Verfahren für den Transfer gefrorener Embryonen (FET)

Ein eingefrorener Embryotransfer (FET) ist eine Art IVF-Behandlung, bei der ein kryokonservierter Embryo, der in einem vollständigen IVF-Zyklus erzeugt wurde, aufgetaut und in die Gebärmutter einer Frau überführt wird. Der kryokonservierte Embryo kann aus einem früheren konventionellen IVF-Zyklus einer Frau stammen oder er kann ein Spenderembryo sein. Wenn ein Spenderembryo verwendet wird, ist der Embryo nicht genetisch mit der Frau oder ihrem Partner verwandt.

Meistens findet ein Transfer von gefrorenen Embryonen statt, wenn nach einem konventionellen IVF-Zyklus "zusätzliche" Embryonen vorhanden sind. Eine "frische" Überweisung wird normalerweise bevorzugt. Einige Ärzte empfehlen jedoch den elektiven Transfer von gefrorenen Embryonen - auch als Freeze-All-Ansatz bezeichnet -, bei dem nicht versucht wird, einen neuen Transfer durchzuführen. In diesem Fall werden alle Embryonen im nächsten Monat kryokonserviert und in einen FET-Zyklus transferiert.

Alles, was Sie über einen FET-IVF-Zyklus wissen müssen, finden Sie unten.

Gründe für den Transfer gefrorener Embryonen

Sie können sich für einen FET-IVF-Zyklus aufgrund der folgenden Bedingungen und Umstände entscheiden.

Sie haben kryokonservierte Embryonen nach einem fehlgeschlagenen IVF-Transfer

Während der IVF-Behandlung können ein oder mehrere Embryonen entstehen. Es ist jedoch nur sicher, jeweils ein Paar oder ein Paar zu übertragen. Die Übertragung mehrerer Embryonen erhöht das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft höherer Ordnung (wie Drillinge oder Vierlinge). Um dieses Risiko weiter zu reduzieren, empfehlen einige Ärzte bei Patienten mit einer guten Prognose den „elektiven“ Einzelembryotransfer oder eSET.

Manchmal gibt es nach einem IVF-Zyklus „zusätzliche“ Embryonen. Die meisten Menschen entscheiden sich dafür, ihre zusätzlichen Embryos einzufrieren oder zu kryokonservieren. Angenommen, Sie erhalten fünf Embryonen. Nehmen wir an, Ihr Arzt empfiehlt Ihnen den einmaligen Transfer einzelner Embryonen. Dies würde bedeuten, dass ein Embryo übertragen wird und die vier anderen kryokonserviert werden.

Nehmen wir einmal an, dass ein übertragener Embryo nicht zu einer erfolgreichen Schwangerschaft führt. In diesem Fall haben Sie zwei Möglichkeiten: Sie können einen weiteren vollständigen IVF-Zyklus durchführen oder einen oder zwei Ihrer zuvor kryokonservierten Embryonen übertragen. Die kostengünstigste Option wäre, einen Ihrer zuvor eingefrorenen Embryonen zu übertragen. Dies wird von vielen Paaren gewählt.

Sie möchten Ihrem IVF-Kind ein Geschwister geben

Wenn Ihr frischer Embryotransfer zu einer Schwangerschaft führte, haben Sie möglicherweise noch Embryonen, die auf die Kryokonservierung warten. Kryokonservierte Embryonen können unbegrenzt auf Eis bleiben.

In der Zukunft können Sie sich entscheiden, einen FET-IVF-Zyklus durchzuführen, um Ihrem Kind Geschwister zu geben. Die andere Möglichkeit wäre, einen neuen Zyklus zu machen und keine kryokonservierten Embryonen zu verwenden. Wie bereits erwähnt, ist dies jedoch ein teurerer Weg.

Die Embryonen werden genetisch gescreent

Die genetische Präimplantationsdiagnostik (PID) und das genetische Präimplantationsscreening (PGS) sind unterstützte Fortpflanzungstechnologien, mit denen Embryonen auf spezifische genetische Erkrankungen oder Defekte untersucht werden können. Dies erfolgt durch Biopsie des Embryos am dritten oder fünften Tag nach der Befruchtung, nach der Entnahme von Eiern. Manchmal kommen die Ergebnisse rechtzeitig zurück, um einen frischen Embryotransfer durchzuführen. Wenn jedoch eine Biopsie am fünften Tag durchgeführt wird oder die Gentests komplex sind und mehr Zeit erfordern, werden alle biopsierten Embryonen kryokonserviert. Sobald die Ergebnisse wieder verfügbar sind, kann entschieden werden, welche Embryonen übertragen werden sollen. Dies wären FET-IVF-Zyklen.

