HIV-assoziierte Infektionen der Netzhaut und des Sehnervs

Das hinteres Segment des Auges funktioniert durch Beibehaltung der Form des Augapfels, Festhalten der Linse und Auslösen von Nervenimpulsen an das Gehirn von Photorezeptorzellen auf der Rückseite der Augen.

Die Netzhaut, die Aderhaut (die Gefäßschicht des Auges) und der N. opticus umfassen einen großen Teil des hinteren Segments, wobei sich eine Reihe von HIV-assoziierten Störungen in diesen Augenschichten, häufiger bei einer HIV-Erkrankung im späteren Stadium, manifestieren.

Erkrankungen des hinteren Segments - hauptsächlich mit Gefäßveränderungen der Netzhaut - treten bei 50% bis 70% der Patienten mit HIV auf und können manchmal zu anhaltenden oder akuten Schäden an der Netzhaut führen (Retinopathie).

Andere HIV-assoziierte Infektionen des hinteren Segments umfassen:

• Cytomegalovirus (auch bekannt als CMV)
• Toxoplasmose (eine häufige und leicht übertragbare parasitäre Infektion)
• Kryptokokkose (eine andere häufige HIV-bedingte Pilzinfektion)
• Tuberkulose (TB)

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) ist ein Herpesvirus, das mehr als die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung infiziert und bei Personen mit einem kompetenten Immunsystem selten krank wird (gelegentlich auch mit Mononukleose-ähnlichen Symptomen). Während es oft von Mutter zu Kind perinatal übertragen wird, kann es auch im Erwachsenenalter durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Daher ist die CMV-Prävalenz bei Männern, die Sex mit Männern haben, etwa 90%, wie bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung.

CMV kann auf verschiedene Weise in den Augen vorhanden sein, meistens jedoch mit einer manchmal schwächenden Netzhautentzündung, die einfach als Retinitis bezeichnet wird.Die Krankheit tritt am häufigsten bei Patienten auf, bei denen der CD4-Wert unter 50 Zellen / ml gesunken ist und Symptome manifestiert, die von der Wahrnehmung von Floatern bis zu Sehstörungen und sogar zur Erblindung reichen.

Sobald CMV-Läsionen auf der Netzhaut identifiziert sind, können sie innerhalb von Wochen sehr schnell voranschreiten. Ohne medizinischen Eingriff können sich die Läsionen zentrifugal entwickeln (von der Mitte nach außen ausdehnen), die Sehschärfe verringern und manchmal zum vollständigen Sehverlust führen. Während CMV-Retinitis häufig bilateral auftritt (in beiden Augen), kann sie auch einseitig (in einem Auge) auftreten.

Valganciclovir gilt als Medikament der Wahl für die Behandlung der CMV-Retinitis, die oral während der Induktionsphase zweimal täglich verordnet wird, gefolgt von einer einmal täglichen Dosis für die Erhaltungsphase. Ganciclovir kann ebenfalls verschrieben werden, wird aber intravenös und nicht oral über einen Zeitraum von etwa 21 Tagen verabreicht.

Alternativ werden intravitreale Ganciclovir-Implantate - buchstäblich winzige injizierbare Stäbchen, die direkt an die Infektionsstelle gebracht werden - manchmal ins Auge eingeführt. Sie wird oft in tieferen Fällen von CMV-Retinitis eingesetzt und ermöglicht längere, anhaltende Wirkstoffkonzentrationen im Glaskörper (das klare Gel, das den Raum zwischen der Linse und der Netzhaut ausfüllt).

Toxoplasma

Toxoplasma ist die häufigste Ursache für Retinochoroiditis (Infektion der Netzhaut und / oder Choroidea) in der Allgemeinbevölkerung und die zweithäufigste bei Menschen mit HIV.

Verursacht durch den Protozoen-Parasiten, Toxoplasma gondii Die Krankheit betrifft jährlich über 200.000 Menschen in den USA und wird entweder perinatal oder durch Einnahme von verdorbenem Fleisch verbreitet. Am häufigsten im Zusammenhang mit Katzen (obwohl es in vielen warmblütigen Kreaturen vorkommt) wird auch der Kontakt mit Katzenkot als wesentliche Ursache angesehen T. gondii Getriebe.

Wenn Toxoplasmose im Auge auftritt, manifestiert sie sich mit einer gelb-weißen bis hellgrauen Läsion, die von einer Entzündung des Glaskörpers begleitet wird. Die Identifizierung kann normalerweise durch eine Augenuntersuchung vorgenommen werden, wobei auf Blutkörperchen basierende Blutuntersuchungen die serologische Bestätigung liefern.

Topische Steroide werden manchmal verwendet, um mildere Fälle von Toxoplasma-Retinochoroiditis zu behandeln, während schwerere Fälle oft mit einer Kombination von Pyrimethamin, Folinsäure und Sulfadiazin verschrieben werden. Bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung kann eine fortlaufende chronische Behandlung erforderlich sein, oft unter Verwendung von Trimethoprim-Sulfamethoxazol, dessen Kombination im Allgemeinen gut vertragen wird.

Kryptokokkose

Kryptokokkose ist eine Infektion, die durch Einatmen der Luft verursacht wird. Kryptokokken-Neoformans Sporen, die sich häufig bei Meningitis manifestieren können (der manchmal lebensbedrohlichen Entzündung der Schutzmembranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben). Die meiste Augenbeteiligung entwickelt sich als sekundäre Darstellung während schwerer Anfälle einer Kryptokokken-Meningitis, insbesondere wenn sie von einer Septikämie begleitet wird.

Augeninfektionen können entweder durch das zentrale Nervensystem (ZNS) über den Sehnerv oder durch den Blutstrom geleitet werden, wenn die Krankheit verteilt ist (d. H. Über die Ursprungsinfektion hinaus verbreitet).

Bei der Untersuchung können mehrere gelbliche Läsionen auf der Aderhaut und / oder der Netzhaut identifiziert werden. Unbehandelt kann die Ausbreitung der Infektion auf das Gewebe des Sehnervs manchmal zu Sehverlust führen.

Die systemische Behandlung der Kryptokokken-Meningitis wird im Allgemeinen mittels intravenösem Amphotericin B und Flucytosin verabreicht, die als Behandlung der Wahl angesehen werden. Antimykotische Medikamente werden häufig auch bei Verdacht auf Augenbeteiligung verschrieben.

Tuberkulose

Tuberkulose (TB) neigt dazu, seltener als andere HIV-assoziierte Augenerkrankungen zu sein, wird aber manchmal bei HIV-Patienten mit aktiver Lungen-TB beobachtet. Es neigt dazu, sich als knotenähnliches Granulom auf der Chorioidea zu präsentieren und kann sich bei höheren CD4-Werten (mehr als 150 Zellen / ml) manifestieren als andere HIV-assoziierte Infektionen des hinteren Segments. Als empfohlene Vorgehensweise wird in der Regel eine systemische Behandlung mit Anti-TB-Medikamenten verschrieben.