Was tun, wenn Ihre HIV-Medikamente versagen?
Inhaltsverzeichnis:
HIV-positiv: Meine Behandlung! (Medikamente, Therapie, Arztwahl) (Kann 2024)
Ein HIV-Therapieversagen tritt auf, wenn festgestellt wird, dass Ihre antiretroviralen Medikamente die Therapieziele nicht erreichen können, nämlich die Unterdrückung der HIV-Virusaktivität oder die Wiederherstellung der Immunfunktion, um opportunistische Infektionen zu verhindern. Ein Behandlungsversagen kann als klassifiziert werden virologisch (in Bezug auf das Virus), immunologisch (in Bezug auf das Immunsystem) oder beides.
Wenn ein Behandlungsfehler auftritt, besteht der erste Schritt darin, den Faktor oder die Faktoren zu ermitteln, die möglicherweise zum Ausfall beigetragen haben. Dazu gehören:
- Suboptimale Drogenabhängigkeit
- Erworbene Arzneimittelresistenz
- Vorheriges Behandlungsversagen
- Mangelhafte Einhaltung von Lebensmittelbeschränkungen
- Eine niedrige CD4-Anzahl vor der Behandlung
- Co-Infektionen (wie Hepatitis C oder Tuberkulose)
- Wechselwirkungen zwischen Drogen und Medikamenten
- Probleme mit der Aufnahme oder dem Stoffwechsel von Medikamenten
- Nebenwirkungen des Arzneimittels, die die Adhärenz beeinflussen können
- Unbehandelte Depression oder Substanzgebrauch, die sich auch auf die Adhäsion auswirken können
Virologisches Versagen
Virologisches Versagen ist definiert als die Unfähigkeit, eine HIV-Viruslast von weniger als 200 Kopien / ml zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. Dies bedeutet nicht, dass eine Person sofort die Therapie wechseln sollte, wenn die Viruslast unter 200 sinkt. Sie dient einfach als Maßeinheit, mit der ein Arzt ein fundiertes klinisches Urteil treffen kann, sobald die Einhaltung der Patienten und die Dosierungspraktiken sichergestellt sind.
Ebenso sollte die Definition nicht darauf hinweisen, dass es akzeptabel ist, eine nicht optimale Virusunterdrückung aufrechtzuerhalten. Selbst "nahezu nicht nachweisbare" Viruslasten (dh 50-199 Kopien / ml) sollten besorgniserregend sein. Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass eine anhaltende geringe Virusaktivität über einen Zeitraum von sechs Monaten das Risiko eines virologischen Ausfalls innerhalb eines Jahres erhöhen kann um rund 400 Prozent.
(Im Gegensatz dazu weisen gelegentliche virale "Blips" im Allgemeinen keine Vorhersage eines virologischen Versagens auf.)
Unzureichende Arzneimitteladhärenz und erworbene Arzneimittelresistenz werden heute als die zwei Hauptursachen für virologisches Versagen angesehen, insbesondere in der Erstlinientherapie.Laut einer Studie erleiden durchschnittlich jeder vierte Patient aufgrund einer schlechten Adhärenz ein Versagen, während zwischen 4% und 6% der Patienten aufgrund einer erworbenen Arzneimittelresistenz versagen.
Wenn eine schlechte Adhärenz das Herzstück des Scheiterns ist, ist es für den Arzt und den Patienten wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln. In vielen Fällen kann eine Vereinfachung der Therapie (z. B. Verringerung der Pillenlast, Dosierungshäufigkeit) dazu beitragen, funktionelle Barrieren für das Anhaften zu minimieren. Darüber hinaus sollten emotionale oder Drogenmissbrauchsprobleme angegangen werden. Gegebenenfalls werden Empfehlungen an Behandlungszentren oder Unterstützungsberater gegeben.
Selbst wenn das virologische Versagen durch genetische Resistenzprüfungen bestätigt wird, ist es wichtig, alle Anhaftungsprobleme zu beheben, bevor mit einer neuen Therapie begonnen wird. Wenn die Einhaltung nicht als fortwährende Facette des HIV-Managements angesprochen wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederholungslaufs hoch.
Therapie wechseln
Ein virologisches Versagen bedeutet, dass eine Subpopulation des Virus in Ihrem "viralen Pool" gegen einen oder mehrere Wirkstoffe resistent ist. Wenn das resistente Virus wachsen kann, baut es eine Resistenz auf, bis ein Multi-Drogen-Ausfall auftritt.
Wenn der Verdacht auf Medikamentenresistenz besteht und die Viruslast des Patienten über 500 Kopien / ml liegt, wird eine genetische Resistenzprüfung empfohlen. Die Tests werden entweder durchgeführt, während der Patient das ausbleibende Regime einnimmt, oder innerhalb von vier Wochen nach Absetzen der Therapie. Zusammen mit einem Überblick über die Behandlungsgeschichte des Patienten wird dies helfen, die Wahl der Therapie voranzutreiben.
Sobald die Resistenz gegen Arzneimittel bestätigt ist, ist es wichtig, die Therapie so schnell wie möglich zu ändern, um die Entwicklung weiterer resistenter Mutationen zu verhindern.
Idealerweise enthält das neue Regime mindestens zwei, vorzugsweise drei neue Wirkstoffe. Hinzufügen eines einzigen aktiven Medikaments ist nicht empfohlen, da dies nur die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen erhöhen kann.