Genetisches Screening von PGD und PGS vor der IVF

Wahlweise Transfer von gefrorenen Embryonen mit oder ohne PID / PGS

Das Protokoll wird auch als "Freeze All" -Protokoll bezeichnet. Dies ist der Fall, wenn ein neuer Embryotransfer überhaupt nicht Bestandteil des Plans ist. Dies kann bei PGD / PGS vorkommen, kann aber auch ohne genetisches Screening erfolgen.

Es gibt eine Theorie, dass Fruchtbarkeitsmedikamente, die die Eierstöcke am besten stimulieren, nicht unbedingt ideale Implantationsbedingungen in der Gebärmutter schaffen. Dies bedeutet, dass eine erneute Übertragung weniger wahrscheinlich zu einer gesunden, anhaltenden Schwangerschaft führt.

Um dieses Problem zu vermeiden, werden alle Embryonen drei bis fünf Tage nach der Eizellentnahme kryokonserviert. Im nächsten oder im darauffolgenden Monat, wenn das Endometrium die Chance hatte, sich ohne den Einfluss ovarial stimulierender Medikamente zu bilden, kann ein Transfer von gefrorenen Embryonen stattfinden.

Während dieses FET-Zyklus kann Ihr Arzt Hormonmedikationen verschreiben, um die Empfänglichkeit des Endometriums zu verbessern. Dies gilt insbesondere, wenn Sie nicht alleine Eisprung haben.Oder Ihr Arzt kann den FET als „natürlichen“ Zyklus mit hormonellen Medikamenten durchführen. (Mehr dazu unten.)

Bei frischem Embryo-Transfer besteht ein hohes Risiko für OHSS

Ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) ist ein Risiko für Medikamente gegen die Fruchtbarkeit, die in schweren (aber seltenen) Fällen zum Verlust der Fruchtbarkeit und sogar zum Tod führen können. Wenn Ihr Risiko für OHSS hoch ist, bevor ein neuer Embryotransfer stattfinden kann, kann es abgebrochen und alle Embryonen kryokonserviert werden. Dies liegt daran, dass eine Schwangerschaft das OHSS ärgern kann. Es kann auch länger dauern, sich vom OHSS zu erholen, wenn Sie schwanger sind. Sobald Sie sich von OHSS erholt haben, kann ein Zyklus für den Transfer gefrorener Embryonen geplant werden.

Ovariales Hyperstimulationssyndrom

Frischer Embryo-Transfer aus Gründen außer OHSS abgebrochen

OHSS ist der häufigste Grund für den Abbruch eines neuen Embryotransfers, es gibt jedoch andere Möglichkeiten. Ihre frische Übertragung muss möglicherweise storniert werden, wenn Sie nach der Eierentnahme, aber vor der Übertragung eine Grippe oder eine andere Krankheit bekommen. Wenn die Bedingungen der Gebärmutterschleimhaut im Ultraschall nicht gut aussehen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Kryokonservierung aller Embryonen. Zu einem späteren Zeitpunkt können Sie eine FET-IVF einplanen.

Sie verwenden einen Embryo-Spender

Einige Paare beschließen, ihre unbenutzten Embryonen an ein anderes unfruchtbares Paar zu spenden. Wenn Sie sich für einen Embryo-Spender entscheiden, wird Ihr Zyklus ein eingefrorener Embryotransfer sein.

Frozen Transfer vs. Fresh: Welches ist das Beste?

Einige Studien haben gezeigt, dass die Schwangerschaftsraten bei eingefrorenen Embryotransfers besser sind als bei frischen Embryotransfers. Studien haben auch gezeigt, dass Schwangerschaften, die nach dem Transfer gefrorener Embryonen gezeugt wurden, bessere Ergebnisse für das Baby erzielen können.

Die meisten dieser Studien wurden bei jüngeren Frauen mit einer guten Prognose durchgeführt, daher ist unklar, was dies für Menschen über 35 oder eine schlechte Prognose bedeuten würde. Es muss noch weiter geforscht werden.

