Varicella-Zoster-Virus und das Nervensystem

Das Varicella-Zoster-Virus (VZV) kann auf vielfältige Weise zum menschlichen Elend beitragen. Anfangs verursacht es nur Windpocken. Normalerweise geht der Virus nicht wirklich weg, wenn der Ausschlag nachlässt. Stattdessen versteckt sich das Virus, lauert in den Ganglienus-Nervenzellen in der Nähe des Rückenmarks und wartet auf die Gelegenheit, ein anderes Aussehen zu zeigen.

Gürtelrose ist eine der bekanntesten Möglichkeiten, wie der VZV in Runde zwei zurückkehrt. Das Virus kriecht entlang der Haut, die von einem bestimmten Nerven innerviert wird, und führt zu einem qualvollen Ausschlag. Sogar nachdem der Ausschlag verschwunden ist, kann der Schmerz bei der sogenannten postherpetischen Neuralgie anhalten.

Gürtelrose ist relativ gut bekannt, aber VZV kann manchmal zu Vaskulitis, Meningoenzephalitis, Myelopathie, Retina-Nekrose, Vaskulopathie oder Ramsay-Hunt-Syndrom führen. Alle diese Störungen können ohne Ausschlag oder Monate nach einem Ausschlag auftreten. Übliche Laboruntersuchungen, wie das Vorhandensein von VZV-DNA oder anormalen Zellen in der Liquor cerebrospinalis (Liquor), sind hilfreich, wenn sie vorhanden sind. Die Krankheit kann jedoch auch auftreten, wenn diese Befunde nicht vorliegen. Auch bei klinischem Verdacht kann die Behandlung von durch VZV verursachten neurologischen Erkrankungen eine Herausforderung darstellen.

Herpes Zoster

Herpes Zoster, auch Gürtelrose genannt, ist eine der bekanntesten Formen der VZV-Infektion. Da es sich um einen charakteristischen Ausschlag handelt, halten es manche Leute nicht für eine neurologische Störung. Der Hautausschlag breitet sich jedoch über eine so genannte dermatomale Verteilung aus, das heißt ein Hautbereich, der von einer bestimmten Nervenwurzel innerviert wird. Dies liegt daran, dass an dieser Nervenwurzel oder Ganglion das Virus schlummerte, bis es wieder Gelegenheit hatte, sich zu aktivieren. In der Tat kann die Magnetresonanztomographie (MRI) eine Verbesserung des betroffenen Ganglions zeigen. Die Störung ist sehr schmerzhaft. Die Behandlung erfolgt mit Valacyclovir für etwa sieben Tage.

Postherpetische Neuralgie

Die postherpetische Neuralgie macht außerdem deutlich, dass Herpes zoster eine neurologische Erkrankung ist. Sogar nachdem der Ausschlag verschwindet, kann der Schmerz über das Dermatom andauern. Wenn dies länger als drei Monate der Fall ist, kann die Diagnose einer postherpetischen Neuralgie (PHN) gestellt werden. Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von PHN ist das Alter, wobei über 30 Prozent der über 60-Jährigen mit einer Gürtelrose PHN entwickeln. Die Erkrankung kann auf eine chronische Entzündung aufgrund einer persistierenden Virusinfektion zurückzuführen sein, da chronische Entzündungszellen bei Patienten mit PHN von bis zu 2 Jahren Dauer und VZV-DNA und -Proteine ​​im Blut vieler Patienten mit PHN gefunden wurden. Einige Patienten haben sich mit einer intensiven antiviralen Behandlung verbessert, obwohl die Behandlung mit IV-Aciclovir nicht von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen ist und gut durchdachte klinische Studien erforderlich sind. Es kann sehr schwierig sein, den Schmerz des PHN zu kontrollieren. Ein trizyklisches Antidepressivum, Gabapentin, Pregabalin oder Lidocainpflaster sind gewöhnlich die erste Behandlungslinie, gefolgt von Opioiden, Tramadol oder Capsaicin als zweite oder dritte Behandlungslinie.

Eine Kombination von Behandlungen kann effektiver sein. Eine perkutane periphere Nervenfeldstimulation, bei der stimulierende Elektroden unter dem Bereich der meisten Schmerzen angeordnet sind, kann auch Erleichterung bieten.

Zoster Sine Herpete

Im Wesentlichen wird "Zoster sine herpete" als postherpetische Neuralgie betrachtet, aber es gab nie einen vesikulären Hautausschlag (Herpete). Die Krankheit kann durch Antikörper im Liquor nachgewiesen werden. Andere Ursachen für radikuläre Schmerzen, wie diabetische Radikulopathie oder Nervenbeeinflussung, müssen ebenfalls in Studien mit Neuroimaging ausgeschlossen werden. Bei der Behandlung handelt es sich um hochdosiertes Aciclovir mit einer Schmerzbehandlung ähnlich wie bei PHN.

