Die Sicherheit von Antidepressiva während der Schwangerschaft

Klinische Depressionen sind eine schwerwiegende Stimmungsstörung, die Menschen unterschiedlich betrifft. Laut March of Dimes haben etwa 1 von 5 schwangeren Frauen Anzeichen einer Depression. Depressionen während der Schwangerschaft können sowohl die Mutter als auch das Baby negativ beeinflussen. Es besteht ein höheres Risiko für Erkrankungen wie Präeklampsie bei depressiven Müttern, und es besteht ein höheres Risiko, dass sich die Mutter nicht richtig um sich kümmert, sich nicht mit ihrem Baby verbindet oder nicht an ihren empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen teilnimmt. Bei Müttern, die unter Depressionen während der Schwangerschaft leiden, besteht ein höheres Risiko für eine postpartale Depression. Bei Individuen können die Symptome und Folgen von unbehandelten Depressionen von leicht bis schwer reichen.

Screening und Behandlung von Depressionen während der Schwangerschaft

In jüngster Zeit ist das Interesse an der Idee, schwangere Frauen auf Depressionen zu screenen, und Hilfe dort, wo sie benötigt wird, gestiegen. Hilfe kann aus Unterstützung und Psychotherapie oder in einigen Fällen aus Medikamenten bestehen. Aber viele Frauen fragen sich, ob Antidepressiva während der Schwangerschaft sicher sind.Außerdem fragen sich Mütter, die sich vor der Schwangerschaft mit Depressionen befasst haben, oft, ob es sicher ist, während der Schwangerschaft mit ihren Medikamenten zu bleiben. Leider ist die Antwort kein einfaches "Ja". Die Anwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft kann einige Risiken bergen. Diese Risiken müssen von Fall zu Fall gegen die Risiken von nicht mit Antidepressiva während der Schwangerschaft.

Sicherheit von Antidepressiva während der Schwangerschaft und Fehlgeburtenrisiko

Die am häufigsten verwendeten Antidepressiva fallen in die Kategorien trizyklische Antidepressiva (TCAs) (wie Markennamen Tofranil und Elavil) und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) (wie Markennamen Zoloft und Prozac). Beide Medikamentenklassen werden oft während der Schwangerschaft fortgesetzt, wenn Mütter, die sie verwenden, schwanger werden, und sie werden manchmal schwangeren Frauen verschrieben, bei denen während der Schwangerschaft eine Depression diagnostiziert wurde. TCAs gibt es schon länger als SSRIs und wurden etwas ausführlicher untersucht, obwohl in beiden Kategorien noch mehr Forschung erforderlich ist.

Die verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass die Exposition sowohl mit SSRIs als auch mit TCAs mit Entzugserscheinungen bei Neugeborenen in Verbindung gebracht werden kann. Diese Symptome sind jedoch in der Regel vorübergehend und weder langfristig lebensbedrohlich noch schädlich. Die Forschung zu Langzeiteffekten und Geburtsfehlern ist gemischt, insbesondere für SSRIs.

Die Frage des Fehlgeburtsrisikos wurde kontrovers diskutiert. Beweise für die Sicherheit von SSRIs wurden insbesondere mit den meisten Studien mit kleinen Stichprobengrößen (eine begrenzte Anzahl von Forschungsteilnehmern) vermischt; Eine große Studie aus dem Jahr 2010 zeigte jedoch, dass die Verwendung von SSRI im ersten Trimester mit einem 68% igen Anstieg des Fehlgeburtsrisikos verbunden zu sein schien. Es wurde kein ursächlicher Zusammenhang zwischen SSRI-Gebrauch und Fehlgeburten nachgewiesen, aber natürlich ist der Befund für viele Frauen und ihre Ärzte besorgniserregend. Es gibt keine Belege dafür, dass die Verwendung von TCAs in der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für eine Fehlgeburt in Zusammenhang steht.

Sollten Sie während der Schwangerschaft Antidepressiva einnehmen?

Bei jeder Studie, die Antidepressiva mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten, Geburtsfehler oder andere Probleme verknüpft, ist es wichtig, den Grund für die Feststellung zu ermitteln. Selbst bei einer statistischen Korrelation zwischen TCA- oder SSRI-Exposition und verschiedenen Problemen kann es schwierig sein, mit Sicherheit zu bestimmen, dass das Medikament die unerwünschte Wirkung verursacht hat. Es ist möglich, dass das Medikament für die Entwicklung von Babys schädlich ist. Es ist jedoch auch möglich, dass Frauen, die Antidepressiva einnehmen, von Anfang an stärker depressiv sind und dass bei diesen Müttern ein biologischer oder verhaltensbedingter Faktor vorliegt, der die in der Studie gefundene Korrelation begründet.