Wenn sich jedoch herausstellt, dass FET-IVF wahrscheinlicher zu einer Lebendgeburt führt als zu einer Neuübertragung, was könnte der Grund dafür sein?

Wie bereits erwähnt, besteht eine mögliche Theorie darin, dass die Fruchtbarkeitsmedikamente, die für die Stimulation der Eierstöcke ideal sind, für die Bildung des Endometriums nicht ideal sind. Dies bedeutet, dass die Stimulation der Eierstöcke in einem Zyklus - mit einem Plan zur Übertragung der Embryonen während eines nicht stimulierenden Zyklus - für die Implantation möglicherweise besser ist.

Der zweite mögliche Grund könnte sein, dass Embryonen, die die Kryokonservierung überleben, stärker sind. Die schwächeren Embryonen können die verlängerte Zeit im Labor und den Einfrier-Auftau-Prozess nicht überleben. Dies ist eines der Risiken, das Sie bei der Wahl des Transfers von gefrorenen Embryonen eingehen. Einige Embryonen können es nicht schaffen. Einige Ärzte argumentieren jedoch, dass diese weniger starken Embryonen auf keinen Fall zu einer gesunden Schwangerschaft geführt hätten.

Hinweis: Möglicherweise haben Sie bereits frühere Studien gelesen, in denen frisch versus versus eingefrorener Transfer verglichen wurde. Viele dieser älteren Studien kamen zu dem Schluss, dass frische Embryotransferzyklen bessere Schwangerschaftsraten aufwiesen als gefrorene Embryotransfers. Diese Forschung kann jedoch nicht auf einen "Alles-Einfrieren-Zyklus" angewendet werden. Bei älteren Studien wurden die weniger als idealen Embryonen genommen, eingefroren und die am besten aussehenden Embryonen sofort übertragen. Es ist logisch, dass die weniger idealen Embryonen geringere Erfolgsraten haben als die gutaussehenden Embryonen, die in einem neuen Zyklus übertragen wurden.

FET-IVF-Verfahren: Was zu erwarten ist

Es gibt zwei grundlegende Arten von FET-IVF-Zyklen: hormonelle Unterstützungszyklen und „natürliche“ Zyklen. Der am häufigsten durchgeführte FET-IVF-Zyklus ist ein hormonell unterstützter Zyklus. Dies liegt daran, dass der Tag des Transfers leichter zu kontrollieren ist (was die Fruchtbarkeitsklinik und das Labor leichter macht) und weil hormonelle Unterstützung bei Ovulationsproblemen bei Frauen erforderlich ist.

FET mit hormoneller Unterstützung

Ein FET-IVF-Zyklus mit hormoneller Unterstützung beginnt am Ende des vorherigen Menstruationszyklus, ähnlich wie bei einem herkömmlichen IVF-Zyklus. Es werden Injektionen eines Arzneimittels verabreicht, das den Fortpflanzungszyklus steuern und stoppen soll. Normalerweise wird der GnRH-Agonist Lupron verwendet, es können jedoch auch andere Medikamente zur Unterdrückung der Hypophyse ausgewählt werden.

Sobald Sie Ihre Periode bekommen, werden eine Ultraschalluntersuchung und Blutuntersuchungen angeordnet. Wenn alles gut aussieht, beginnt die Östrogensupplementierung. Dies soll helfen, eine gesunde Gebärmutterschleimhaut sicherzustellen. Die Östrogensupplementierung wird etwa zwei Wochen lang fortgesetzt. Weitere Ultraschalluntersuchungen und weitere Blutuntersuchungen sind angeordnet. Die Überwachung während eines FET-IVF-Zyklus ist signifikant geringer als während eines herkömmlichen IVF-Zyklus.

Nach etwa zwei Wochen Östrogenunterstützung wird Progesteronunterstützung hinzugefügt. Dies kann über Progesteron in Ölinjektionen oder möglicherweise mit Vaginalzäpfchen erfolgen. Der Embryotransfer ist geplant, basierend auf a) zu Beginn der Progesteron-Supplementation und b) zu welchem ​​Zeitpunkt der Embryo kryokonserviert wurde.

Wurde der Embryo beispielsweise am Tag 5 nach der Ei-Entnahme kryokonserviert, wird der Transfer des gefrorenen Embryos für Tag 6 nach Beginn der Progesteron-Supplementierung festgelegt.

