ARFID ist mehr als nur wählerisches Essen

Bist du oder jemand, den du ein wählerischer Esser kennst? Einige sehr wählerische Esser können eine Essstörung haben, die als Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) bekannt ist. In den meisten Fällen beeinträchtigen wählerisches Essen den Gewichtsstatus, das Wachstum oder die tägliche Funktionsweise nicht. Menschen, die solche Folgen als Folge von sehr wählerischem Essen erleben, müssen jedoch möglicherweise behandelt werden.

Picky Esser sind Menschen, die viele Lebensmittel meiden, weil sie ihren Geschmack, ihren Geruch, ihre Textur oder ihr Aussehen nicht mögen. Pickiges Essen ist in der Kindheit üblich, wobei zwischen 13 und 22 Prozent der Kinder zwischen drei und elf Jahren zu jeder Zeit als wählerisch empfunden werden. Während die meisten kleinen Kinder ihrer Pickel entwachsen, sind zwischen 18 und 40 Prozent nach wie vor wählerisch.

Unterscheidung von ARFID von „normal wählerischem Essen“

Bei sich entwickelnden Kindern schreitet die Palette der Arten, der Texturen und der Menge der verzehrten Nahrung im Allgemeinen bis zum Alter von sechs oder sieben Jahren voran. In diesem Alter werden viele Kinder im Schulalter "wählerischer" und beginnen, Kohlenhydrate zu bevorzugen, die das Wachstum fördern. In der Regel erhöht sich durch die Pubertät sowohl der Appetit als auch die Flexibilität beim Essen, begleitet von einer Rückkehr zu einem größeren Einnahmebereich und einem besseren Gleichgewicht innerhalb und zwischen den Mahlzeiten. Viele Eltern berichten von Besorgnis um das Essen ihres Kindes in einem jungen Alter, es wird jedoch von anderen als "normal" empfunden, dass sie sich keine Sorgen machen müssen.

Eltern von Kindern mit ARFID bemerken häufig bereits im Alter von 1 Jahr Probleme im Aufnahmebereich ihres Kindes. Diese Kinder mögen eine starke Vorliebe für eine enge Auswahl an Lebensmitteln haben und sich weigern, etwas außerhalb dieses Bereichs zu essen. Eltern berichten oft, dass ihre Kinder mit ARFID Schwierigkeiten hatten, auf gemischte Lebensmittel aus einzelnen Babynahrung umzusteigen. Sie berichten auch oft, dass sie eine besondere Sensibilität für Texturen wie „matschig“ oder „knackig“ hatten.

Für Eltern und Angehörige der Gesundheitsberufe kann es schwierig sein, die "normale Pickel" eines Kindes von einer ARFID-Diagnose zu unterscheiden. Essverhalten und Flexibilität können in einem Kontinuum zwischen denjenigen bestehen, die abenteuerlustig sind, neue Nahrungsmittel auszuprobieren, und denen, die eine Routinediät bevorzugen. Die meisten Kinder können ihren Ernährungsbedürfnissen trotz einiger Pickel noch gerecht werden.

Dr. Fitzpatrick und seinen Kollegen zufolge: „Während viele Kinder Essensvorlieben äußern und viele eine starke Abneigung gegen bestimmte Nahrungsmittel haben, zeichnet sich ARFID durch die Weigerung aus, etwas Neues auszuprobieren, und ist daher eine viel extremere und klinischere Version eines "langweiligen" Essers. "ARFID wird von einigen als" Nahrungsneophobie "bezeichnet, bei der eine Schwierigkeit bei der Neuheit zu einer eingeschränkten Ernährung führt.

