Verstehen, welcher Versicherungsplan zuerst bezahlt wird

Warum sollte jemand mehr als eine Versicherung haben? Es hängt davon ab, wen Sie fragen. Möglicherweise möchten Sie eine zusätzliche Abdeckung, um sicherzustellen, dass Sie alle Gesundheitsleistungen erhalten, die Sie benötigen. Medicare und andere Versicherer haben dagegen ein anderes berechtigtes Interesse. Wenn Sie mehr als einen Gesundheitsplan haben, können sie möglicherweise die Zahlungslast auf die andere Partei verlagern.

Mach dir keine Sorgen. Jemand wird die Rechnung bezahlen, und solange jeder nach Plan läuft, sollten Sie es nicht sein. Sie müssen wissen, wer zuerst bezahlt und wer, wenn jemand, die verbleibenden Kosten übernimmt. Hier kommt Medicare Secondary Payer ins Spiel.

Warum Sie mehr wollen als was Medicare anbietet

Medicare bietet Gesundheitspflege für mehr als 56,8 Millionen Amerikaner an, aber das bedeutet nicht, dass es notwendigerweise alles abdeckt, was sie brauchen. Betrachten Sie diese üblichen Artikel, die Medicare Ihnen aus eigener Tasche bezahlen lässt:

• Akupunktur
• Betreuung bei Auslandsreisen mit seltenen Ausnahmen
• Chiropraktikerdienstleistungen, mit Ausnahme der Subluxation der Wirbelsäule
• Korrektive Augenlinsen (Kontaktlinsen oder Brillen)
• Sorgerecht (Baden, Ankleiden, Toiletten)
• Zahnersatz
• Fußpflege
• Hörgeräte
• Langzeitpflege in Pflegeheimen
• Nicht-Notfalltransport mit seltenen Ausnahmen
• Over-the-counter-Medikamente, Vitamine und Ergänzungen

• Verschreibungspflichtige Medikamente in bestimmten Kategorien
• Spazierstöcke für Blinde

Dies ist natürlich keine erschöpfende Liste, aber es ist kein Wunder, dass manche Menschen andere Gesundheitsleistungen anstreben, um die Lücke zu füllen. Obwohl es die Option von Medicare-Ergänzungsplänen gibt, die auch als Medigap-Pläne bezeichnet werden, um die Kosten von Medicare zu decken (Zuzahlungen, Mitversicherung und Selbstbehalte), bieten diese Pläne keinen zusätzlichen gesundheitlichen Nutzen für Ihre Deckung.

Stattdessen wenden sich viele Menschen an andere Versicherungen wie vom Arbeitgeber finanzierte Gesundheitspläne, militärische Leistungen und Rentnerleistungen, um die erforderliche Deckung zu erhalten.

Medicare und von Arbeitgebern gesponserte Gesundheitspläne

Das Renteneintrittsalter für Leistungen der sozialen Sicherheit war früher 65 Jahre alt, in demselben Alter, in dem Sie Anspruch auf Medicare haben. Das alles änderte sich 1983, als der Kongress ein Gesetz verabschiedete, um das Rentenalter an Ihrem Geburtstag zu erhöhen. Für Personen, die zwischen 1943 und 1954 geboren wurden, ist das Renteneintrittsalter jetzt 66 Jahre alt. Das Renteneintrittsalter erhöht sich für die nach 1960 Geborenen allmählich auf ein Alter von maximal 67 Jahren. Wenn Sie vor diesem festgelegten Alter in den Ruhestand treten, erhalten Sie weniger Zahlungen von der Sozialversicherung.

Das Endergebnis ist, dass viele Menschen länger arbeiten, um ihre Altersvorsorge zu maximieren. Durch die Arbeit erhalten sie über ihre Arbeitgeber Zugang zur Gesundheitsfürsorge, die sie möglicherweise alleine weiterführen, fortfahren und sich gleichzeitig für Medicare anmelden oder sie kündigen und durch Medicare ersetzen.

Ihr vom Arbeitgeber gesponserter Gesundheitsplan kann Ihren Ehepartner und Angehörige abdecken, während Medicare Sie allein abdeckt. Diese Pläne können auch Leistungen abdecken, die Medicare nicht anbietet. Wenn Sie sich für einen speziellen Registrierungszeitraum qualifizieren, können Sie die Registrierung bei Medicare möglicherweise verschieben, ohne dass Sie bei der endgültigen Anmeldung zu späten Strafen verurteilt werden.

