Warum ist Polio so schwer zu beseitigen?
Inhaltsverzeichnis:
- Was ist Polio?
- Was ist so schwer daran, Polio zu stoppen?
- Was ist in Nigeria passiert?
- Was ist die Geschichte in Nigeria?
- Es ist schwer, nach Polio zu suchen, wo es am wahrscheinlichsten ist
- Was wissen wir über den gefundenen Virus?
- Ist das ein großer Rückschlag im Kampf gegen Polio?
- Aber warten Sie, es kann mehr sein
- Alles in allem, wird dann Fortschritt gemacht?
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Polio ist noch nicht vorbei. Tatsächlich haben wir gelernt, dass Polio nicht nur zurück ist; es ist nie gegangen
Polio kann sich unbemerkt ausbreiten und lässt vermuten, dass wir die Krankheit besiegt haben. Die Krankheit kann dann auftauchen und uns als falsch erweisen. Im Sommer 2016 schloss Nigeria sich Pakistan und Afghanistan als einzigen drei Landkreisen an, in denen bekannt ist, dass sich die Polio immer noch ausbreitet.
Was ist Polio?
Das Virus, das Polio verursacht, ist ein Enterovirus. Das Virus verbreitet sich kotal (vom Stuhl zum Mund). Dies kann passieren, wenn ein Teil des Stuhlgangs einer infizierten Person im Trinkwasser einer anderen Person landet. Nicht alles Wasser ist perfekt sauber. Es kann auch aus kontaminierten Lebensmitteln stammen. Es kann auch oral oder oral durch infizierten Speichel verbreitet werden.
In seltenen Fällen führt die Krankheit zu Lähmungen. Diese Lähmung ist akut, was bedeutet, dass sie schnell passiert. Es ist auch schlaff, was bedeutet, dass es schlaffe Schwäche verursacht, mit verringertem Muskeltonus und verringerten oder fehlenden Reflexen. Die Lähmung kann dauerhaft sein und es gibt keine Heilung. Paralyse tritt in weniger als 1% der Fälle auf (etwa 1 von 200 infizierten Personen). Die Betroffenen sind in der Regel kleine Kinder. Von denen, die gelähmt sind, können 5-10% durch Lähmung der Atemmuskulatur sterben.
In den meisten Fällen haben diejenigen, die dem Virus ausgesetzt sind, keine Symptome. Laut CDC haben 72 von 100 Betroffenen keine Symptome. Etwa 25 von 100 haben leichte Symptome, die in wenigen Tagen von selbst verschwinden. Zu den Symptomen zählen Fieber, Halsschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen. Von den verbleibenden 3 von 100 haben einige Nadeln oder ein Gefühl der Schwäche; Einige haben eine Entzündung der Hirnhäute, die ihr Gehirn umgibt, Meningitis genannt.
Insgesamt werden die meisten Infizierten nie wissen, dass sie es hatten.Aber niemand, der nach dem Virus sucht, wird erkennen, dass auch diese Leute infiziert wurden.
Polio ist eine Krankheit, die wir kurz vor der Ausrottung stehen.
Was ist so schwer daran, Polio zu stoppen?
Bei der Prävention von Polio geht es darum, Fälle zu finden, die Übertragung durch sauberes Wasser und sanitäre Einrichtungen zu stoppen und nicht infizierte Personen zu schützen (Impfung). Wenn einer davon versagt, werden die anderen noch mehr benötigt. Leider ist es jedoch am schwierigsten zu impfen und zu überwachen, wenn es keine starken sanitären Einrichtungen und Wasserversorgung gibt.
- Überwachung ist am schwierigsten dort, wo sie am dringendsten benötigt wird. Es ist schwierig, Bereiche mit Unsicherheit, Überfüllung, Mangel an sanitären Einrichtungen und sauberem Wasser zu erreichen. In diesen Bereichen breitet sich Polio am wahrscheinlichsten aus.
- Die Impfung ist dort am schwierigsten, wo sie am dringendsten benötigt wird. Bereiche, die aufgrund mangelnder Sicherheit und Armut anfällig sind, sind häufig die Bereiche, in denen Impfungen am dringendsten erforderlich sind. Die Impfung ist am dringendsten bei denen, die am wenigsten betroffen sind.
- Überwachung ist unvollkommen. Die Überwachung kann nur Fälle mit Lähmung erkennen. Die meisten Fälle von Lähmungen (auch akute, schlaffe Lähmungen) werden nicht durch Polio verursacht, wenn kein Ausbruch vorliegt. Die meisten Fälle von Polio führen auch nicht zu Lähmungen. Die Überwachung wird also viele Fälle aufdecken, die keine Polio sind und nicht alle Fälle von Polio-Infektionen identifizieren.
