bei Vorteilsplänen beachten sollten, sind:

• Du musst den Regeln folgen! Wenn Sie sich beispielsweise in einem HMO mit Vorteilsplan befinden, müssen Sie einen PCP auswählen und nur Netzwerkdienste verwenden.
• Sie können einem Vorteilsplan beitreten, auch wenn Sie bereits eine oder mehrere Voraussetzungen haben. Es gibt keine Wartezeit.
• Wenn Ihr Vorteilsplan beschließt, nicht mehr an Medicare teilzunehmen, können Sie einem anderen Plan beitreten oder zu Original Medicare zurückkehren.
• Wenn Ihr Vorteilsplan keine verschreibungspflichtige Medikamentenabdeckung umfasst, können Sie sich in Ihrem Bundesstaat einem Medicare Part D-Plan anschließen. Laut Medicare: "Wenn Sie sich in einem Medicare Advantage-Plan befinden, der die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten umfasst, und Sie sich einem Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente anschließen, werden Sie von Ihrem Medicare Advantage-Plan abgemeldet und an Original Medicare zurückgegeben."
• Solange Sie in einem Medicare-Vorteilsplan eingeschrieben sind, müssen Sie keine Medicare-Zusatzversicherung (Medigap) kaufen. In der Tat ist es für jeden illegal, Ihnen eine Medigap-Richtlinie zu verkaufen, wenn Sie in einem Vorteilsplan sind. Die Vorteile, die eine Medigap-Police bietet, werden durch Ihren Vorteilsplan abgedeckt, und der Zuschlag zahlt sich nicht aus für die Selbstbehalte, Zuzahlungen oder Mitversicherungen Ihres Plans.

Medicare Advantage-Pläne und Gesundheitsreform

Medicare Advantage-Pläne kosten die Bundesregierung mehr als traditionelle Medicare. Ab 2012 wird Medicare die Subventionen für diese Pläne reduzieren.

Wenn Sie an einem Medicare Advantage-Plan teilnehmen, müssen Sie möglicherweise eine höhere Prämie zahlen oder mit reduzierten Leistungen umgehen. Diese Pläne können jedoch keinen der Vorteile reduzieren, die Sie normalerweise von herkömmlichem Medicare erhalten würden.