Dadurch können Sie erhebliche Einsparungen erzielen, da Sie die Prämie für zwei verschiedene Pläne nicht bezahlen müssen.

Wenn Sie sowohl über Medicare als auch über einen vom Arbeitgeber gesponserten Gesundheitsplan verfügen, zahlt Medicare nur unter bestimmten Umständen zuerst. Die Entscheidung hängt von Ihrem Alter ab, ob Sie an einer Niereninsuffizienz im Endstadium (ESRD) oder einer anderen Behinderung leiden und wie viele Personen für Ihren Arbeitgeber arbeiten.

Wenn Sie die Kriterien für eine erste Zahlung durch Medicare nicht erfüllen, wird stattdessen der von Ihrem Arbeitgeber finanzierte Gesundheitsplan in Rechnung gestellt. Was sie nicht bezahlen, wird Medicare in Rechnung gestellt. Medicare wird für Gesundheitsleistungen aufkommen, die normalerweise abgedeckt werden, solange es sie für medizinisch notwendig hält.

Medicare wird zuerst bezahlen	Medicare wird den zweiten Preis zahlen
Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind -AND-, hat Ihr Arbeitgeber weniger als 20 Vollzeitbeschäftigte Wenn Sie eine Behinderung haben, die nicht ESRD ist - UND - hat Ihr Arbeitgeber weniger als 100 Vollzeitbeschäftigte Wenn Sie ESRD-UND haben, ist Ihre 30-monatige Koordinierungsperiode für ESRD abgelaufen	Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind -AND-, hat Ihr Arbeitgeber mehr als 20 Vollzeitbeschäftigte Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind -AND-, sind Sie beide selbstständig und bei einem anderen Arbeitgeber versichert, der mehr als 20 Vollzeitbeschäftigte hat Wenn Sie eine Behinderung haben, die nicht ESRD ist - UND - Ihr Arbeitgeber hat mehr als 100 Vollzeitbeschäftigte Wenn Sie ESRD-AND- haben, befinden Sie sich in der 30-monatigen Koordinierungsperiode für ESRD

Medicare und COBRA

Dank des Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) von 1985 können Sie Ihren vom Arbeitgeber gesponserten Gesundheitsplan fortsetzen, nachdem Sie Ihren Arbeitsplatz aufgegeben haben. Das Gesetz schreibt vor, dass Arbeitgeber mit 20 oder mehr Vollzeitbeschäftigten für einen Zeitraum, in der Regel 18 Monate, nach Beendigung Ihrer Tätigkeit durch Kündigung oder Entlassung weiterhin Zugang zu ihrem Gesundheitsplan erhalten. Die Dauer der COBRA-Deckung kann unter bestimmten Voraussetzungen auf 36 Monate verlängert werden.

Medicare und COBRA haben eine schwierige Beziehung. Wenn Sie bereits bei der Anmeldung bei Medicare über COBRA verfügen, endet Ihre COBRA-Abdeckung wahrscheinlich an dem Datum, an dem Sie sich bei Medicare anmelden. Wenn Sie bereits über Medicare verfügen, wenn Sie sich für COBRA qualifizieren, können Sie sich bei COBRA anmelden.

Wenn Sie COBRA haben und sich während dieser Zeit für Medicare qualifizieren können, müssen Sie eine wichtige Entscheidung treffen. Wenn Sie sich bei Medicare anmelden, verlieren Sie Ihre COBRA-Vorteile für sich selbst, obwohl Sie möglicherweise die Deckung für Ihren Ehepartner und Ihre Angehörigen fortsetzen können. Wenn Sie sich für die Anmeldung bei Medicare entscheiden, beachten Sie, dass Sie bei der endgültigen Anmeldung mit späten Strafen rechnen müssen. COBRA-Leistungen qualifizieren Sie nicht für eine spezielle Registrierungsphase bei Medicare.

Medicare wird zuerst bezahlen	Medicare wird den zweiten Preis zahlen
Sie sind 65 Jahre oder älter. Sie haben eine Behinderung, die keine ESRD ist Ihre 30-monatige Koordinierungsphase für die ESRD ist abgelaufen	Sie befinden sich in der 30-monatigen Koordinierungsphase für die ESRD

Medicare und Arbeiterentschädigung

Die Arbeitnehmerentschädigung funktioniert ein bisschen anders als in Ihrem vom Arbeitgeber gesponserten Gesundheitsplan. Es ist eine staatlich vorgeschriebene Vereinbarung zwischen Ihnen und Ihrem Arbeitgeber, die besagt, dass Sie sie nicht verklagen werden, solange sie Ihre medizinischen Kosten für eventuelle Verletzungen am Arbeitsplatz decken. Wenn Sie Arbeitnehmerentschädigungsleistungen akzeptieren, können Sie für diese Verletzung keinen Strafschadenersatz verlangen. Wenn Sie diese Leistungen ablehnen, können Sie auf Schäden wie Schmerz und Leiden klagen.

