Studie warnt vor dem weit verbreiteten, mehrfach medikamentenresistenten HIV
Inhaltsverzeichnis:
- Ursachen von Multi-Drug-resistenten HIV
- Maßstab der Krise
- Die "unmögliche" Multi-Drug-Resistenz verursacht Bedenken
- Trend umkehren
Visite: Rotes Fleisch, Zucker, Meditation | 22.10.2019 | Visite | NDR (Kann 2024)
In den letzten zehn Jahren haben die Gesundheitsbehörden der Welt beeindruckende Fortschritte bei der Abgabe lebensrettender HIV-Medikamente an Menschen auf der ganzen Welt gemacht.Laut dem Gemeinsamen Programm der Vereinten Nationen für HIV / AIDS (UNAIDS) wurden bis Ende 2017 fast 21 Millionen Menschen einer antiretroviralen Therapie unterzogen. Dies entspricht einem erstaunlichen Rückgang der Zahl der durch HIV verursachten Todesfälle seit 2003 um 43 Prozent.
Aber selbst als UNAIDS und andere globale Gesundheitsbehörden das Ende der Epidemie bis 2030 fordern, droht ein beunruhigender Trend diese Bemühungen zu untergraben: Der Anstieg des multiresistenten HIV-Virus wird von Wissenschaftlern als selten angesehen.
Dies ist ein Problem, das nicht nur Länder mit begrenzten Ressourcen betrifft (wie die in Afrika die größte Belastung durch HIV-Infektionen), sondern auch Länder mit hohem Einkommen, in denen die Rate der übertragenen Resistenzen steigt.
Ursachen von Multi-Drug-resistenten HIV
Multi-Drogen-Resistenz ist ein Phänomen, das bei anderen Erkrankungen, wie Tuberkulose (TB) und Staphylokokken-Infektionen, beobachtet wird, bei denen eine infizierte Person nicht auf eine breite Palette von medikamentösen Therapien anspricht. In einigen Fällen kann die Resistenz extrem sein, z. B. bei extensiv resistenter TB (XDR-TB) in Teilen des südlichen Afrikas, wo die Sterblichkeitsraten hoch sind und es nur wenige Behandlungsmöglichkeiten gibt.
Wie bei anderen Formen der Resistenz ist die Entstehung von Multi-Drogen-resistentem HIV hauptsächlich auf die Unfähigkeit einer Person zurückzuführen, ihre Medikamente konsistent oder wie angewiesen einzunehmen. Bei richtiger Einnahme unterdrücken die Arzneimittel die Virusaktivität bis zu einem Punkt, an dem HIV als "nicht nachweisbar" angesehen wird. Bei falscher Einnahme kann die virale Aktivität bis zu einem Ausmaß anhalten, bei dem sich medikamentenresistente Mutationen nicht nur entwickeln, sondern auch gedeihen können.
Im Laufe der Zeit, wenn ein Behandlungsversagen auftritt und eine Person mehr und mehr Medikamenten ausgesetzt ist, können sich zusätzliche Mutationen entwickeln, die eine auf der nächsten bilden. Wenn diese Person dann eine andere Person infiziert, wird die Multi-Medikamentenresistenz durch sexuelle Netzwerke oder durch Injektion von Drogenkonsum weitergegeben.
Maßstab der Krise
Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Daten von 12.000 Kliniken in 59 Ländern überprüfte, brachen durchschnittlich 20 Prozent der Menschen, die eine antiretrovirale Therapie verschrieben hatten, die Behandlung ohne ein Jahr ab. Von denjenigen, die unter Therapie blieben, wurden 73 Prozent inkonsistent dosiert, während fast jeder Dritte eine nicht nachweisbare Viruslast erreichte, die mit dem Behandlungserfolg übereinstimmt.
Dieses Ausmaß der viralen Aktivität in einer Bevölkerung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Resistenz gegen mehrere Arzneimittel, insbesondere in Ländern mit hoher Prävalenz, in denen jeder fünfte Mensch infiziert ist. Die Situation verschärft sich durch häufige Medikamentenauslagerungen, bei denen die Patienten ohne Medikamente bleiben und fast 36% der Kliniken in den Entwicklungsländern betroffen sind.
Selbst in Ländern wie den USA führten hohe Raten nicht diagnostizierter Infektionen (20 Prozent) und niedrige Raten von Patienten (40 Prozent) zu ebenso niedrigen Virushemmungsraten (28 Prozent).