Eine neue Ernährungs- und Essstörung in DSM-5

ARFID ist eine neue Diagnose, die mit der Veröffentlichung des Diagnose- und Statistikhandbuchs 5 eingeführt wurde^th Edition (DSM-5) im Jahr 2013. Vor dieser neuen Kategorie wurde bei Personen mit ARFID eine Essstörung diagnostiziert, die nicht anders spezifiziert ist (EDNOS), oder unter die Diagnose einer Ernährungsstörung im Säuglings- oder Kindesalter fallen.Daher ist ARFID weniger bekannt als Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Trotzdem kann es schwerwiegende Folgen haben.

Menschen mit ARFID essen nicht genug, um ihren Energie- und Nährstoffbedarf zu decken. Im Gegensatz zu Personen mit Anorexia nervosa machen sich Menschen mit ARFID jedoch keine Gedanken über ihr Gewicht, ihre Form oder Fettwerden und schränken ihre Ernährung aus diesem Grund nicht ein. ARFID tritt in der Regel nicht nach einer Anamnese mit normalerem Essen auf, wie dies bei Magersucht und Bulimie der Fall ist. Menschen mit ARFID hatten in der Regel die ganze Zeit über restriktives Essen.

Um die Kriterien für ARFID zu erfüllen, kann die Nahrungsmitteleinschränkung nicht durch einen Mangel an Nahrung, eine kulturell sanktionierte Praxis (z. B. einen religiösen Grund für eine Diätbeschränkung) oder ein anderes medizinisches Problem erklärt werden, das bei einer Behandlung das Essproblem löst. Darüber hinaus muss es zu einem der folgenden führen:

• Signifikanter Gewichtsverlust (oder nicht erwartete Gewichtszunahme bei Kindern)
• Erheblicher Nährstoffmangel
• Abhängigkeit von der Sondenernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln
• Schwierigkeiten im täglichen Leben aufgrund von Scham, Angst oder Unannehmlichkeiten

Wer bekommt eine ARFID?

Wir haben keine guten Daten über die Prävalenzraten von ARFID. Es ist relativ häufiger bei Kindern und Jugendlichen und weniger bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen. Trotzdem tritt es während der gesamten Lebensdauer auf und betrifft alle Geschlechter. Der Beginn ist am häufigsten in der Kindheit. Die meisten Erwachsenen mit ARFID scheinen seit ihrer Kindheit ähnliche Symptome zu haben. Wenn das Auftreten von ARFID in der Pubertät oder im Erwachsenenalter auftritt, beinhaltet dies meistens negative Erfahrungen im Zusammenhang mit der Ernährung, wie Würgen oder Erbrechen.

Eine große Studie (Fisher et al., 2014) stellte fest, dass 14 Prozent aller Patienten mit neuer Essstörung, die sich an sieben Programmen zur Behandlung von Essstörungen bei Jugendlichen beteiligten, die Kriterien für ARFID erfüllten. Laut dieser Studie ist die Bevölkerung von Kindern und Jugendlichen mit ARFID häufig jünger, hat vor der Diagnose eine längere Krankheitsdauer und umfasst eine größere Anzahl von Männern als die Patientengruppe mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Patienten mit ARFID haben im Durchschnitt ein geringeres Körpergewicht und haben daher ein ähnliches Risiko für medizinische Komplikationen wie Patienten mit Anorexia nervosa.

Patienten mit ARFID haben häufiger als Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa einen medizinischen Zustand oder ein Symptom. Fitzpatrick und Kollegen stellen fest, dass ARFID-Patienten häufiger von Gastroenterologie überwiesen werden als Patienten mit anderen Essstörungen. Sie haben wahrscheinlich auch eine Angststörung, sind aber weniger wahrscheinlich Depressionen als Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Kinder, die sich mit ARFID vorstellten, berichten oft über eine große Anzahl von Sorgen, ähnlich denen, die bei Kindern mit Zwangsstörung und generalisierter Angststörung festgestellt werden. Sie äußern im Allgemeinen auch mehr Besorgnis über körperliche Symptome, die mit dem Essen zusammenhängen, wie etwa Magenverstimmung.