FET Natural Cycle

Bei einem natürlichen FET-Zyklus werden Medikamente nicht zur Unterdrückung oder Kontrolle des Eisprungs verwendet. Stattdessen wird der Embryotransfer nach dem Zeitpunkt des natürlichen Eisprungs geplant.

Der Zeitpunkt des Embryotransfers ist entscheidend. Es muss eine bestimmte Anzahl von Tagen nach dem Eisprung auftreten. (Wie oben erwähnt, hängt dieser Tag davon ab, ob der Embryo an Tag 3 oder Tag 5 nach dem Abruf des Eies eingefroren wurde.)

Da das Timing unerlässlich ist, wird der Zyklus entweder zu Hause mit Ovulationsprädiktortests oder in der Fertilitätsklinik mit Ultraschall und Blutuntersuchungen genau überwacht. Da die Eisprung-Prädiktor-Kits nicht immer einfach zu interpretieren sind, sind die meisten Ärzte noch immer auf Ultraschall und Blutarbeit angewiesen, um die Übertragung zeitlich zu planen.

Wenn der Eisprung erkannt wird, wird die Progesteron-Supplementierung gestartet und das Datum der Embryonentransfer geplant.

Risiken von FET-IVF

Ein eingefrorener Embryotransferzyklus birgt wesentlich weniger Risiken als ein vollständiger IVF-Zyklus. Eines der Hauptrisiken für IVF (und Fruchtbarkeitsmedikamente) ist das ovariale Hyperstimulationssyndrom (OHSS). In einem FET-Zyklus brauchen Sie sich jedoch nicht um OHSS zu kümmern, da keine Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke verwendet werden.

Je nachdem, wie viele Embryonen übertragen werden, besteht das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft. Sogar Doppelschwangerschaften haben ein erhöhtes Risiko für Mutter und Babys. Der Embryotransfer bringt ein leicht erhöhtes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft mit sich. Es besteht auch ein sehr geringes Infektionsrisiko.

Bei der Kryokonservierung überleben manche Embryonen den Einfrier- und Auftauvorgang möglicherweise nicht. Bei einem elektiven Transfer von gefrorenen Embryonen bedeutet dies, dass Sie Embryonen verlieren können, die bei einer erneuten Übertragung verfügbar gewesen wären.

In einer Meta-Analyse wurde festgestellt, dass Schwangerschaften und Babys aus Transfertransporten mit gefrorenen Embryonen tatsächlich gesünder sein können als solche aus Transfermisbraten.

Gefrorene Embryotransfer-Babys waren bei:

• Geringeres Risiko für Totgeburten
• Geringeres Risiko einer Frühgeburt
• Geringeres Risiko für ein geringes Geburtsgewicht

In einer Studie wurde das Risiko eines bestimmten Geburtsfehlers bei frischen IVF-Transfers, Transfers eingefrorener Embryonen und von Kindern mit natürlichem Empfinden verglichen. Die Studie ergab, dass Kinder dreimal häufiger an Geburtsdefekten mit frischen IVF-Transfers leiden, als bei Kindern mit natürlicher Begabung. Dieses erhöhte Risiko wurde jedoch nicht mit dem Transfer von gefrorenen Embryonen beobachtet. (Beachten Sie, dass das Gesamtrisiko für Geburtsfehler immer noch sehr gering ist.)

Möglicherweise besteht ein erhöhtes Risiko, dass Babys aus dem Transfer von gefrorenen Embryonen „groß für das Gestationsalter“ geboren werden.

Wie viel kostet ein FET?

Die durchschnittlichen Kosten für den Transfer gefrorener Embryonen liegen zwischen 3.000 und 5.000 USD. Dies umfasst die Überwachung, jegliche hormonelle Unterstützung und den Transferprozess selbst. Ein natürlicher Zyklus würde etwas weniger kosten und die Kosten für Fruchtbarkeitsmedikamente eliminieren.

In diesem Preis sind jedoch weder die Aufwendungen für die Erstbehandlung der IVF noch die anfängliche Kryokonservierung der Embryonen oder die Lagergebühren enthalten.

Wenn Sie mit Ihrem Arzt über die Kosten sprechen, vergewissern Sie sich, dass der angebotene Preis alles enthält, damit Sie Ihr Budget entsprechend planen können.