Was ist in Nigeria passiert?
Es sollte der zweite Jahrestag sein, in dem Nigeria (und damit auch Afrika) frei von Polio war. Stattdessen wurden im nordnigerianischen Bundesstaat Borno zwei Fälle von Wildtyp-Polio festgestellt. Polio wurde in zwei getrennten Gebieten des Bundesstaates Borno identifiziert. Diejenigen in diesen Bereichen hatten keinen Kontakt miteinander.
Mitte Juli infizierte Polio in Borno ein Kind mit einer sogenannten akuten schlaffen Lähmung (AFP). Das Virus wurde auch in engen gesunden Kontakten dieses Kindes gefunden. Darüber hinaus wurde ein verwandtes Wildtyp-Virus in einem anderen im nahen (und gesunden) Kontakt eines Kindes identifiziert, das eine Woche zuvor im Juli an anderen Orten im Bundesstaat AFP-Symptome entwickelt hatte.
Was ist die Geschichte in Nigeria?
Bei Infektionskrankheiten spielt der Kontext immer eine Rolle. Polio streicht oft dort, wo die Menschen am meisten gefährdet sind. Hier kann es sich ausbreiten.
Boko Haram, eine terroristische Gruppe, hat dazu geführt, dass viele Menschen keinen Zugang zu den Gesundheitsdiensten haben, die sie benötigen. Boko Haram war eine der tödlichsten Terrorgruppen der Welt. Dies erhöht den verursachten Schaden.
Diese Fälle wurden zu einem Zeitpunkt ermittelt, als schätzungsweise 2,5 Millionen Menschen aufgrund von Unsicherheit im Zusammenhang mit der terroristischen Gruppe Boko Haram im Nordosten Nigerias (oder in dessen Nähe) vertrieben wurden. Viele haben Zuflucht in der Hauptstadt von Borno gesucht, deren Größe sich verdoppelte. Es gab Straßen, die als zu gefährlich empfunden wurden, um weiterzufahren. Märkte, die geschlossen waren. Die meisten (90%) leben außerhalb von formellen Lagern.
Da Boko Haram diesen Sommer durch nigerianische Militäroperationen zurückgedrängt wurde, konnten diese Straßen genutzt und neue Gebiete erreicht werden. Hilfsgruppen und das Militär, die in diese zuvor unzugänglichen Gebiete einmarschierten, sahen viele Menschen, die sehr hungrig und unterernährt waren. Sie brauchten sauberes Wasser und andere Dienstleistungen. Dies waren alles dringende Bedürfnisse, die sofortige Hilfe benötigten, die von der Regierung und den Hilfsgruppen begonnen wurden.
Es ist schwer, nach Polio zu suchen, wo es am wahrscheinlichsten ist
Die Überwachung auf akute schlaffe Paralyse (AFP) hatte in den letzten Jahren in unzugänglichen Bereichen keine Priorität. Dies waren Orte, an denen die unmittelbare Sorge um Nahrung, Sicherheit und sauberes Wasser bestand.
Die AFP-Überwachung selbst ist nur eine unvollständige Art der Überwachung. Die meisten Fälle von Polio-Infektion führen nicht zu Lähmungen (nur etwa 4-5% erkranken, weniger als 1% wird insgesamt gelähmt). Ebenso sind die meisten Fälle von AFP auf etwas anderes als auf Polio (außerhalb eines Ausbruchs) zurückzuführen. AFP sollte auch dann gemeldet werden, wenn keine Polio-Fälle vorliegen, da es Fälle von Nicht-Polio geben wird.
Was wissen wir über den gefundenen Virus?
Das Virus hängt mit dem Virus zusammen, das vor fünf Jahren in Nigeria war.
Es ist WPV1 (Wildtype Polio-Virus 1) - aber dies gilt auch für alle Fälle auf der Welt. Nigeria hatte WPV1 zuletzt an anderen Orten in Nordnigeria identifiziert. WPV1 wurde zuletzt 2012 in Borno bei einem Patienten identifiziert.
Interessant an den jetzt in Nigeria isolierten WPV1-Stämmen ist, dass sie eng mit dem Stamm von 2011 verbunden sind. Dies bedeutet, dass die Wildtyp-Polio in den letzten 5 Jahren wahrscheinlich in Afrika war, ohne dass sie gesehen wurde.
Ist das ein großer Rückschlag im Kampf gegen Polio?
Jeder neue Fall ist ein Rückschlag. Jedes Land, das neu einen Fall hat, ist ein Rückschlag. Jeder Kontinent, der gerade einen Fall hat, ist ein Rückschlag. In diesem Fall gab es einen neuen Fall in einem neuen Land, auf einem neuen Kontinent. Nigeria und Afrika hatten fast zwei Jahre ohne Fall erreicht.
