Prophylaxe der bakteriellen Endokarditis
Inhaltsverzeichnis:
- Die Gründe für die Endokarditis-Prophylaxe
- Die Theorie der Endokarditis-Prophylaxe
- Wann sollte Prophylaxe angewendet werden?
- Welche Verfahren?
- Welche Antibiotika?
Infektiöse Endokarditis (September 2024)
Endokarditis ist eine Infektion der inneren Auskleidung des Herzens (der endokardialen Auskleidung). Endokarditis wird in der Regel durch eine bakterielle Infektion verursacht und kann die endokardiale Auskleidung der Herzklappen und des Herzmuskels selbst betreffen. Die Gabe von Antibiotika zur Verhinderung einer Endokarditis wird als "Endokarditisprophylaxe" bezeichnet.
Die Gründe für die Endokarditis-Prophylaxe
Da Endokarditis den Herzmuskel und die Herzklappen zerstören kann, ist dies immer ein ernstes Problem und oft lebensbedrohlich. Darüber hinaus kann die Behandlung einer Endokarditis sehr schwierig sein, da die Behandlung mehrere Wochen intravenöser Antibiotika erfordern kann und gelegentlich eine Operation am offenen Herzen erforderlich ist. Es ist offensichtlich besser, eine Endokarditis zu verhindern, als sie zu behandeln.
Während wichtige klinische Studien zum Nachweis der Wirksamkeit der Endokarditisprophylaxe fehlen, gibt es starke theoretische Gründe für die Anwendung.
Die Theorie der Endokarditis-Prophylaxe
Wenn eine kleine Anzahl von Bakterien in den Blutkreislauf gelangt, kann der Abwehrmechanismus des Körpers die Bakterien schnell und effizient aus dem Blut entfernen.
Bei Menschen, die an bestimmten Herzproblemen leiden, können die Bakterien jedoch innerhalb des turbulenten Blutflusses im Herzen eingeschlossen werden und anschließend an der endokardialen Auskleidung "haften", wo sie eine Infektion verursachen können.
Die Idee der Endokarditis-Prophylaxe ist der Einsatz von Antibiotika, um Bakterien zu töten, die in den Blutkreislauf gelangen Vor Sie haben die Chance, eine Infektion im Herzen zu verursachen.
Aus diesem Grund empfehlen Experten, dass Personen, die ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Endokarditis haben, prophylaktische Antibiotika erhalten sollten, bevor sie sich einer medizinischen Behandlung unterziehen, die wahrscheinlich Bakterien in den Blutkreislauf bringt.
Wann sollte Prophylaxe angewendet werden?
Jüngste Beweise deuten darauf hin, dass die meisten Menschen mit Herzerkrankungen tatsächlich ein wesentlich geringeres Risiko für eine Endokarditis haben als bisher angenommen und daher keine Endokarditisprophylaxe benötigen. Die Richtlinien wurden von der American Heart Association und dem American College of Cardiology grundlegend aktualisiert, um dieses neue Verständnis widerzuspiegeln.
Endokarditis-Prophylaxe wird nur noch für Menschen empfohlen, die das höchste Risiko für eine Endokarditis haben.
Diese schließen ein:
- Patienten mit künstlichen Herzklappen
- Patienten, bei denen Herzreparaturen mit prothetischem Material durchgeführt wurden (Anmerkung: Dies gilt nicht für Stents der Koronararterie).
- Patienten mit einer Vorgeschichte einer Endokarditis
- Patienten mit bestimmten unreparierten oder unvollständig reparierten angeborenen Herzerkrankungen
- Patienten, die Herzen transplantiert haben und später Herzklappenprobleme entwickeln
Es ist erwähnenswert, dass die aktuellen Leitlinien keine Endokarditisprophylaxe für die meisten Patienten mit Aortenstenose, Aorteninsuffizienz oder Mitralklappenerkrankung (einschließlich Patienten mit Mitralklappenprolaps) oder für Patienten mit hypertrophischer Kardiomyopathie empfehlen.
Welche Verfahren?
Die neuen Richtlinien empfehlen eine Prophylaxe nur für diese medizinischen Verfahren:
- zahnärztliche Verfahren, bei denen das Zahnfleisch oder die Zahnwurzeln manipuliert werden, einschließlich routinemäßiger Zahnreinigung.
- Eingriffe, die Einschnitte oder Biopsien der Atemwege oder des Mundes erfordern, wie Tonsillektomie oder Bronchoskopie mit Biopsie.
- Verfahren mit Einschnitten von infiziertem Gewebe.
Insbesondere wird die Antibiotikaprophylaxe für Verfahren des Magen-Darm- oder Urogenitalsystems nicht mehr empfohlen.
Welche Antibiotika?
Im Allgemeinen wird Amoxicillin als Antibiotikum der Wahl empfohlen, wenn eine Prophylaxe erforderlich ist. Die American Heart Association hat einen Leitfaden zur Endokarditis-Prophylaxe, in dem alternative Antibiotika aufgeführt werden, falls Amoxicillin nicht angewendet werden kann.
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