Retinale Nekrose

Eine Infektion des Auges mit VZV kann einen fortschreitenden Zelltod in der Netzhaut verursachen. Dies verursacht Schmerzen in der Nähe des Auges sowie trübes Sehen. Periphere Sicht geht zuerst verloren. Wenn ein Arzt eine fundoskopische Untersuchung durchführt, kann es zu Blutungen und einer Aufhellung der Netzhaut kommen. Andere Viren wie HSV und Cytomegalovirus können ebenfalls Netzhautnekrosen verursachen. Normalerweise tritt dies bei Patienten mit AIDS auf, deren T-Zellzahlen sehr niedrig sind (<10 Zellen / mm 3). Die Behandlung erfolgt typischerweise mit IV-Aciclovir sowie mit Steroiden und Aspirin. Intravitreale Injektionen von antiviralen Mitteln waren ebenfalls wirksam.

Meningoenzephalitis

Der Begriff Meningoenzephalitis bezieht sich auf eine Entzündung des Gehirns und des umgebenden Gewebes. Dies kann zu Kopfschmerzen, kognitiven Veränderungen und fokalen neurologischen Symptomen oder Anzeichen wie Sprechstörungen oder Schwäche auf einer Körperseite führen. Dies kann alles auch ohne den verräterischen Ausschlag geschehen. Eine MRI zeigt möglicherweise eine Verstärkung der Gewebe, die das Gehirn umgeben, und eine Lumbalpunktion kann Anti-VZV-IgG- und -IgM-Antikörper oder VZV-DNA in der Cerebrospinalflüssigkeit zeigen. Die Behandlung erfolgt mit hochdosiertem intravenösem Aciclovir dreimal täglich über 10 bis 14 Tage.

Myelopathie

Eine Myelopathie bedeutet eine Schädigung des Rückenmarks. Dies kann zu einer fortschreitenden Schwäche der Beine sowie Taubheit oder Inkontinenz von Blase und Darm führen. Eine MRT kann eine starke Läsion oder einen Schlaganfall im Rückenmark aufweisen. Zerebrospinalflüssigkeitsstudien können die gleichen Ergebnisse zeigen, die bei VZV-Meningoenzephalitis, Anti-VZV-Antikörpern oder VZV-DNA erwartet werden. Wie bei der VZV-Meningoenzephalitis erfolgt die Behandlung mit hochdosiertem intravenösem Aciclovir.

Vaskulopathie

VZV kann sich auf die Blutgefäße des Gehirns und des Nervensystems auswirken, was zu komplexen Symptommustern führt, die durch einen verminderten Blutfluss verursacht werden. Dies kann zu Kopfschmerzen, kognitiven Veränderungen und fokalen neurologischen Anzeichen und Symptomen führen. Ein MRI zeigt Läsionen vorwiegend in der Nähe der grauweißen Verbindung, meist tief im Gehirn. In manchen Fällen kann das VZV auf die Arteria temporalis zielen, was zu einer Arteriitis temporalis mit Sehverlust und Schmerzen in der Nähe des Auges führt. Liquorstudien ähneln denen, die bei Meningoenzephalitis oder Myelopathie gefunden werden, und die Behandlung beinhaltet hochdosiertes IV-Acyclovir.

Ramsay-Hunt-Syndrom

Zusätzlich zu den Dorsalwurzelganglien um die Wirbelsäule kann VZV auch in den Ganglien der Hirnnerven latent sein. Wenn das Virus in Hirnnerven-Ganglien reaktiviert, kann es zu bestimmten Symptomen kommen, die als Ramsay-Hunt-Syndrom bekannt sind. Dies kann zu Gesichtsschwäche führen, die der Bell-Lähmung ähnelt, sowie mehreren anderen Symptomen. Das klassische Zeichen von Ramsay Hunt ist ein vesikulärer Ausschlag innerhalb der Ohrmembran

Prävention von mit Zoster in Verbindung stehenden Krankheiten

VZV ist bei bis zu 90% der Menschen latent. Ein VZV-Impfstoff wurde 2006 eingeführt, um die Immunität gegen VZV-Reaktivierung zu stärken. Der Impfstoff wird derzeit für immunkompetente Personen über 60 Jahre empfohlen, wenn in der letzten Zeit keine Zoster-Erkrankung aufgetreten ist. Trotz seiner Wirksamkeit wird der Impfstoff nicht ausgenutzt, und es wurden auch Unterschiede bei der Aufnahme aufgrund der Rasse und der ethnischen Zugehörigkeit festgestellt.