Typen

DSM-5 enthält einige Beispiele für verschiedene Arten der Vermeidung oder Einschränkung, die in ARFID vorhanden sein können. Dazu gehören Einschränkungen, die auf ein offensichtliches mangelndes Interesse am Essen oder Essen zurückzuführen sind. sensorische Vermeidung von Nahrungsmitteln (z. B. lehnt das Individuum bestimmte Nahrungsmittel basierend auf Geruch, Farbe oder Textur ab); und Vermeidung im Zusammenhang mit gefürchteten Konsequenzen des Essens, wie Würgen oder Erbrechen, häufig aufgrund negativer Erfahrungen der Vergangenheit.

Fisher und Kollegen schlugen sechs verschiedene Arten von ARFID-Darstellungen mit folgenden Prävalenzraten in ihrer Stichprobe vor:

• Picky essen seit der Kindheit (28,7 Prozent)
• Nach generalisierter Angststörung (21,4 Prozent)
• Mit gastrointestinalen Symptomen (19,4 Prozent)
• Ängste vor dem Essen aufgrund von Ersticken oder Erbrechen (13,1 Prozent)
• Nahrungsmittelallergien haben (4,1 Prozent)
• Restriktives Essen aus „anderen Gründen“ (13,2 Prozent)

Dr. Bermudez schlug fünf verschiedene Kategorien von ARFID vor:

• Vermeiden Einzelpersonen lehnen Lebensmittel aufgrund von negativen oder angstbasierten Erfahrungen ab, wie Würgen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen oder Schlucken.
• Aversiv Einzelpersonen akzeptieren nur begrenzte Lebensmittel aufgrund von sensorischen Merkmalen. Sie können eine sensorische Verarbeitungsstörung haben.
• Restriktiv Individuen sind diejenigen, die nicht genug essen und wenig Interesse am Essen haben. Sie können wählerisch, ablenkbar und vergesslich sein und wünschen sich, sie würden mehr essen.
• Mischtyp Enthält Funktionen von mehr als einer der Vermeidungs-, Aversiv- und Einschränkungsarten. Die Person präsentiert sich normalerweise zuerst mit Merkmalen einer Kategorie, erhält dann jedoch weitere Merkmale von einem anderen Typ.
• ARFID „Plus“ Personen, die anfangs mit einem der ARFID-Typen anwesend sind, beginnen dann, Merkmale der Anorexia nervosa zu entwickeln, wie etwa Gewichts- und Formprobleme, ein negatives Körperbild oder die Vermeidung von kalorienreicheren Lebensmitteln.

Bewertung

Da es sich bei ARFID um eine weniger bekannte Erkrankung handelt, wird dies möglicherweise von Angehörigen der Gesundheitsberufe nicht erkannt, und es kann zu Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung von Patienten kommen. Eine Diagnose von ARFID erfordert eine gründliche Beurteilung, die eine detaillierte Vorgeschichte der Fütterung, Entwicklung, Wachstumscharts, Familiengeschichte, frühere Interventionsversuche sowie eine vollständige psychiatrische Vorgeschichte und Bewertung umfassen sollte. Andere medizinische Gründe für die Ernährungsdefizite müssen ausgeschlossen werden.

Rachel Bryant-Waugh hat eine Diagnose-Checkliste für ARFID zusammengestellt, um das Sammeln der entsprechenden Informationen zu erleichtern:

1. Was ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Reichweite)?
2. Was ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Menge)?
3. Wie lange ist die Vermeidung bestimmter Lebensmittel oder die Einschränkung der Aufnahme eingetreten?
4. Was ist das aktuelle Gewicht und die aktuelle Höhe und hat es zu einer Abnahme des Gewichts- und Wachstumsprozentsatzes gekommen?
5. Gibt es Anzeichen und Symptome von Mangelernährung oder Unterernährung?
6. Wird die Aufnahme in irgendeiner Weise ergänzt, um eine ausreichende Aufnahme sicherzustellen?
7. Gibt es Bedenken oder Eingriffe in die tägliche Arbeit im Zusammenhang mit dem aktuellen Essverhalten?

