Die Rolle der Testosteronersatztherapie bei HIV

Testosteronmangel tritt häufig sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit HIV auf. Endokrine Anomalien, die die Testosteronproduktion beeinträchtigen können, sind seit den frühesten Tagen der Pandemie als Komplikation von HIV bekannt (obwohl sie im Allgemeinen mit einer Erkrankung im Spätstadium in Verbindung gebracht wurden).

Neuere Forschungen haben jedoch gezeigt, dass fast jeder fünfte Mann mit HIV einen Testosteronmangel nachgewiesen hat, unabhängig von der CD4-Zahl, der Viruslast oder dem Behandlungsstatus. In ähnlicher Weise tritt Testosteronmangel bei einer von vier HIV-positiven Frauen auf, meistens im Zusammenhang mit schwerem, unerklärlichem Gewichtsverlust (HIV-Verschwendung).

Die Rolle von Testosteron

Testosteron ist das Steroidhormon, das für die Entwicklung der Hoden (Hoden) und der Prostata bei Männern sowie für die Förderung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale (z. B. Muskelmasse, Knochenmasse, Haarwuchs) von zentraler Bedeutung ist. Testosteron ist auch für Frauen wichtig, um eine normale Muskel- und Knochenmasse aufrechtzuerhalten, obwohl es etwa 10% weniger als Männer ist.

Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist Testosteron für die allgemeine Gesundheit und das allgemeine Wohlbefinden einer Person von entscheidender Bedeutung und trägt zur Stärke, zum Energiegehalt und zur Libido einer Person bei.

Im Gegensatz dazu ist der Testosteronabbau verbunden mit:

• Verlust der Muskelmasse
• Anämie
• Osteoporose
• Insulinresistenz
• Erhöhte Lipide (Fett und / oder Cholesterin) im Blut
• Erhöhtes subkutanes Fett im Bauch

Testosteronmangel

Testosteronmangel bei Männern mit HIV ist größtenteils mit einer endokrinen Abnormalität verbunden männlicher Hypogonadismus bei denen die Funktion der männlichen Gonaden (Hoden) beeinträchtigt ist, was dazu führt, dass die Produktion von Sexualhormonen über das hinausgeht, was von einem bestimmten Alter eines Mannes zu erwarten wäre.

In der Allgemeinbevölkerung tritt Hypogonadismus bei etwa einem von 25 Männern im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf und steigt im Alter zwischen 50 und 79 Jahren auf einen von 14 an. Im Gegensatz dazu ist die Inzidenz bei Männern mit HIV ebenso hoch fünfmal größer.

Hypogonadismus kann entweder durch einen Defekt der Hoden selbst (primär) oder durch eine Dysfunktion außerhalb der Hoden (sekundär) verursacht werden. Bei erwachsenen Männern mit HIV:

• Der primäre Hypogonadismus macht etwa 25% der Fälle aus. Dies kann durch Schäden an den Hoden aufgrund einer Infektion (einschließlich einiger opportunistischer Infektionen), Hodenkrebs oder durch ein körperliches Trauma der Hoden verursacht werden (obgleich die Schädigung eines einzelnen Hodens nicht unbedingt mit einer verminderten Testosteronproduktion korreliert).
• Der sekundäre Hypogonadismus macht weitere 75% aus und hängt am häufigsten mit neuroendokrinen Störungen zusammen, bei denen die Interaktion zwischen dem Nervensystem und dem endokrinen System signifikant beeinträchtigt ist. Obwohl es selten Fälle gibt, in denen HIV die Hypophyse schädigt, verursacht HIV selbst keine Beeinträchtigung. Vielmehr wird Hypogonadismus bei vielen chronischen Erkrankungen beobachtet, wobei anhaltende Entzündungen und nichtspezifische Gewichtsabnahme als assoziative Faktoren angesehen werden.

Hypogonadismus kann auch durch Mumps in der Kindheit oder den Missbrauch von Anabolika verursacht werden. Es hat sich nicht gezeigt, dass HIV-Medikamente zum Hypogonadismus beitragen.

Symptome des männlichen Hypogonadismus

Hypogonadismus bei erwachsenen Männern ist durch niedrige Testosteronwerte im Blut (Blut) sowie eines oder mehrere der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Kraftverschwendung
• Reduzierte Energie und Ausdauer
• Depression, Reizbarkeit, Konzentrationsstörungen
• Vergrößerung des Brustgewebes (Gynäkomastie)
• Reduzierte Gesichts- und Körperbehaarung
• Erhöhung des Bauchfetts
• Verlust der Knochenmasse (Osteoporose)
• Hodenschrumpfung
• Sexuelle Dysfunktion (z. B. erektile Dysfunktion, reduzierte Ejakulation, geringe Libido, Schwierigkeiten beim Erreichen des Orgasmus)

Test und Diagnose

Die Diagnose wird gestellt, indem die Testosteronmenge im Blut gemessen wird, von der es drei verschiedene Subtypen gibt. Wenn ein Test durchgeführt wird, werden die Ergebnisse einer Person angezeigt Gesamttestosteron (alle Untertypen) und einer der drei aufgerufenen Untertypen freies Testosteron.

