Überblick über malignen Pleuraerguss
Inhaltsverzeichnis:
- Überblick
- Symptome
- Ursachen
- Diagnose
- Behandlungen
- Thorakozentese
- Pleurodese
- Verweilen von Pleurakathetern
- Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten
- Auswahl der geeigneten Behandlung
- Bewältigung
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Ein maligner Pleuraerguss ist eine Komplikation, die den Aufbau von Flüssigkeit enthaltenden Krebszellen zwischen den Membranen der Lunge mit sich bringt. Es tritt bei etwa 30 Prozent der Lungenkrebserkrankungen auf, kann aber auch bei anderen Krebsarten wie Brustkrebs, Eierstockkrebs, Leukämie und Lymphomen auftreten.
Bei Lungenkrebs kann ein bösartiger Pleuraerguss das erste Anzeichen von Krebs sein oder als späte Komplikation bei fortgeschrittenem Lungenkrebs auftreten.
Überblick
Ein Pleuraerguss wird als abnormale Flüssigkeitsmenge in dem Raum zwischen den Gewebeschichten (der Pleura) definiert, die die Lunge auskleiden. Wenn Krebszellen in dieser Flüssigkeit (der Pleurahöhle) vorhanden sind, spricht man von einem malignen (krebsartigen) Pleuraerguss.
Ein maligner Pleuraerguss kann groß und diffus oder klein sein und nur einen kleinen Teil der Pleurahöhle betreffen. Der Erguss kann sich alle in einem Bereich befinden oder es gibt mehrere Bereiche des Ergusses (septierte Pleuraergüsse).
Symptome
Die Symptome eines malignen Pleuraergusses können sehr unangenehm sein. Kurzatmigkeit ist bei weitem das häufigste Symptom und tritt bei etwa 80 Prozent der Menschen auf. Ein Husten kann vorhanden sein, und dieser ist häufig positionell, was bedeutet, dass er in bestimmten Positionen schlechter sein kann, z. B. wenn er sich nach vorne lehnt oder auf einer Seite liegt. Es kann auch ein Brustdruck oder ein ungewöhnliches Brustgefühl auftreten.
Ursachen
Fast jede Art von Krebs kann einen Pleuraerguss verursachen, wenn er im Brustbereich vorhanden ist oder sich ausbreitet (metastasiert). Die häufigsten sind Brustkrebs, Lungenkrebs, Eierstockkrebs und einige Arten von Leukämie und Lymphomen. Ein Pleuraerguss kann auch durch Behandlungen von Lungenkrebs verursacht werden, beispielsweise durch Operation, Strahlentherapie oder Chemotherapie.
Ein maligner Pleuraerguss ist eine Krankheitsentwicklung, von der etwa 15 Prozent der Krebspatienten betroffen sind. Sie tritt jedes Jahr bei etwa 150.000 Amerikanern mit Krebs auf und ist im Allgemeinen mit einer schlechten Perspektive verbunden.
Diagnose
Es ist wichtig, eine genaue Diagnose eines malignen Pleuraergusses zu stellen, da die Prognose und Behandlung sich erheblich von den nicht malignen (gutartigen) Pleuraergüssen unterscheiden. Es ist wichtig anzumerken, dass selbst bei Krebs bis zu 50 Prozent der Pleuraergüsse gutartig sind.
Ein maligner Pleuraerguss wird häufig zuerst aufgrund von Symptomen oder Befunden eines Thorax-Röntgen- oder CT-Scans vermutet. Wenn Ihr Arzt einen bösartigen Pleuraerguss vermutet, ist der nächste Schritt normalerweise eine Thorazozentese, ein Verfahren, bei dem eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt wird, um eine Flüssigkeitsprobe zu entnehmen. Diese Flüssigkeit wird dann unter einem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Krebszellen vorhanden sind.
