Was ist das zerebrale Hyperperfusionssyndrom?

Das zerebrale Hyperperfusionssyndrom (CHS) ist eine seltene Komplikation, die nach einem chirurgischen Eingriff auftreten kann, der als Karotisarterien-Revaskularisation bekannt ist. Das Ziel der Revaskularisierung besteht darin, Schlaganfälle zu verhindern, die durch die Verengung der Halsschlagader (des Blutgefäßes, das mit Sauerstoff angereichertes Blut zum Gehirn führt) verursacht werden.

Der Begriff Hyperperfusion wird verwendet, um den für das Syndrom charakteristischen erhöhten arteriellen Blutdruck zu beschreiben. Bei unsachgemäßer Behandlung kann CHS zu schweren Hirnschwellungen (Ödemen), intrakraniellen Blutungen und sogar zum Tod führen.

Wie CHS geschieht

Die Stenose der A. carotis interna ist durch die Verengung der Arterie gekennzeichnet, die den Blut- und Sauerstofffluss zum Gehirn allmählich unterbindet.

Im Gegensatz zu einem hämorrhagischen Schlaganfall, der bei Gefäßrupturen auftritt, wird diese Art von Schlaganfall als ischämisch angesehen, was bedeutet, dass das Gehirn aufgrund der Einschränkung oder Blockierung des Blutflusses an Sauerstoffmangel leidet.

Wenn die Diagnose gestellt wird, führen die Ärzte häufig eines der beiden Verfahren durch, um sicherzustellen, dass die Blutversorgung nicht unterbrochen wird:

• Endarteriektomie, ein Verfahren zur Beseitigung von Verstopfungen im Gefäß
• Stenting, das Einsetzen eines Netzschlauchs, um das Blutgefäß offen zu halten

Während beide Verfahren zur Behandlung der Arterienstenose wirksam sind, können sie manchmal zu effektiv sein. Wenn der Blutfluss plötzlich und vollständig wiederhergestellt ist, kann das Netzwerk kleinerer Gefäße und Kapillaren möglicherweise nicht mehr zurechtkommen, insbesondere wenn sie sich verengt und verhärtet haben.

Dieser plötzliche Blutstoß kann zu einem enormen Druckanstieg führen, der das Gefäßgewebe stören und zu Leckagen und lokalisierten Schwellungen führen kann. In einigen Fällen können die Blutgefäße vollständig reißen und zu einem massiven hämorrhagischen Schlaganfall führen - genau das, was die Operation verhindern sollte.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit CHS

Von den beiden Verfahren wird die Karotis-Endarterektomie als Goldstandard für die Behandlung der Arterienstenose angesehen. Das Schlaganfallrisiko bei einer Endarterektomie wird auf ungefähr fünf Prozent geschätzt und wird meistens verursacht, wenn ein Stück arterieller Plaque während der Operation abbricht und ein Gefäß in einem anderen Teil des Gehirns blockiert.

Selbst wenn der Eingriff reibungslos abläuft, wird bei neun bis 14 Prozent der Patienten eine Hyperperfusion auftreten. Insgesamt führen weniger als drei Prozent der Karotisendarterektomien zu symptomatischen CHS.

Symptome von CHS

Symptome von CHS treten am wahrscheinlichsten bei Personen auf, bei denen der Blutfluss zum Gehirn nach einer Operation um mehr als 100 Prozent zunimmt. Ihr Schweregrad kann von mild und vorübergehend bis zu potenziell lebensbedrohlich sein und umfasst:

• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Schwindel
• Schwäche
• Verschwommene Sicht
• Anfälle
• Schlaganfall
• Koma

Abhängig davon, wo die Schwellung oder Blutung auftritt, kann sich eine beliebige Anzahl anderer neurologischer Symptome entwickeln, einschließlich Gedächtnisverlust, Sprachstörungen, Atemstörungen und motorische Probleme.

Prävention von CHS

Der größte Risikofaktor für CHS ist die postoperative Hypertonie. Es ist daher wichtig, dass jeder, der sich einer Endarteriektomie unterzieht, genau überwacht wird, um das Problem frühzeitig zu erkennen. Bildgebungsoptionen umfassen den transkraniellen Doppler, eine Form des Ultraschalls, die die Geschwindigkeit des Blutes durch das Gehirn misst.

Früherkennung und Blutdruckkontrolle sind letztlich von zentraler Bedeutung für das Management oder die Minderung von Symptomen von CHS.