Krankenhäuser berechnen Ihnen mehr für Tests als Ihr Arzt

Sie sollten unabhängig davon, wo sie erbracht werden, den gleichen Betrag für die Gesundheitsleistungen zahlen. Überraschenderweise hat sich Medicare nicht immer an dieses Grundprinzip gehalten. Die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) haben den Krankenhaussystemen mehr für dieselben Tests und Verfahren bezahlt, die in der Arztpraxis durchgeführt werden können. Das bedeutet, dass sowohl Sie als auch Medicare mehr zahlen, als Sie sollten.

Wie Krankenhäuser bezahlt werden

Die Menschen betrachten Krankenhäuser eher als Orte, an denen sie eine Notfallversorgung erhalten, sich operieren lassen oder in Zeiten schwerer Krankheit aufgenommen werden. Meist handelt es sich dabei um stationäre Leistungen. Viele Krankenhäuser verfügen auch über ein umfangreiches Netzwerk von Büros und Abteilungen, die auch ambulante Pflege und Dienstleistungen anbieten. Wenn Sie unter dem Dach des Krankenhauses arbeiten, besteht die Hoffnung, dass Sie gesund genug bleiben, um keine stationäre Behandlung zu benötigen.

Bei ambulanten Dienstleistungen zahlt Medicare Krankenhäuser nach einer von zwei Zahlungsrichtlinien. In ambulanten Krankenhausabteilungen durchgeführte Prozeduren werden nach dem OPPS (Hospital Outpatient Prospective Payment System) bezahlt, während freistehende Kliniken nach dem Medicare-Gebührenplan für Ärzte bezahlt werden. In der Gebührenordnung für Ärzte wird auch Ihr Arzt von Medicare bezahlt.

Um es einfach auszudrücken: Das Krankenhaus wird mehr von OPPS bezahlt als von der Ärztegebühr. Aufgrund der höheren Sätze müssen Sie mehr aus eigener Tasche bezahlen.

Was sind standortneutrale Zahlungen?

Wenn Sie eine Beurteilung benötigen, wird Ihr Arzt Tests bestellen. Wenn Ihre Arztpraxis an ein Krankenhaus angeschlossen ist, werden Sie möglicherweise in die ambulante Abteilung des Krankenhauses verwiesen, um sie zu erledigen. In der Realität könnte dies mehr kosten.

Ihre Arztpraxis kann möglicherweise dieselben Tests anbieten, die auch in einer Krankenhausambulanz angeboten werden. Zum Beispiel können viele Kardiologen in ihrem Büro Echokardiogramme und Belastungstests durchführen. Einige orthopädische Chirurgen haben möglicherweise Röntgenaufnahmen vor Ort, um nach Frakturen zu suchen. Ambulatorische Chirurgiezentren können mit Krankenhäusern um bestimmte Verfahren mit geringem Risiko konkurrieren.

Momentan zahlt Medicare für dieselben klinischen Situationen mehr für Dienstleistungen, die in ambulanten Krankenhausabteilungen erbracht werden, als diese anderen Standorte. Dies ist auch dann der Fall, wenn keine Krankenhausbehandlung erforderlich ist. Bei standortneutralen Zahlungen muss für einen Dienst derselbe Satz berechnet werden, unabhängig davon, wo er erbracht wird.

Wie standortneutrale Zahlungen Medicare beeinflussen

Nach Angaben der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) zahlte Medicare im Jahr 2013 die Krankenhausambulanzen fast doppelt so viel wie die Echokardiogramme. Im selben Jahr wurden ambulante Chirurgiezentren für die gleichen Verfahren, die in einem Krankenhaus durchgeführt wurden, rund 78 Prozent weniger bezahlt Rahmen.

2014 schätzte das Amt des Generalinspektors ein, dass durch die Änderung der Chirurgiequoten gegenüber den in ambulanten Chirurgiezentren gezahlten Beträgen Medicare in fünf Jahren um bis zu 15 Milliarden US-Dollar gespart werden könnte. Standortneutrale Zahlungen könnten die Medicare-Zahlungen an Krankenhäuser jedes Jahr um 1,44 Milliarden US-Dollar reduzieren.

Im Jahr 2015 schlug MedPAC vor, dass Medicare Zahlungen für dieselben Verfahren in denselben ambulanten klinischen Szenarien zu denselben Sätzen entrichtet. Diese standortneutralen Zahlungen würden sowohl für Sie als auch für Medicare Geld sparen.

CMS beschloss, Maßnahmen zu ergreifen. Im Jahr 2017 erließen sie Regeln, nach denen ambulante Abteilungen außerhalb des Campus von OPPS-Zahlungen entfernt wurden, wenn sie am oder nach dem 2. November 2015 mit der Rechnungsstellung begannen.. Im Wesentlichen erhielten diese Abteilungen mehr als die Gebührenordnung für Ärzte, aber nur 50 Prozent des OPPS-Satzes. Im Jahr 2018 erhalten sie nur 25 Prozent der OPPS-Rate. CMS schätzt, dass dies allein 2018 $ 25 Millionen einsparen wird.

Wie standortneutrale Zahlungen Krankenhäuser beeinflussen

Die American Hospital Association (AHA) hat sich aus offensichtlichen Gründen gegen ortsneutrale Zahlungen ausgesprochen. Sie wollen einen Gewinn erzielen. Sie argumentieren auch, dass ambulante Krankenhausabteilungen eine unverhältnismäßig große Anzahl von Menschen auf Medicaid sehen, Personen, die beide berechtigt sind (sowohl Medicare als auch Medicaid), und Personen, die nicht versichert sind. Da einkommensschwache Patienten weniger in der Lage sind, ihren Anteil an der Rechnung zu zahlen, könnte eine Änderung der standortneutralen Zahlungen zu niedrigeren Gesamterstattungsraten für Krankenhäuser führen.

Medicare-Patienten, die ambulante Krankenhausabteilungen in Anspruch nehmen, haben tendenziell mehr chronische Erkrankungen. Das erhöhte Risiko für Komplikationen bei diesen Patienten muss berücksichtigt werden. Die AHA stellt fest, dass ambulante Krankenhausabteilungen aufgrund dieser Patienten mit höherem Risiko häufiger eine Krankenschwester haben, als auch einen Arzt, der an verschiedenen Testszenarien beteiligt ist. Dies erhöht die Gemeinkosten für diese Studien.

Ein Einkommensverlust könnte Krankenhäuser finanziell belasten, um Änderungen vorzunehmen, was möglicherweise Auswirkungen auf Personal und andere Zugänglichkeitsprobleme hat. Krankenhäuser können Milliarden verlieren, wenn standortneutrale Zahlungen generell ins Spiel kommen. Derzeit sind standortneutrale Zahlungen in der Entwicklung. CMS hat die Tarife für einige, aber nicht für alle ambulanten Abteilungen des Krankenhauses gesenkt, aber die Zahlungen sind noch nicht auf das Niveau der Gebührenordnung für Ärzte gekürzt.

Ein Wort von DipHealth

Das Sprichwort "Sie bekommen, wofür Sie bezahlen" gilt nicht immer. Bis zum Erlass standortneutraler Zahlungen werden Sie mehr für dieselben Leistungen zahlen, die Sie in Ihrer Arztpraxis erhalten können, wenn Sie in einer ambulanten Krankenhausabteilung Pflege erhalten. CMS versucht, die Gebühren für Krankenhaussysteme zu ändern. Änderungen der Richtlinien könnten jedoch möglicherweise den Zugriff auf diese Dienste beeinträchtigen. Wenn möglich, sollten Sie unbedingt nach den besten Preisen suchen.