Was Sie über den Doc Fix wissen müssen

Falls Sie sich in den letzten Jahren über alle Artikel in den Nachrichten über den "Doc Fix" oder den "Doc Pay Fix" oder die SGR-Debatte gewundert haben, kann Ihnen dieser Artikel hoffentlich dabei helfen, alles zu verstehen.

Was ist SGR?

SGR steht für "Sustainable Growth Rate". Die Website des American College of Physicians bietet einen umfassenden Überblick über das SGR und warum es ein "tödlich fehlerhaftes" Konzept ist, das zu einer anhaltenden Debatte über die Bezahlung von Ärzten führt.

Laut ACP online wurde die SGR-Formel vom Kongress als Teil des Balanced Budget Act von 1997 (BBA) verabschiedet. Die Formel begrenzt das Ausgabenwachstum für ärztliche Leistungen, indem Aktualisierungen mit den Zielraten des Ausgabenwachstums verknüpft werden."

Die SGR-Formel beeinflusst direkt, wie viel Ärzte für die Behandlung von Medicare-Patienten, die älter als 65 Jahre sind, bezahlt werden. Medicare ist ein staatlich finanziertes Versicherungsprogramm, das zur Deckung der alternden Bevölkerung beitragen soll.

Wen beeinflusst die SGR-Debatte am meisten?

Der SGR und die Medicare-Einschnitte, die möglicherweise daraus resultieren, würden sich vor allem auf Ärzte auswirken, die ältere Patienten behandeln. Wenn die SGR-Situation nicht gelöst ist, könnten die Lohnkürzungen so schädlich sein, dass sie möglicherweise einige Ärzte aus der Praxis bringen, was wiederum ältere Patienten stark beeinträchtigen würde.

Für viele Ärzte besteht der Großteil ihrer Praxis aus Medicare-Patienten. Ein starker Rückgang der Medicare-Erstattungen würde sich daher erheblich auf das Gesamteinkommen auswirken.

Die AKP-Zusammenfassung der SGR-Situation lautet:

"Die SGR-Formel kontrolliert nicht das Volumen … Sie senkt die Zahlungen ohne Rücksicht auf die Qualität oder Effizienz der von einem einzelnen Arzt geleisteten Behandlung.Seit 2001 drohte die derzeitige, tödlich fehlerhafte SGR-Formel mit erheblichen Kürzungen bei den Honorarzahlungen der Medicare-Ärzte für die Pflege der amerikanischen Senioren."

Worum geht es in der Debatte "Doc Fix"?

In der Debatte geht es weitgehend darum, ob das Gesetz aufgehoben und ersetzt werden sollte, um künftige Kürzungen zu vermeiden, aber die Kosten dafür sind sehr hoch. Die offizielle Haltung der AKP-Staaten besteht darin, dass das Gesetz aufgehoben und durch eine bessere, realistischere und gerechtere Vergütungsformel für die Erstattung von Medicare ersetzt werden sollte.

Die Kosten dafür würden sich auf rund 138 Milliarden US-Dollar belaufen, was nach Schätzungen der AKP-Staaten von 245 Milliarden US-Dollar im Jahr 2012 gesunken ist.

Da die Kosten für die Aufhebung des Gesetzes so hoch sind, führt der Kongress weiterhin vorübergehend eine Korrektur durch, um die Anpassung der SGR und die darauf folgenden Lohnkürzungen jedes Jahr außer Kraft zu setzen, was ebenfalls viel Zeit und Geld kostet. Da es sich nicht um eine dauerhafte Lösung handelt, bleiben die Arztpraxen und die Betreuung älterer Patienten durch die temporäre Gesetzgebung jedes Jahr hängen, wenn die temporäre Lösung ausläuft.

Was ist die Lösung?

Hier wird die Debatte zu einem Feuersturm. Einige Leute denken, dass das wiederholte Implementieren temporärer Korrekturen die einzige Antwort ist, weil die Aufhebung des SGR-Gesetzes so außerordentlich teuer ist. Wenn die SGR-Rate jedoch allein gelassen würde, würde dies zu Lohnkürzungen für Ärzte führen und die Belegschaft irreparabel schädigen.

Dies ist ein äußerst komplexes Thema, und jede mögliche dauerhafte Lösung hätte wahrscheinlich schädliche unbeabsichtigte Folgen, wie dies bei den meisten komplexen Gesetzen der Fall ist.