Wenn keine Thorakozentese durchgeführt werden kann oder wenn die Ergebnisse nicht schlüssig sind, müssen möglicherweise weitere Verfahren durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. In einigen Fällen muss möglicherweise eine Thorakoskopie durchgeführt werden (ein Verfahren, bei dem ein Thorakoskop in den Brustkorb eingeführt wird), um eine Biopsie zu erhalten, um einen malignen Pleuraerguss zu diagnostizieren.
Leider beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung für Lungenkrebs mit einem malignen Pleuraerguss weniger als sechs Monate. Die mittlere Überlebenszeit (die Zeit, zu der 50 Prozent der Menschen gestorben sein werden) beträgt vier Monate, obwohl einige Menschen länger überleben.
Die Prognose ist etwas besser für diejenigen, die maligne Pleuraergüsse im Zusammenhang mit Brustkrebs oder vor allem Eierstockkrebs haben. Mit dem Aufkommen neuerer Therapien wie gezielten Therapien und Immuntherapien wird erwartet, dass sich diese Zahlen in naher Zukunft ändern werden. Es gibt auch viele klinische Studien, die sich mit der optimalen Behandlung dieser Ergüsse beschäftigen.
Behandlungen
Das Ziel bei der Behandlung eines malignen Pleuraergusses ist meistens palliativ, dh die Lebensqualität zu verbessern und die Symptome zu reduzieren, nicht jedoch die Malignität zu heilen. Wenn der Erguss sehr klein ist, kann er manchmal alleine gelassen werden.
Thorakozentese
Thorakozentese ist in der Regel der erste Schritt, der sowohl zur Diagnose des Ergusses (zum Bestimmen, ob Krebszellen in der Flüssigkeit vorhanden sind als auch mehr), als auch zur Entfernung der Flüssigkeit verwendet wird. Leider kommen diese Ergüsse häufig zurück.
Bei bösartigen Pleuraergüssen, die wiederkehren, gibt es mehrere Möglichkeiten, die Flüssigkeit zu behandeln und Kurzatmigkeit zu lindern. Zu diesem Zeitpunkt gibt es immer noch erhebliche Kontroversen darüber, welches Verfahren am besten ist, und die Wahl wird oft anhand des Schweregrads der Symptome, der Reaktion des Tumors auf die Behandlung und des Leistungsstatus (wie stark der Krebs Ihre Fähigkeit beeinträchtigt) getroffen normale tägliche Aktivitäten durchführen).
Obwohl die Thorakozentese im Allgemeinen als sicher gilt, sind Komplikationen wie Infektionen, Pneumothorax (kollabierte Lunge), Blutungen in der Brustwand, Blutgerinnsel und eine Wiederausdehnung des Lungenödems möglich.
Pleurodese
Ein Verfahren, das bei etwa 60 bis 90 Prozent der Menschen funktioniert, wird als Pleurodese bezeichnet.Bei diesem Verfahren wird eine Röhre in den Pleuraraum eingeführt und eine Substanz, üblicherweise Talk, zwischen die beiden Membranen der Lunge eingesetzt. Diese Chemikalie verursacht eine Entzündung in der Pleurahöhle, die wiederum dazu führt, dass die beiden Auskleidungen aneinander haften (Sicherung), wodurch verhindert wird, dass sich erneut Flüssigkeit im Pleuraraum ansammelt.
Die möglichen Komplikationen der Pleurodese sind denen der Thorazozentese ähnlich.
Verweilen von Pleurakathetern
Ein anderes Verfahren ist ein Pleurakatheter (IPC), der auch als tunnelförmiger Pleurakatheter bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren wird ein kleines Röhrchen in den Pleuraraum eingeführt und unter die Haut getunnelt, wobei sich an Ihrer Seite eine kleine Öffnung befindet, die mit einem Verband abgedeckt werden kann. Dadurch können Menschen ihre eigene Flüssigkeit ablassen, indem sie einen Vakuumbehälter an der Hautöffnung anbringen.