Freies Testosteron ist einfach eine Art Testosteron, an das kein Protein gebunden ist. Dadurch kann es in Zellen eindringen und Rezeptoren aktivieren, die andere Subtypen nicht können. Es wird als das genaueste Maß für den Testosteronmangel angesehen, obwohl es nur 2-3% der Gesamtbevölkerung darstellt. Für sich genommen gilt Testosteron insgesamt als weniger genau, da die Ergebnisse normal erscheinen können, wenn andere nicht-freie Subtypen erhöht werden.

Die Tests sollten früh am Morgen durchgeführt werden, da die Werte im Laufe eines Tages um bis zu 20% schwanken können. "Normal" -Pegel sind einfach die im Referenzbereich des Labors. Diese Bereiche können variieren, liegen jedoch zur Veranschaulichung grob dazwischen

• 250-800 ng / dl für Gesamttestosteron und
• 50-200 pg / ml für freies Testosteron.

Eine "normale" Beurteilung kann jedoch nicht nur durch Zahlen vorgenommen werden.Die Testosteronspiegel neigen dazu, nach dem 40. Lebensjahr jedes Jahr um 1-2% zu sinken. Daher ist das, was für einen 60-jährigen Mann "normal" sein mag, für einen 30-jährigen nicht das Gleiche. Die Beurteilung muss individuell mit Ihrem behandelnden Arzt erfolgen.

Empfohlene Behandlung

Wenn die Diagnose eines Hypogonadismus bestätigt wird, kann eine Testosteronersatztherapie angezeigt sein. In der Regel werden intramuskuläre Testosteron-Injektionen empfohlen, die geringe Nebenwirkungen verursachen, wenn physiologische Dosen vom behandelnden Arzt verwendet und angepasst werden. Von der FDA genehmigte Optionen umfassen Depo-Testosteron (Testosteron Cypionat) und Delatestryl (Testosteron Enanthate).

Im Durchschnitt werden alle zwei bis vier Wochen Injektionen verabreicht. Um die Auswirkungen schwankender Testosteronspiegel - die manchmal dramatische Schwankungen in Stimmung, Energie und Sexualfunktion verursachen - zu vermeiden, werden häufig niedrigere Dosen und kürzere Dosierungsintervalle verwendet.

Nebenwirkungen der Behandlung können sein:

• Akne und / oder fettige Haut
• Haarausfall oder Ausdünnung der Haare
• Schwellung der Füße, der Knöchel oder des Körpers
• Schlafapnoe
• Entwicklung des Brustgewebes (Gynäkomastie)
• Blutgerinnsel
• Vergrößerung der Prostata

Eine Testosteronersatztherapie kann auch die Beschleunigung von vorbestehendem Prostatakrebs bewirken. Aus diesem Grund werden die prostataspezifischen Antigen- (PSA-) Spiegel eines Patienten im Verlauf der Therapie getestet und überwacht.

Alles in allem bieten intramuskuläre Injektionen eine kostengünstige Möglichkeit zur Behandlung von Hypogonadismus mit assoziativen Erhöhungen der Aufmerksamkeit, des Wohlbefindens, der Libido, der Muskelmasse und der Erektionsfähigkeit. Nachteile sind regelmäßige Arztbesuche und Dosierungsverabreichung.

Orale, transdermale und topische Gelmittel sind ebenfalls verfügbar und können in bestimmten Fällen anwendbar sein. Besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.

Hypogonadismus bei HIV-positiven Frauen

Bei Frauen wird Testosteron in den Eierstöcken und Nebennieren produziert. Wie bei Männern ist es ein wichtiges Hormon für die Aufrechterhaltung einer normalen Muskel- und Knochenmasse sowie für Energie, Kraft und Libido.

Während Hypogonadismus bei Frauen mit HIV weitaus seltener ist, kann er vorkommen und tritt meistens im Zusammenhang mit HIV-Verschwendung und fortgeschrittener Erkrankung auf. Die Implementierung von ART kann die Verschwendung und den hypogonadalen Zustand in vielen Fällen umkehren.

Derzeit gibt es keine festen Leitlinien für die Behandlung des weiblichen Hypogonadismus. Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Die Hormonersatztherapie (HRT) kann für manche Patienten angemessen sein, während die kurzfristige Anwendung von Testosteron den Sexualtrieb, die Muskelmasse und das Energieniveau verbessern kann.

Die Daten zur Verwendung von Testosteron zur Behandlung von Hypogonadismus bei Frauen vor der Menopause mit HIV sind jedoch noch unvollständig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen. Testosteron wird nicht für Frauen empfohlen, die schwanger sind oder schwanger werden möchten.

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