Behandlung

Für Patienten und Familien kann ARFID extrem schwierig sein. Familien werden oft ängstlich, wenn Kinder Probleme mit dem Essen haben, und stecken möglicherweise in Machtkämpfen ums Essen. Bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen kann ARFID Beziehungen beeinflussen, da das Essen mit Gleichaltrigen sehr belastend sein kann.

Unbehandelt löst sich ARFID selten selbst auf. Die Ziele der Behandlung bestehen darin, die Flexibilität des Patienten zu erhöhen, wenn er mit nicht bevorzugten Nahrungsmitteln angeboten wird, und ihm zu helfen, seine Vielfalt und das Angebot an Nahrungsmitteln zu erhöhen, um seine Ernährungsbedürfnisse zu befriedigen. Viele Patienten mit ARFID neigen dazu, dasselbe Essen wiederholt zu sich zu nehmen, bis sie es satt haben und sich weigern, es erneut zu essen. Daher werden die Patienten aufgefordert, die Präsentation bevorzugter Lebensmittel zu verändern und schrittweise neue Lebensmittel einzuführen.

Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien für ARFID. Abhängig vom Schweregrad der Unterernährung benötigen manche Patienten mit ARFID möglicherweise ein höheres Maß an Pflege, z. B. stationäre Behandlung oder Krankenhausaufenthalt, manchmal zusätzlich oder über die Sonde.

Nachdem der Patient sich medizinisch stabilisiert hat, umfasst die Behandlung von ARFID häufig das Erlernen von Angstzustandsmanagementfähigkeiten, begleitet von der schrittweisen Einführung neuer Lebensmittel durch „Nahrungsketten“: Angefangen bei Lebensmitteln, die den bereits von ihnen verzehrten Lebensmitteln sehr ähnlich sind, und langsam zu unähnlicher Lebensmittel. Normalerweise benötigt der Durchschnittsbürger mehrere Präsentationen, bevor Lebensmittel nicht mehr als Roman erlebt werden. Für Menschen mit ARFID ist es oft fünfzig Mal, bis ein Essen nicht mehr als ungewohnt erlebt wird.

Zum Beispiel aß ein erwachsener Patient mit ARFID kein rohes Gemüse und keine Früchte. Sein Ziel war es, seine Fähigkeit zu verbessern, Obst und Gemüse zu essen. Er aß Karotten, wenn sie in Suppe waren. So begann die Behandlung, indem er seine Karotten in Hühnerbrühe kochte und sie in sehr kleine Stücke schnitt und diese aß. Als Nächstes begann er größere Karottenstücke zu essen, die in Brühe gekocht wurden, und schließlich kochten Karotten nur in Wasser. Dann begann er an Schalen von frischen Karotten zu arbeiten.

Er begann auch an Obst zu arbeiten. Er begann mit Erdbeergelee auf Toast, was er gerne essen wollte. Als nächstes führte er Erdbeergelee mit Samen ein, um ihn an die Textur zu gewöhnen. Danach brachte er mazerierte frische Erdbeeren (gemischt mit Zucker, um sie weich zu machen) auf. Schließlich fing er an, sehr kleine Stücke frische Erdbeeren zu essen. Danach wurden nach und nach weitere Früchte und Gemüse hinzugefügt.

Für Kinder und Jugendliche mit ARFID gibt es Anzeichen dafür, dass eine familienbasierte Behandlung, die die Behandlung der Magersucht bei jungen Menschen stark unterstützt, auch erfolgreich angewendet werden kann.

Wenn Sie (oder jemand, den Sie kennen) Anzeichen von ARFID aufweisen, ist es ratsam, einen Fachmann zu konsultieren, der sich mit Essstörungen auskennt.