Während Sie für Ihren vom Arbeitgeber gesponserten Gesundheitsplan Prämien zahlen, werden die Arbeitnehmerprämien vom Arbeitgeber bezahlt. Es entstehen Ihnen keine Kosten. Nach einer Verletzung erheben Sie einen Antrag, und es wird geprüft, ob Ihre Verletzung eine Folge Ihrer Arbeitsplatzumgebung ist.

Es kann vorkommen, dass die Entschädigung des Arbeitnehmers Ihren Anspruch ablehnt oder ihn nur teilweise aufgrund des bereits bestehenden Zustands abdeckt. Wenn Sie beispielsweise chronische Rückenschmerzen haben, Ihre Rückenschmerzen jedoch nach einer Verletzung schlimmer werden, kann es schwierig werden, festzustellen, wie verantwortlich Ihr Arbeitgeber für Ihre Symptome war. Medicare tritt an dieser Stelle ein, um erste Zahlungen zu leisten.

Die Entschädigung des Arbeitnehmers kann Ihre medizinischen Kosten zum Zeitpunkt des Eintritts erstatten oder eine einmalige Abrechnung vorsehen. Ein Teil dieser Mittel kann in eine Entschädigungsvereinbarung für Arbeiter (WCMSAA) gestellt werden, mit der Mittel für die zukünftige Behandlung von Verletzungen, die zu langfristigen Komplikationen führen, reserviert werden sollen.Medicare zahlt nicht, bis die Mittel in der WCMSAA erschöpft sind.

Medicare wird zuerst bezahlen	Medicare wird den zweiten Preis zahlen
Ihre Forderung wird durch die Entschädigung des Arbeitnehmers abgelehnt. Ihre Forderung ist aufgrund eines bereits bestehenden Zustands nur teilweise durch die Entschädigung des Arbeitnehmers gedeckt.	Ihr Anspruch ist durch die Entschädigung der Arbeitnehmer gedeckt.

Medicare und militärische Gesundheitsvorteile

Wenn Sie ein Veteran, ein Servicemitglied im aktiven Dienst oder ein pensioniertes Mitglied der uniformierten Dienste sind, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Gesundheitsleistungen durch die Veterans Administration (VA) oder ein Programm namens TRICARE. Diese Vorteile stimmen auf einzigartige Weise mit Medicare überein.

In erster Linie umfassen VA-Leistungen nur die in einer von VA zugelassenen Einrichtung erbrachten Leistungen.

Zweitens zahlt Medicare keine Pflege für VA-Leistungen und umgekehrt. Hier geht es nicht um den primären oder den sekundären Zahler.

Drittens arbeiten TRICARE und Medicare zusammen. Medicare fungiert als Hauptzahler für Medicare-bezogene Dienstleistungen, und TRICARE deckt alle Selbstbehalte von Medicare oder eine Mitversicherungssumme ab, die sich auf diese Dienstleistungen beziehen. Wenn ein Service nicht von Medicare abgedeckt wird, tritt TRICARE als Hauptzahler auf.

Abhängig von der Pflege, die Sie erhalten, ist es möglich, dass Medicare und TRICARE gleichzeitig als Hauptzahler fungieren!

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• Medicare und andere gesundheitliche Vorteile: Ihr Leitfaden für die Person, die zuerst bezahlt. Zentren für Medicare und Medicaid Services.
• Medicare-Registrierungs-Dashboard. Zentren für Medicare und Medicaid Services Website. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Stand Juli 2016.
• Medicare-Sekundärzahler. Zentren für Medicare und Medicaid Services Website. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-und-Recovery/Coordination-of-Nutzen-und-Recovery-Übersicht/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Aktualisiert am 30. Januar 2014.
• Workers 'Compensation Medicare-Arrangements aufheben. Zentren für Medicare und Medicaid Services Website. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-und-Recovery/Arbeiter-Kompensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Aktualisiert am 18. April 2016.