Ein IPC ist manchmal wirksamer, wenn der Erguss auf beiden Seiten des Brustkorbs vorhanden ist (bilateral) oder wenn große Bereiche lokaler Flüssigkeitsansammlungen vorhanden sind (lokalisierte Ergüsse). Dieses Verfahren wird oft als weniger invasiv als eine Pleurodese betrachtet und ist bei 80 bis 100 Prozent der Menschen wirksam. Viele Forscher glauben nun, dass IPCs bei allen Menschen mit bösartigen Ergüssen als erste Wahl gelten sollten.
Ein IPC kann bei weniger als 5 Prozent der Benutzer eine Infektion verursachen und kann normalerweise mit oralen Antibiotika behandelt werden. Das größere Problem ist das langfristige Risiko einer Metastasierung des Kathetertrakts, bei dem Krebszellen über den Katheter verteilt werden.
Zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten
Wenn trotz dieser anderen Techniken ein bösartiger Pleuraerguss bestehen bleibt, kann ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, um die Flüssigkeit in den Bauch abzulassen, oder eine Pleurektomie (ein Verfahren, bei dem ein Teil der Pleura entfernt wird) durchgeführt werden.
Neue Behandlungen (z. B. die medizinische Pleuroskopie) tauchen auf, um auch maligne Pleuraergüsse zu behandeln. Eine Chemotherapie kann bei malignen Pleuraergüssen aufgrund von kleinzelligem Lungenkrebs hilfreich sein, ist jedoch bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs in der Regel nicht sehr wirksam.
Auswahl der geeigneten Behandlung
Es wurde darüber diskutiert, ob Pleurodese oder ein Pleurakatheter mit Verweilzeit die beste Option für Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und rezidivierendem Pleuraerguss ist.
Eine 2017 veröffentlichte Studie im Zeitschrift der American Medical Association versuchte diese Frage zu beantworten. Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen, die Pleurakatheter mit Verweilzeit hatten, weniger Krankenhausaufenthalte hatten als diejenigen, die eine Pleurodese hatten, was in erster Linie auf die Notwendigkeit von Verfahren zur Entfernung von Pleuraflüssigkeit zurückzuführen war.
Ansonsten gab es keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf das Gefühl von Atemnot oder die Lebensqualität der Teilnehmer.
Bevor eine Pleurodese oder ein tunnelförmiger Pleurakatheter empfohlen wird, sind einige Dinge erforderlich:
- Zunächst wird Ihr Arzt bestätigen wollen, dass Sie einen malignen Pleuraerguss haben und Ihre Symptome nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen sind.
- Zweitens sollten Sie einen Pleuraerguss haben, der nach einer Thorakozentese wiederkehrt (wiederkehrt).
- Drittens und vor allem sollte das Ablassen der Flüssigkeit aus Ihrem Pleuraraum bei Ihren Symptomen von Atemnot helfen.
Es ist nicht notwendig, Flüssigkeit zu entfernen, nur weil sie da ist, sondern nur, wenn sie Probleme wie Atemnot verursacht. Wenn die Atemnot auf eine andere Ursache zurückzuführen ist, z. B. COPD, ist das Entfernen der Flüssigkeit normalerweise nicht von Vorteil.
Bewältigung
Die Emotionen, die Sie beim Lernen eines malignen Pleuraergusses erleben können, können beträchtlich sein. Kombinieren Sie dies mit der schlechten Prognose der Krankheit, und die Erfahrung kann für jeden eine Belastung darstellen.
Um dies zu bewältigen, lernen Sie so viel über die Krankheit und die fortschreitende Forschung. Fragen stellen. Bitten Sie andere um Hilfe und geben Sie ihnen die Erlaubnis. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Möglichkeiten der Schmerzbehandlung. Erwägen Sie den Beitritt zu einer Selbsthilfegruppe.
Ihre Gefühle können das Spektrum von Wut über Unglauben bis hin zu Depressionen umfassen. Das ist normal. Suchen Sie Freunde und Angehörige, die bereit sind, Ihnen zuzuhören und Sie zu unterstützen.
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