Komplikationen der Peritonealdialyse: Peritonitis

Peritonealdialyse (oder PD) ist eine Art Dialyse für Patienten mit Nierenversagen, bei der der Bauchraum des Patienten, das Peritoneum, selbst als künstliche Niere dient. Dieser Artikel ist Teil einer Serie, die sich mit Komplikationen der Dialyse befasst (sowohl Hämodialyse als auch Peritonealdialyse; siehe Links hier, hier und hier). Der folgende Artikel beschreibt die infektiösen Komplikationen, die bei Patienten mit Peritonealdialyse auftreten können.

INFEKTIONELLE KOMPLIKATIONEN

Der Dialysekatheter, der in den Bauch eines Patienten eingeführt wird, der sich für die Peritonealdialyse entscheidet (PD-Katheter genannt), ist häufig die Achillesferse des PD-Patienten. Je nach Standort können Infektionen mit unterschiedlichen Farbtönen auftreten. Diese könnten sich an der PD-Katheter-Austrittsstelle befinden (der Punkt, an dem der Katheter aus der Haut austritt, genannt a) Infektionsstelle verlassenentlang seines "Tunnels" (dem Verlauf, den es unter der Haut und im Bauchmuskel nimmt, a Tunnelinfektion) und schließlich in der Bauchhöhle, die als "Peritoneum" bezeichnet wird (wobei die Infektion dort als bezeichnet wird) Peritonitis). Hier ist ein Bild, das Ihnen helfen soll, dies zu verstehen.

WIE GEMEINSAM INFEKTIONEN BEI PERITONALEN DIALYSE-PATIENTEN

Bei bestimmten Patientengruppen besteht ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen wie Peritonitis. Diese schließen ein:

• Schwarzes Rennen
• Diabetikerinnen
• Patienten, die von der Hämodialyse zur Peritonealdialyse übergegangen sind

Im Allgemeinen sollte die Art und Weise, wie Sie eine PD (manuell oder mit einem Cycler) durchführen, keinen Einfluss auf das Risiko einer Peritonitis haben.Laut den Daten der UK Renal Association kann der durchschnittliche Patient ein Risiko von ungefähr erwarten alle 18 Monate eine Episode der Peritonitis (0,67 Episoden pro Patientenjahr). Dies ist nur eine Faustregel und das Risiko und die Prävalenz einer Infektion variieren stark.

DIE ZEICHEN UND SYMPTOME

Der Beginn der Infektion wird häufig zuerst vom Patienten bemerkt. Was der Patient fühlt oder was der Nephrologe feststellt, kann je nach Infektionsort variieren:

• Eine oberflächliche Infektion wie eine Infektionsstelle kann sich zeigen Rötung oder Entladung um den Punkt, an dem der Katheter aus der Haut austritt. Diese Stelle könnte schmerzhaft sein und Fieber und Zärtlichkeit könnten vorhanden sein.
• Wenn der Tunnel beteiligt ist, Schmerzen im Verlauf des Katheters zusammen mit allen oben genannten Zeichen sind möglich
• Wenn sich die Infektion in die Bauchhöhle (Peritoneum) erstreckt oder die einzige Infektionsstelle ist (Peritonitis genannt), diffuse Bauchschmerzen mit einem trübes Abwasser sind gemeinsame Merkmale. Normalerweise wird der Patient einen Rückgang der Ultrafiltrationsvolumina feststellen. Fieber könnte wieder eine Präsentation sein.

DIAGNOSE

Wenn die oben genannten Merkmale vorhanden sind und Fragen zu einer möglichen Peritonitis aufwerfen, wenden Sie sich sofort an Ihren Nephrologen. Zumindest eine körperliche Untersuchung bestätigt das Vorhandensein einer Infektion an der Katheterstelle oder entlang des Kathetertunnels. In diesem Fall können Kulturen aus der Umgebung der Katheterstelle entnommen werden, um die Infektion zu bestätigen und die Täterwanze zu identifizieren, die die Infektion verursacht hat (dies ist in der Regel ein Bakterium, aber auch andere Organismen wie Pilze sind möglich).

Wenn sich die Infektion jedoch im Peritoneum befindet, ist eine Probe des Abwassers erforderlich, die dann für bestimmte Tests (Zellzahl, Gramfärbung und Kulturen) gesendet wird. Die Testergebnisse zeigen in der Regel ein Bakterien- oder Pilzwachstum, das die Behandlung der Peritonitis unterstützen wird.

BEHANDLUNG

PD-bedingte Peritonitis wird mit Antibiotika behandelt. Die Antibiotika können direkt in das Peritoneum, gemischt mit den regulären Dialysebeuteln (in den meisten Fällen die bevorzugte Route) oder weniger häufig intravenös verabreicht werden. Eine Behandlung kann wochenlang notwendig sein. Es ist eine rechtzeitige und korrekte Behandlung erforderlich, um zu verhindern, dass das Peritoneum durch die Infektion dauerhaft geschädigt wird (was ansonsten das Ende der Peritonealdialyse für den Patienten bedeuten könnte und eine Umstellung auf Hämodialyse erforderlich machen könnte).

Oberflächliche Infektionen können nur durch orale Antibiotika behandelt werden. Die Entscheidung darüber sollte am besten Ihrem Nephrologen überlassen werden.