Es ist auch wichtig, die Risiken der Behandlung gegen die Risiken der fehlenden Behandlung abzuwägen. Jede Erhöhung des Risikos für das Baby kann beängstigend sein, auch wenn das Gesamtrisiko gering ist. Die Forschung zeigt jedoch, dass Depressionen in der Schwangerschaft zum Rückfall neigen, wobei die höchsten Risiken bei Müttern bestehen, die ihre Medikamente abbrechen. Daher zögern Ärzte oft, ihren Müttern abzusetzen, vor allem angesichts der fehlenden Anzeichen eines Risikos bei der Anwendung von Antidepressiva in der Schwangerschaft Unbehandelte Depressionen in der Schwangerschaft sind abhängig von der Schwere der Depression mit erhöhten Risiken sowohl für Mutter als auch für Baby verbunden. Daher stellt sich die Frage, welche Risiken größer sind. Die Antwort ist wahrscheinlich individuell und wird am besten sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen.

Argumente für die Verwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft

Wie bereits erwähnt, birgt eine unbehandelte Depression klare Risiken für die werdende Mutter und das Baby. Depressive Mütter besuchen seltener die empfohlenen vorgeburtlichen Besuche, nehmen häufiger Drogenmissbrauch auf, neigen weniger dazu, sich mit ihren Säuglingen zu verbinden, und neigen eher dazu, postpartale Depression zu erleiden und nach der Geburt.

Die meisten bisherigen Untersuchungen haben keine ernsthaften Langzeitrisiken gezeigt, die mit der Anwendung von TCA- oder SSRI-Antidepressiva während der Schwangerschaft verbunden sind, obwohl die Evidenz gemischt ist. Das bekannteste Risiko scheint zu sein, dass Neugeborene bei der Geburt ein vorübergehendes Entzugssyndrom mit Symptomen wie übermäßiges Weinen, Zittern, Fütterungsschwierigkeiten und Gereiztheit erleben können - die Symptome verschwinden jedoch normalerweise innerhalb von zwei Wochen.

Einige Berichte haben ein höheres Risiko für eine Erkrankung, die als persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN) bezeichnet wird, bei Babys gezeigt, die in der Schwangerschaft SSRIs ausgesetzt waren. PPHN kann schwerwiegend sein, aber das Gesamtrisiko der Erkrankung ist selbst bei exponierten Babys gering, sodass Ärzte entscheiden können, ob ein wirksames Medikament weiter verwendet werden kann. Einige Berichte deuten auf ein erhöhtes Risiko für angeborene Herzfehlbildungen bei der Anwendung von Paroxetin (Paxil) hin, aber auch hier bleibt das Gesamtrisiko gering und Mütter, die während der Anwendung von Paxil schwanger werden, entscheiden sich möglicherweise für die Fortsetzung des Arzneimittels.

Die meisten Untersuchungen zeigen keine Verhaltensprobleme oder andere langfristige Nebenwirkungen bei Kindern, die Antidepressiva im Uterus ausgesetzt waren, obwohl weitere Forschung erforderlich ist. Es fehlt jedoch ebenso wenig an Langzeitverhaltensweisen bei Kindern, die von Müttern mit unbehandelter Depression geboren wurden, und es ist plausibel, dass unbehandelte Depressionen gleich oder mehr schädlich sein können als die Exposition gegenüber antidepressiven Medikamenten.

Obwohl eine Studie aus dem Jahr 2010 gezeigt hat, dass die Anwendung von SSRI in der Schwangerschaft mit einem Anstieg des Fehlgeburtsrisikos um 68% verbunden war, kann auch argumentiert werden, dass der Anstieg des Risikos durch die Vorteile der Verwendung von Antidepressiva überwogen wird. Wenn bei der Bevölkerung ein Risiko für eine Fehlgeburt von 15% besteht, würde eine Erhöhung des Risikos um 68% bei Frauen, die die Medikamente einnehmen, ein Fehlgeburtsrisiko von 25% bedeuten.Mütter mit einer Vorgeschichte schwerer Depressionen entscheiden möglicherweise zusammen mit ihren Ärzten, dass das Risiko weiterhin akzeptabel ist. Es muss auch beachtet werden, dass die Assoziation in der Studie weiterhin korrelativ ist, ohne dass der Nachweis erbracht wird, dass die SSRI-Medikamente für das zusätzliche Fehlgeburtsrisiko verantwortlich waren.

