Renovaskuläre Hypertonie Ursachen und Diagnose

Renovaskuläre Hypertonie ist eine Form von sekundärer Hypertonie, die durch abnormale Veränderungen des regulären Blutflusses in die Nieren verursacht wird. Während bei Patienten, von denen bekannt ist, dass sie Nierenprobleme haben, manchmal sofort eine renovaskuläre Hypertonie entdeckt wird, wird sie häufiger nach einer Beobachtungs- und Testphase diagnostiziert. Aufgrund der Funktionsweise der Nieren wird die renovaskuläre Hypertonie normalerweise schlechter, wenn sie nicht behandelt wird.

Ursachen

Die mittelgroßen Arterien, die sogenannten Nierenarterien, versorgen die Nieren mit einem konstanten Blutstrom, der gefiltert und in den normalen Kreislauf des Körpers zurückgeführt werden muss. Da die Filterfunktionen der Niere hauptsächlich durch die Kraft des Blutdrucks angetrieben werden, können die Nieren sehr gut Veränderungen des Blutdrucks erkennen. Wenn die Nieren das Gefühl haben, dass der Blutdruck zu stark absinkt, um eine normale Blutfiltration zu betreiben, reagieren sie mit der Freisetzung von Hormonen, die den Blutdruck erhöhen.

Wenn der Blutfluss durch die Nierenarterien aus irgendeinem Grund abnimmt, können die Nieren dazu verleitet werden, zu denken, dass der Blutdruck zu niedrig ist. Zum Beispiel kann eine Erkrankung, die als Nierenarterienstenose bezeichnet wird, dazu führen, dass sich die Nierenarterien verengen, was die Blutmenge verringert, die in die Nieren fließt. Die Nieren erkennen diese Abnahme und setzen das Hormon Renin frei, um den Blutdruck anzuheben und den normalen Blutfluss wiederherzustellen.

Probleme treten auf, wenn, wie bei der Nierenarterienstenose, die Abnahme des Blutflusses nicht tatsächlich durch einen niedrigen Blutdruck verursacht wird. In diesen Fällen erhöhen die Nieren den Blutdruck auf sehr hohe Werte, um mehr Blut durch die verengten Nierenarterien zu drücken.

Diagnose

Bei Patienten, bei denen bekannt ist, dass sie Blutgefäß- oder Nierenprobleme haben, ist das plötzliche Auftreten von Bluthochdruck ein starkes Signal dafür, dass eine renovaskuläre Hypertonie die Ursache sein könnte. Normalerweise erfordert die Diagnose eine sorgfältige Untersuchung und mehrere Tests. Einige Anzeichen, die auf eine renovaskuläre Hypertonie schließen lassen, sind:

• Sehr hoher Blutdruck bei Menschen unter 30 Jahren
• Plötzlicher Beginn eines sehr hohen Blutdrucks bei Menschen über 55 Jahren
• Blutdruck, der nicht auf eine medikamentöse Behandlung anspricht
• Blutdruck, der auf vorher wirksame Behandlungen nicht mehr reagiert

Blutuntersuchungen werden in der Regel bei Verdacht auf renovaskuläre Hypertonie durchgeführt, der einzige sichere Weg, das Problem zu diagnostizieren, ist jedoch eine Verengung der Nierenarterien. Dies geschieht in der Regel mit einem nichtinvasiven Verfahren, z. B. einer MRI- oder CT-Untersuchung, aber manchmal sind mehr invasive Maßnahmen erforderlich. In diesen Fällen wird ein kleiner Katheter durch die Leiste in die Nierenarterie selbst gefädelt, und kleine Mengen Farbstoff werden von der Katheterspitze freigesetzt. Es werden Bilder gemacht, die den Verlauf zeigen, dem der Farbstoff folgt; Dadurch werden enge Stellen in der Arterie sichtbar.

Behandlung

Die Behandlung von renovaskulärer Hypertonie ist nicht dasselbe wie die Behandlung von traditionellem Bluthochdruck.Da eines der Markenzeichen der Erkrankung darin besteht, auf herkömmliche medikamentöse Behandlungen nicht zu reagieren, sind die üblichen Behandlungsmethoden nicht wirksam. Die Bluthochdruckkomponente der renovaskulären Hypertonie ist tatsächlich ein Symptom der zugrunde liegenden Erkrankung - eine verengte Nierenarterie -, die letztendlich behandelt werden muss.

Die Behandlungsmöglichkeiten variieren je nach Ursache der Verengung der Nierenarterie. Die Ziele sind jedoch in jedem Fall die gleichen: die Arterie selbst zu verbreitern und den normalen Blutfluss in die Niere wiederherzustellen. Die tatsächliche Art und Weise, wie dies erreicht wird, hängt davon ab, was genau die Arterie überhaupt verengt. Bei älteren Menschen ist die Verengung in der Regel das Ergebnis von Fettablagerungen, die denen ähneln, die Herzinfarkte verursachen können. Der erste Schritt in der Behandlung besteht in der Regel darin, Arzneimittel auszuprobieren, die diese Ablagerungen auflösen. Wenn dies nicht gelingt, sind möglicherweise invasivere Optionen erforderlich, z. B. das physische Ausdehnen des Gefäßes auf seine normale Größe mit einem als Stenting bezeichneten chirurgischen Verfahren.

In einigen Fällen ist die Einengung auf Bedingungen zurückzuführen, die schwieriger zu handhaben sind. Bestimmte Krankheiten können die Wände der Blutgefäße verdicken, was dazu führen kann, dass sich das Gefäß verengt. Dies kann nicht mit Medikamenten behandelt werden, daher ist in der Regel Stenting - oder sogar noch invasivere Operationen erforderlich. Die genauen Behandlungsoptionen in diesen Fällen hängen von vielen Faktoren ab, die von Patient zu Patient variieren können. Daher sind definitive Behandlungspläne in der Regel ziemlich patientenspezifisch.

Die Behandlung von renovaskulärer Hypertonie ist schwieriger als die Behandlung anderer, "normalerer" Arten von Bluthochdruck, und obwohl die Erfolgsrate hoch ist, birgt sie mehr Risiken und potenzielle Komplikationen. Die Zusammenarbeit mit einem Arzt zur Entwicklung eines geeigneten Behandlungsplans ist ein wichtiger Schritt zur Bekämpfung dieser schweren Krankheit.