Um diesen Rückschlag in die richtige Perspektive zu rücken, wurden bei der Ausrottung der Kinderlähmung erhebliche Fortschritte erzielt. Die anderen beiden WPV-Stämme wurden seit Jahren nicht mehr auf diesem Planeten beobachtet. WPV3 wurde zuletzt im November 2012 an anderer Stelle in Nigeria gesehen. WPV2 wurde zuletzt 1999 in Indien gesehen und 2016 für ausgerottet erklärt. Der abgeschwächte Typ-2-Stamm wird so eingestellt, dass er dementsprechend aus dem entfernt wird OPV (oraler Polioimpfstoff) die im Gegensatz zu den injizierten lebenden abgeschwächten Viren enthält IPV (Inaktivierter Polioimpfstoff).
Der Impfstoffvirus Typ 2 soll weltweit aus OPV entfernt werden, weil
- Die 3 Stämme im Impfstoff stimmen individuell mit den 3 Wildtypstämmen überein
- Es besteht kein Schutzbedarf mehr gegen das ausgerottete WPV2
- Die Entfernung eines abgeschwächten Typ-2-Virus kann das langfristige Risiko eines Ausbruchs des aus dem Impfstoff stammenden Polio-Virus Typ 2 (cVDPV2) verringern, der in Nigeria in der Vergangenheit aufgetreten ist und der häufigste cVDPV-Ausbruchsstamm ist
- Um die Immunität in Hochrisikogemeinschaften aufrechtzuerhalten, kann IPV auch zum Schutz von VDPV2 verwaltet werden.
Es sei darauf hingewiesen, dass das Risiko eines geschwächten Virus (oder eines verwandten Virus) durch die Vorteile der OPV und die Risiken des separaten, nicht gedämpften Wildtyp-Virus überwogen wurde.
Aber warten Sie, es kann mehr sein
Darüber hinaus besteht bei Wasser- und Sanitärlücken die Gefahr der Polio-Exposition durch Wasser. Polio ist "fäkal-oral" verbreitet. Dies kann die Ausbreitung durch Wasser umfassen.
In Borno hat eine gewisse Überwachung in der Vergangenheit gezeigt, dass Polio-Impfstoffe (cVDPV) aus Impfstoffen im Umlauf sind. Im April hatte Borno die Isolierung des Impfstoff-Poliovirus (Typ 2) isoliert, was nicht überraschend ist. Es war jedoch das erste Mal, dass dieser Stamm gesehen wurde, seit der Impfstoff 2016 nicht mehr mit diesem Impfstoff gewechselt wurde. Dies führte dazu, dass in Nigeria der monovalente OPV2-Impfstoff aus dem globalen Vorrat genehmigt wurde.
Trotz Unterbrechungen und unvollständiger Impfabdeckung wurde im Jahr 2016 kein Fall von cVDPV gemeldet. Solche Fälle sind bei niedrigen Impfraten ohne Wildtyp-Fälle erkennbar, wie beispielsweise Laos, der Ukraine, Guinea / Mali, Madagaskar und Myanmar hat seit 2015 gesehen. Borno sah 2014 mindestens ein Dutzend Fälle von cVDPV und mindestens einen Fall im Jahr 2015. Es wird also interessant sein, nach VDPV-Fällen Ausschau zu halten und zu sehen, wie dies die kommende Reaktion beeinflussen wird.
Alles in allem, wird dann Fortschritt gemacht?
Tatsächlich.
Im Jahr 2013 wurden 256 Wildtyp-Fälle in diesen drei Ländern identifiziert - und fünf weitere (Somalia, Syrien, Äthiopien, Kenia und Kamerun). Im Jahr 2014 gab es 359 Wildtyp-Fälle, aber nur 19 wurden in Ländern außerhalb der drei endemischen Länder (Somalia, Äthiopien, Kamerun, Äquatorialguinea, Irak, Syrien) gefunden. Bis 2015 gab es 74 Fälle, nur in endemischen Ländern. Außerhalb Afghanistans und Pakistans wurden keine gefunden.
Besser noch, es mag nur eine Wildtyp-Sorte auf dem Planeten zirkulieren.
Typ-2-Polioviren gibt es im "Wild" nicht mehr. Der letzte Fall wurde 1999 in Indien gesehen. Es wurde für ausgerottet erklärt.
Typ-3-Poliovirus (WPV3) kann auch von "wild" entfernt werden. Der letzte Wildtyp-Fall von WPV3 wurde 2012 in Pakistan gesehen.
Die neuesten Wildtyp-Fälle waren alle vom Typ 1 (WPV1).
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