Diagnose und Behandlung hinterer Malleolusfrakturen

Das Sprunggelenk ist eine komplexe Verbindung von drei Knochen, die als Fibula, Tibia und Talus bekannt sind. Die Tibia wird im Allgemeinen als Schienbein bezeichnet, während die Fibula der dünnere Beinknochen ist, der daneben liegt.Der Talus ist der Knochen zwischen Tibia, Fibula und Ferse, der die Hauptverbindung zwischen Unterschenkel und Fuß bildet und für Beweglichkeit und Gleichgewicht entscheidend ist.

Da das Sprunggelenk anfällig für Verdrehungen und Kompression ist, ist der Bruch dieser Knochen nicht ungewöhnlich und kann manchmal schwierig zu behandeln sein.

Anatomie einer Sprunggelenksfraktur

Wenn die meisten Menschen eine Sprunggelenksfraktur beschreiben, meinen sie im Allgemeinen, dass sie untere Teile der Tibia und / oder Fibula betreffen. Einige Frakturen betreffen beide Knochen; andere betreffen nur einen. Die Fraktur selbst findet an den knolligen Enden der als Malleoli bekannten Knochen statt. Dazu gehören:

• Der mediale Malleolus an der Innenseite des Knöchels am Ende der Tibia
• Der laterale Malleolus an der Außenseite des Knöchels am Ende der Fibula
• Der hintere Malleolus befindet sich an der unteren Rückseite der Tibia

Von diesen ist der hintere Malleolus die Struktur, die am seltensten von alleine gebrochen wird. Isolierte Unterbrechungen sind selten und wenn sie auftreten, ist es schwierig, sie zu reduzieren (zurückzusetzen) und zu fixieren (stabilisieren).

Seitliche Malleolusfrakturen

Äußere Malleolusfrakturen können für einen Orthopäden eine Herausforderung darstellen, da das Bruchmuster häufig unregelmäßig ist. Sie können in mehrere Fragmente zerfallen und sind oft schwer zu diagnostizieren. Darüber hinaus gibt es wenig Einigkeit darüber, wie die Fraktur nach dem Zurücksetzen am besten stabilisiert werden kann.

Im Allgemeinen werden diese Verletzungen als Tibia-Plafond-Frakturen bezeichnet (plafond Bezug auf den Teil der Tibia, in dem die Gelenkverbindung auftritt). Und weil das Gewebe dort relativ dünn ist, ist es nicht ungewöhnlich, dass eine offene Fraktur vorliegt (eine, bei der die Haut gebrochen ist).

Alles in allem machen isolierte posteriore Malleolusfrakturen etwas mehr als 0,5 Prozent aller Verletzungen der unteren Extremitäten aus.

Häufig treten Brüche auf, wenn auch der mediale und laterale Malleolus betroffen sind. Dies wird üblicherweise als Trimalleolar-Fraktur bezeichnet, bei der alle drei Knochenstrukturen gebrochen sind. Es handelt sich um eine schwere Verletzung, die häufig von einer Bänderverletzung und einer Luxation des Sprunggelenks begleitet wird.

Behandlung und Diagnose

Da eine solche isolierte Fraktur so selten ist, werden Diagnosen manchmal übersehen oder nicht schlüssig. Bei Verdacht wird eine Computertomographie (CT) im Allgemeinen einer Röntgen- oder MRI-Untersuchung vorgezogen. Der CT-Scan ermöglicht es dem Chirurgen, klar zu sehen, wie viele Fragmente vorhanden sind, und hilft zu bestimmen, wo sich das Hauptfragment befindet. Es wird dieses Fragment sein, auf das sich die Fixierungsbemühungen konzentrieren werden.

Um sicherzustellen, dass die Fragmente korrekt platziert werden, ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Nachdem dies gesagt wurde, bleibt umstritten, wann es am geeignetsten ist. Traditionell empfehlen Chirurgen seit langem eine Operation, wenn mehr als 25 Prozent der Malleoli betroffen sind.

Die Dinge sind etwas anders, die meisten Chirurgen stimmen darin überein, dass die Größe des Fragments nicht der kritische Faktor ist. Stattdessen sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn die hintere Malleolusfraktur eine Instabilität des Sprunggelenks verursacht, unabhängig von der Größe oder dem Ort der Fraktur.

Im Allgemeinen kann der Knochen am besten durch einen Einschnitt im hinteren Knöchelbereich neu positioniert werden. Dies ermöglicht Ihrem Chirurgen, die Fragmente neu zu positionieren und mit Platten und Schrauben zu sichern. In einigen Fällen muss der Knochen nicht neu positioniert werden, und das Fragment kann ohne Operation gesichert werden.

Rehabilitation

Die Rehabilitation ist ähnlich wie bei anderen Arten von Sprunggelenksfrakturen. Normalerweise machen Chirurgen den Knöchel unbeweglich und lassen die Einschnitte heilen, bevor die physikalische Therapie beginnt. Im Gegensatz zu medialen und lateralen Malleolarfrakturen können posteriore Malleolarfrakturen jedoch durch einfaches Biegen des Sprunggelenks leicht verschoben werden. Aus diesem Grund verlangt die postoperative Pflege oft, dass das Sprunggelenk sechs Wochen lang nicht belastet wird.

Die erste Phase der Rehabilitation konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Beweglichkeit des Sprunggelenks, gefolgt von Kraftübungen, sobald die Fraktur zu heilen begonnen hat. Die Erholungszeit beträgt insgesamt vier bis sechs Monate, bei schwereren Verletzungen kann es jedoch länger dauern.

In einigen Fällen müssen sich Menschen möglicherweise einer Operation unterziehen, um die chirurgische Hardware später entfernen zu können.