Die Auswahl des Arzneimittels sollte auf einer fachkundigen Überprüfung basieren, um die potenzielle Klassenresistenz zu beurteilen oder um festzustellen, ob bestimmte Arzneimittel trotz partieller Resistenz weiterhin nützlich sein können.
Untersuchungen haben gezeigt, dass Patienten tendenziell besser auf nachfolgende Therapien ansprechen. Dies kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass Patienten im Allgemeinen eine höhere CD4-Zahl / niedrigere Viruslast aufweisen, wenn eine neue Therapie begonnen wird, oder dass Arzneimittel der neueren Generation bei der Behandlung von Patienten mit tiefer Resistenz einfach besser sind. Studien haben auch gezeigt, dass Patienten, deren Therapie aufgrund schlechter Adhärenz fehlgeschlagen ist, tendenziell die Adhärenzraten bei der Zweitlinientherapie verbessern.
Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass eine vollständige Unterdrückung der Viren möglicherweise nicht bei allen Patienten möglich ist, insbesondere bei Patienten, die im Laufe der Jahre mehrere Therapien erhalten haben. In solchen Fällen sollte die Therapie immer mit dem Ziel fortgesetzt werden, die Toxizität des Arzneimittels so gering wie möglich zu halten und die CD4-Zahl des Patienten zu erhalten.
Bei behandlungserfahrenen Personen mit CD4-Werten von weniger als 100 Zellen / ml und wenigen Behandlungsoptionen kann die Zugabe eines anderen Mittels dazu beitragen, das Risiko eines sofortigen Krankheitsverlaufs zu verringern.
Immunologisches Versagen
Die Definition eines immunologischen Versagens ist wesentlich unübersichtlicher, einige werden auf zwei Arten beschrieben:
- Die Unfähigkeit, die CD4-Zahl eines Patienten über eine spezifische Schwelle (z. B. über 350 oder 500 Zellen / ml) trotz viraler Suppression zu erhöhen
- Die Unfähigkeit, die CD4 eines Patienten trotz Virusunterdrückung um einen bestimmten Betrag über die Werte vor der Behandlung zu erhöhen
Obwohl die Daten weiterhin sehr unterschiedlich sind, deuten einige Studien darauf hin, dass der Anteil der Patienten mit ungewöhnlich niedrigen CD4-Werten trotz Virusunterdrückung bis zu 30 Prozent betragen kann.
Die Schwierigkeit bei der Bewältigung eines immunologischen Versagens besteht darin, dass es meistens entweder mit einer niedrigen CD4-Zahl vor der Behandlung oder mit einer niedrigen "Nadir" -CD4-Zahl (d. H. Der niedrigsten historischen CD4-Zählung, die aufgezeichnet wurde) verbunden ist. Einfacher ausgedrückt: Je stärker das Immunsystem eines Patienten vor der Therapie beeinträchtigt ist, desto schwieriger ist es, diese Immunfunktion wiederherzustellen.
Daher empfehlen die aktuellen HIV-Richtlinien, dass die Therapie bei intakter Immunfunktion frühzeitig eingeleitet werden kann.
Auf der anderen Seite kann ein immunologisches Versagen auch bei höheren CD4-Werten vor der Behandlung auftreten. Dies kann auf vergangene oder aktive Koinfektionen, ein älteres Alter oder sogar auf die Auswirkungen der anhaltenden Entzündung durch HIV selbst zurückzuführen sein. Zu anderen Zeiten gibt es keinen klaren Grund, warum dies geschieht.
Noch problematischer ist die Tatsache, dass es keinen wirklichen Konsens darüber gibt, wie ein immunologisches Versagen behandelt werden soll. Einige Behandler schlagen vor, die Therapie zu wechseln oder einen zusätzlichen antiretroviralen Wirkstoff hinzuzufügen, obwohl es keine Belege dafür gibt, dass dies eine echte Wirkung hat.
Wenn jedoch ein immunologisches Versagen festgestellt wird, sollten die Patienten vollständig beurteilt werden, ob
- Alle Begleitmedikationen, die die Produktion von weißen Blutkörperchen verringern können (insbesondere CD4 + T-Zellen), wenn immer möglich, die Medikamente ersetzen oder abbrechen
- Unbehandelte Co-Infektionen oder schwerwiegende Erkrankungen, die möglicherweise zu einer geringen immunologischen Reaktion beitragen
Es werden mehrere Therapien auf Immunbasis untersucht, von denen derzeit jedoch keine empfohlen wird.
Was tun, wenn Ihre Liebste einen Druckschmerz entwickelt?
Wenn Ihre Angehörigen im Pflegeheim unter Druck geraten, können Sie einige Schritte unternehmen, um sich für die beste Pflege einzusetzen.
Was tun, wenn Sie Ihre Diät betrügen
Sie haben Ihre Diät betrogen und Sie haben Angst, dass Sie nie wieder gesund essen können. Hier sind gute Tipps, was Sie tun müssen, um Ihre Diät wieder aufzunehmen.
Was tun, wenn Sie Ihre Impfstoffaufnahmen verlieren?
Wenn Sie oder Ihr Kind alle oder die meisten Ihrer Impfstoffe erhalten haben, die Impfregister jedoch nicht gefunden werden können, erfahren Sie, was Sie tun können.