Die "unmögliche" Multi-Drug-Resistenz verursacht Bedenken
In einer Studie des University College of London (UCL) aus dem Jahr 2016 wurde die wachsende Besorgnis von Wissenschaftlern hervorgehoben, die befürchten, dass die Entwicklung von Multi-Drogen-Resistenzen viele der im globalen Kampf gegen HIV erzielten Erfolge rückgängig machen könnte.
In ihrer Forschung führten die UCL-Wissenschaftler eine retrospektive Untersuchung von 712 Patienten durch, die zwischen 2003 und 2013 eine antiretrovirale Therapie erhalten hatten und bei der Erstlinientherapie versagt hatten.
Von diesen hatten 115 Patienten (16%) einen HIV-Stamm mit einer Thymidin-Analog-Resistenz, ein Typ, der mit Medikamenten der frühen Generation wie AZT und 3TC assoziiert ist. Überraschenderweise hatten 80% dieser Patienten auch eine Resistenz gegen Tenofovir, ein Medikament der neueren Generation, das weltweit verschrieben wird.
Dies war ein Schock für viele in der Forschungsgemeinschaft, die diese Art der Resistenz gegen mehrere Arzneimittel für selten, wenn nicht sogar für unmöglich gehalten hatten. Während seit einiger Zeit bekannt war, dass die Rate der Tenofovir-Resistenzen gestiegen war - von 20% in Europa und den USA auf über 50% in Teilen Afrika -, hatten viele geglaubt, dass diese beiden Arten von resistenten Mutationen nicht nebeneinander bestehen könnten.
Wenn der Trend anhält, könnten, wie viele vermuten, die Konsequenzen enorm sein. Einige Studien haben gezeigt, dass medikamentenresistente HIV-Stämme in den nächsten fünf Jahren bis zu 425.000 Todesfälle und 300.000 Neuinfektionen verursachen könnten.
Gegenwärtig sind mehr als 10 Prozent der Personen, die mit der HIV-Therapie im zentralen und südlichen Afrika beginnen, resistent gegen Medikamente der ersten Wahl, während 40 Prozent eine ähnliche Resistenz gegenüber den Therapien der zweiten und nachfolgenden Therapien haben werden. Die Kombination von Tenofovir- und Thymidin-Analogen-Resistenzen verschlimmert das Problem nur, indem die Empfindlichkeit einer Person nicht nur auf ein oder zwei Medikamente, sondern auf ganze Medikamentenklassen beschränkt wird.
Trend umkehren
Während die Ausweitung der HIV-Therapie - im Einklang mit der 90-90-90-Strategie der Vereinten Nationen - für die Beendigung der Epidemie von wesentlicher Bedeutung ist, ist es ebenso wichtig, dass wir in Technologien investieren und Lösungen zur Überwindung systematischer Barrieren für auf Einzelpersonen basierende Arzneimittel suchen Adhärenz. Es ist eine Warnung, die von Beamten der WHO bekräftigt wurde, die behaupten, dass die rasche Ausweitung der Drogenprogramme ohne die Mittel, um die Versorgung des Patienten in der Pflege sicherzustellen, niemals ausreichen wird, um die Epidemie einzudämmen.
In der Zwischenzeit werden Hoffnungen auf ein experimentelles Medikament namens Ibalizumab gesetzt, das 2015 von der US-amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) den Durchbruchstatus erhalten hatte. Das injizierbare Medikament verhindert, dass HIV in eine Zelle eindringt, und es hat sich gezeigt, dass resistente Stämme in Studien am Menschen. Zwar wurde es noch nicht offiziell von der FDA lizenziert, doch der Durchbruchstatus beschleunigt die Zulassung normalerweise von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
Einige Untersuchungen haben auch darauf hingewiesen, dass eine neuere Form von Tenofovir (genannt Tenofovir AF) in der Lage ist, die mit der "älteren" Form des Arzneimittels ("Tenofovir DF") assoziierte Resistenz zu überwinden.
Aus individueller Sicht bleibt Prävention der Schlüssel, um die weitere Ausbreitung von Mehrfachresistenzen zu verhindern. Es erfordert sowohl ein hohes Maß an Therapietreue für Menschen mit HIV als auch Strategien zur ganzheitlichen Schadensreduzierung, um sowohl den Erwerb als auch die Übertragung von arzneimittelresistenten Viren zu verhindern.
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