Argumente gegen die Anwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft

Auf der anderen Seite können viele werdende Mütter die Sicherheitsdaten betrachten und entscheiden, dass ein zusätzliches Risiko für ihre Babys - egal wie klein sie auch ist - inakzeptabel ist. Obwohl die Symptome des neonatalen Verhaltenssyndroms vorübergehend sind, können Auswirkungen wie angeborene Herzfehlbildungen und PPHN langfristige Auswirkungen haben. Einige Frauen könnten das Gefühl haben, wenn ihre Babys diese Komplikationen entwickeln würden, würden sie niemals in der Lage sein zu akzeptieren, dass die Komplikationen möglicherweise vermeidbar waren.

In ähnlicher Weise können Mütter, die bei der Verwendung einer SSRI einen Fehlgeburt erleiden und dann von der möglichen Verbindung zwischen SSRIs und einer Fehlgeburt erfahren, die Möglichkeit eines zusätzlichen Fehlgeburtsrisikos ebenfalls für inakzeptabel halten. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Mütter mit psychiatrischer Vergangenheit in der Vergangenheit ein erhöhtes Risiko haben, an Depressionen oder posttraumatischen Belastungsstörungen infolge einer Fehlgeburt zu leiden, sodass ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt bei mit SSRI behandelten Müttern wahrscheinlich nicht ignoriert werden sollte.

Schließlich bleibt die Frage nach dem Nutzen von Antidepressiva für mildere bis mittelschwere Depressionsformen bestehen. Die Wirksamkeit von Medikamenten gegenüber Placebo bei nicht schwerer Depression ist gemischt. Bei einigen Frauen, die Antidepressiva einnehmen, kann es sein, dass sie ihre Depressionen auch ohne Medikamente behandeln. Allerdings können Depressionen mit schwerer Depression weniger wahrscheinlich ohne medizinische Behandlung auskommen.

Wo steht diese Ausgabe?

Es gibt keine einfachen Antworten. Die richtige Vorgehensweise variiert wahrscheinlich von Person zu Person. Eine Mutter, deren Depression milder war und die noch nie selbstmörderisch war, kann mit dem Rat ihres Arztes entscheiden, ihre Medikamente abzusetzen. Im Gegensatz dazu können bei einer Mutter mit Suizidversuchen in der Vorgeschichte, die keine Verbesserung der Psychotherapie erlebt hat und die schließlich mit einem Antidepressivum stabil ist, das Risiko eines Abbruchs der Behandlung das Risiko einer Fortsetzung der Behandlung überwiegen.

Wie in den meisten Bereichen des Gesundheitswesens müssen Frauen die Vorteile und Risiken beider Vorgehensweisen mit ihren Ärzten besprechen. Frauen, die bereits Antidepressiva einnehmen und über die Auswirkungen der Medikamente während der Schwangerschaft besorgt sind, sollten im Idealfall vor der Empfängnis mit ihren Ärzten sprechen, da ein Versuch, die Medikamente abzusetzen, am besten vor der Schwangerschaft durchgeführt werden sollte. Frauen, die während der Behandlung mit Antidepressiva schwanger werden, sollten ihre Medikamente nicht ohne Rücksprache mit ihrem Arzt absetzen. Selbst wenn das Medikament abgesetzt werden soll, kann es am besten sein, die Dosis schrittweise zu senken, anstatt den kalten Truthahn zu stoppen. Ihr Arzt kann Sie auch über Unterstützungsgruppen oder andere nicht medikamentöse Therapien in Ihrer Region beraten, die Ihnen bei der Behandlung Ihres Zustands helfen können.

Und schließlich sollten Frauen, die sich entschließen, ihre Medikamente während der Schwangerschaft fortzusetzen, sich nicht schuldig fühlen. Ärztliche Behandlung für Depressionen ist kein Zeichenfehler, und eine gute Mutter zu sein, bedeutet auch, sich ausreichend um sich selbst zu kümmern, damit Sie vor und nach der Geburt gut funktionieren und gut auf Ihr Baby aufpassen können. Selbst wenn eine Fehlgeburt oder eine andere Schwangerschaftskomplikation auftritt, während Sie Antidepressiva einnehmen, ist der Zusammenhang keineswegs klar genug, dass Sie davon ausgehen müssen, dass die Antidepressiva die Ursache waren - es ist ebenso oder wahrscheinlicher, dass es eine völlig andere Erklärung gab. Vermeiden Sie in der Zwischenzeit die Urteilsformen und haben nicht das Gefühl, dass Sie Ihre Entscheidungen vor jedermann verteidigen müssen. Trotz der vielen leidenschaftlichen Meinungen zu diesem Thema können Sie und Ihr Arzt am besten wissen, was für Sie am besten ist.