Hautkrebs: Diagnose und Inszenierung
Inhaltsverzeichnis:
ICH HABE HAUTKREBS... (Kann 2024)
Wenn Sie oder Ihr Arzt auf Ihrer Haut eine Anomalie feststellen, die möglicherweise Hautkrebs ist, ist eine Biopsie erforderlich, um sowohl Art als auch Ausmaß des Krebses zu bestimmen. Eine einfache Rasur- oder Punch-Biopsie wird häufig durchgeführt, wenn ein Basalzellkarzinom oder ein Plattenepithelkarzinom vermutet wird. Eine Exzisionsbiopsie ist jedoch in der Regel die bessere Wahl, wenn es sich um ein Melanom handeln könnte. Für Melanome und Plattenepithelkarzinome, die sich ausgebreitet haben, können weitere Tests wie CT, MRI, PET und / oder eine Sentinel-Knoten-Biopsie erforderlich sein, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen.
Körperliche Untersuchung
Wenn Sie eine abnormale Hautläsion entwickeln, können Sie Ihren Hausarzt oder einen Dermatologen aufsuchen, einen auf Hautkrankheiten spezialisierten Arzt. Für diejenigen, die eine Hautläsion haben, bei der es sich um ein Melanom handeln kann, wird häufig die Überweisung an einen Dermatologen empfohlen, bevor Tests durchgeführt werden (z. B. eine Biopsie).
Ihr Arzt wird zuerst eine sorgfältige Hautuntersuchung Ihres verdächtigen Befundes sowie eine allgemeine Hautuntersuchung durchführen. Dies ist wichtig, da andere Hautbefunde, wie zum Beispiel die Anwesenheit von vielen Molen, die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, dass Ihre Hautläsion Hautkrebs ist.
Neben der Untersuchung Ihrer Hautläsion mit bloßem Auge kann Ihr Arzt auch ein Dermascope verwenden, ein spezielles Instrument, das die Haut vergrößert, um einen genaueren Blick zu erhalten. Was er oder sie sieht, kann zu einer weiteren Bewertung führen.
Verfahren
Leider ist die einzige Möglichkeit, einen Hautkrebs definitiv zu diagnostizieren, eine Biopsie. Ihr Arzt kann diesen Schritt vorschlagen, wenn ihm das, was er bei Ihrer körperlichen Untersuchung sieht, nicht gefällt.
Die für Sie empfohlenen Hautbiopsieoptionen variieren je nach Fachkenntnis Ihres Arztes und der Art des vermuteten Hautkrebses. Einige Hausärzte sind in der Lage, Biopsien durchzuführen, wenn ein Basalzellkarzinom oder ein Plattenepithelkarzinom vermutet wird, während andere Sie an einen Dermatologen verweisen. Bei beiden Arten von Ärzten kann eine Biopsie zum Zeitpunkt des Vorschlags oder in einem Nachbesuch durchgeführt werden. Wenn ein Melanom vermutet wird, ist es wahrscheinlich, dass ein Termin für Sie zu einem späteren Zeitpunkt vereinbart wird, da eine breite Exzisionsbiopsie (und manchmal eine Sentinel-Knoten-Biopsie) erforderlich ist, und diese Prozeduren mehr als involviert sind Andere.
Nach der Biopsie wird das Gewebe zur Beurteilung an einen Pathologen geschickt. Ihre Ergebnisse enthalten Informationen zur Art des Hautkrebses, und wenn ein Melanom gefunden wird, werden Informationen zur "Mitoserate" des Tumors oder wie aggressiv es erscheint. Es können auch genetische Tests der Tumorzellen durchgeführt werden (siehe unten).
Biopsie rasieren
Eine Rasierbiopsie ist die häufigste Art der Biopsie, die verwendet wird, wenn ein Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom vermutet wird.Bei einer Rasierbiopsie wird der Bereich unter der Hautläsion mit Lidocain betäubt, und ein Arzt verwendet eine dünne, scharfe Klinge, um einen Teil oder das gesamte abnormale Wachstum abzuschaben. Manchmal wird der Bereich nach der Rasierbiopsie kauterisiert (verbrannt).
Eine Rasurbiopsie und / oder Kauter sollte es geben nicht Wenn der Verdacht auf ein Melanom besteht, könnte dies zu Problemen bei der Inszenierung führen und letztendlich die besten Entscheidungen für die Behandlung treffen.
