Managed Care-Verträge und Bewertungen
Inhaltsverzeichnis:
How to learn any language in six months | Chris Lonsdale | TEDxLingnanUniversity (Kann 2024)
Eine Bewertung von Versicherungszahlerverträgen, auch als Managed Care-Verträge bezeichnet, gibt dem medizinischen Büro die Möglichkeit, zu bestimmen, ob der Anbietervertrag fair, wettbewerbsfähig und aktuell ist. Eine gründliche Analyse Ihrer Managed Care-Verträge umfasst Vertragsbedingungen, Rechnungsrichtlinien, Zahlungsvereinbarungen und andere einschlägige Vertragsbestimmungen. Wenn Sie den aktuellen Zustand der Managed-Care-Verträge kennen, kann das medizinische Büro:
- Treffen Sie wichtige Entscheidungen zur Änderung, Verlängerung, Neuverhandlung oder Kündigung von Verträgen
- Überprüfen Sie vergangene Ansprüche, um festzustellen, ob Zahlungen vertraglich geleistet werden
- Identifizieren Sie Abweichungen in der Vertragssprache
Das Wesentliche
Managed Care-Verträge identifizieren und beschreiben mindestens sieben spezifische Bereiche. Folgendes sollten Sie bei Ihrer Managed Care-Bewertung beachten.
- Begriffe und Definitionen: Stellen Sie sicher, dass alle Begriffe und Definitionen klar, präzise und genau sind. Seien Sie sich der Unbestimmtheit bewusst und achten Sie besonders auf Bedingungen wie gedeckte Leistungen, Notfallbedingungen und medizinisch notwendige oder medizinische Notwendigkeit.
- Lieferung von Dienstleistungen: Erhalten Sie eine klare und vollständige Liste dessen, was als "Covered Services" definiert ist. In einigen Verträgen wird nicht klar definiert oder definiert, was vom Zahler als abgedeckte Dienstleistung angesehen wird, und es kann schwierig sein, sie zu interpretieren.
- Vergütung: Sobald die Entschädigungsbedingungen des Zahlers vereinbart wurden. Stellen Sie sicher, dass es einen festen Gebührenplan enthält, wie die UCR (üblich, üblich und angemessen) festgelegt wird, Richtlinien und Standards für die Abrechnung und Codierung sowie eine angemessene Zahlungsfrist
- Pflichten des Arztes: Vergewissern Sie sich, dass die Pflichten des Arztes in Übereinstimmung mit den Gesetzen des Bundesstaates und des Bundes festgelegt sind.
- Verpflichtungen der Managed Care-Organisation: Es gibt drei relevante Bereiche, die bei der Durchsicht dieses Abschnitts zu beachten sind.
- Stellen Sie sicher, dass der Prozess und die Kriterien für die Berechtigung genau und eindeutig sind
- Identifizieren Sie Qualitätsverbesserungsprogramme oder andere Initiativen, die sich auf die Zahlung auswirken können
- Halten Sie die Arztpraxis auf dem neuesten Stand und informieren Sie sich über die Kontaktdaten der Organisation, einschließlich Adresse und Telefonnummer. und Website.
- Vertraulichkeit: Die Managed-Care-Organisation muss vertrauliche Krankenakten einschließlich Finanzunterlagen gemäß den Gesetzen des Bundes und der Bundesländer führen.
- Vertragsbedingungen und Kündigung: Die Bedingungen sollten spezifisch und klar definiert sein, mit einem Startdatum und einem Kündigungstermin. Vermeiden Sie Formulierungen, die Verlängerungsdaten verwenden, oder jährlich und jährlich. Der Vertrag sollte auch eine vereinbarte Kündigung erfordern, wenn sich eine der Parteien dafür entscheidet, den Vertrag zu beenden oder die Vertragsbedingungen nicht zu verlängern.
Lesen Sie sorgfältig alle Anhänge, Änderungen oder Klauseln des Vertrags, um Formulierungen zu ermitteln, die die von der Arztpraxis angebotenen Leistungen einschränken oder die erbrachten Leistungen erstatten können.
Verhandlung
Die Verhandlung von Managed-Care-Verträgen erfordert umfassende Kenntnisse des Vergabeverfahrens. Dies umfasst in der Regel Erstattungssätze, Gültigkeits- und Kündigungstermine, Richtlinien für die Einreichung von Ansprüchen, Zahlungsbedingungen und andere Vertragsbestimmungen.
Bevor Sie versuchen, Ihren Vertrag neu zu verhandeln, sollten Sie Folgendes beachten:
- Führen Sie eine Marktbewertung durch, um den Fallmix erneut zu bewerten
- Vergleichen Sie die Verträge, um festzustellen, ob diese mit dem Marktwettbewerb nicht in Einklang stehen
- Gehen Sie bei den Zahlungsmethoden realistisch vor
Medi Weight Loss Bewertungen & Kosten
Lesen Sie mehr über Medi Weightloss-Rezensionen und die Wissenschaft hinter dem Programm. Bewerten Sie die Kalorienwerte und die Essenspläne für jede Phase.
Vor- und Nachteile des Nutrisystem: Kosten, Geschmack und Bewertungen
Betrachten Sie Nutrisystem oder Jenny Craig? Ich habe beide probiert.Finden Sie heraus, wie Geschmack, Kosten und Dienstleistungen der Lebensmittel miteinander verglichen werden, um herauszufinden, welche Diät für Sie am besten ist.
Bewertungen und Bewertungen von Websites für Ärzte und deren Verwendung
Es gibt Dutzende von Websites zur Bewertung von Ärzten, die Ihnen bei der Entscheidung helfen, welche Ärzte ihnen helfen können. Erfahren Sie die Vorteile und Gefahren der Verwendung dieser Websites.