Punch-Biopsie
Eine Stanzbiopsie kann auch durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf einen Nicht-Melanom-Hautkrebs besteht (und in seltenen Fällen ein Melanom). Bei einer Schlagbiopsie wird die Haut mit Lidocain betäubt und ein Arzt verwendet ein scharfes, hohles Werkzeug, um ein Stück Gewebe zu entfernen. Das Stanzwerkzeug wird vom Arzt bis zu einer bestimmten Tiefe eingeführt und dann gedreht, um eine kreisförmige Gewebeprobe zu entfernen.
Exzisionsbiopsie
Bei einer Exzisionsbiopsie wird der gesamte Bereich mit abnormem Wachstum und umgebendem Gewebe betäubt. Dann wird ein Einschnitt gemacht, der das Wachstum und etwas umgebendes Gewebe (einen ziemlich großen Geweberand bei Verdacht auf ein Melanom) einschließt.
Dies ist die beste Methode, um bei Verdacht auf ein Melanom eine Biopsie zu erhalten, da der ursprüngliche Krebs und das umgebende Gewebe erhalten bleiben, so dass eine genaue Messung der Tiefe des Tumors möglich ist. Abhängig von der Lokalisation des Krebses und seiner Größe kann jedoch eine Exzisionsbiopsie nicht immer möglich sein.
Inzisionsbiopsie
Eine Inzisionsbiopsie ähnelt einer Exzisionsbiopsie, es wird jedoch nur ein Teil des Wachstums entfernt.
Sentinel-Lymphknotenbiopsie (Lymphmapping)
Wenn Sie ein Melanom haben, das dicker als 0,75 Millimeter ist oder dünner ist, aber ulzeriert ist, eine hohe Mitoserate (unter dem Mikroskop aggressiver aussieht) oder eine lymphovaskuläre Invasion (die sich in Lymphgefäße oder Blutgefäße in der Nähe des Tumors erstreckt) hat, können Sie dies tun Der Dermatologe kann eine Sentinel-Knoten-Biopsie empfehlen. Dies kann gleichzeitig mit einer breiten lokalen Exzisionsbiopsie (idealerweise) oder als separates Verfahren nach einer Exzision erfolgen.
Die Theorie hinter einer Sentinel-Lymphknotenbiopsie besagt, dass Krebserkrankungen auf eine bestimmte Art und Weise abfließen, beginnend mit dem Sentinel-Knoten und dann zu anderen Knoten. Da der Sentinel-Knoten oder die Sentinel-Knoten der erste Stopp des Krebses sind, da sich dieser Tumor ausbreitet, deutet das Fehlen von Tumorzellen in diesen Knoten darauf hin, dass es unwahrscheinlich ist, dass Krebs zu Lymphknoten gelangt ist. Wenn Krebs in den Sentinel-Knoten gefunden wird, besteht die Möglichkeit, dass er sich auf andere Knoten (oder entfernte Gewebe) ausbreitet.
Bei diesem Verfahren wird das Melanom (oder der Bereich, in dem das Melanom gefunden wurde) betäubt und ein blauer Farbstoff (Isosulfanblau) und ein radioaktiver Farbstoff (Technetium-markiertes Schwefelkolloid) injiziert. Die Farbstoffe erhalten dann Zeit, um absorbiert und durch die Lymphgefäße in die nächsten Lymphknoten gefiltert zu werden.
Anschließend wird eine bildgebende Studie namens Lymphoscintigraphy (ein Test zum Nachweis radioaktiver Aktivität) durchgeführt, sodass der Chirurg weiß, wo er nach den Sentinel-Knoten suchen muss und welche entfernt werden sollten (normalerweise werden ein bis fünf Biopsien durchgeführt).
Die Lymphknoten werden dann an einen Pathologen geschickt, um nach Hinweisen auf "Makrometastasen" (offensichtlicher Tumor in den Lymphknoten) oder Mikrometastasen (Tumorzellen im Lymphknoten, die nur unter dem Mikroskop zu sehen sind) zu suchen.
In der Vergangenheit wurden in der Regel alle Lymphknoten in einer Region entfernt, ein Verfahren, das zu Lymphödemen führen kann, einer Ansammlung von Flüssigkeit im Bereich der Knoten aufgrund einer Unterbrechung des Lymphflusses. Wenn in den Sentinel-Knoten kein Krebs gefunden wird, ist normalerweise keine Operation zum Entfernen anderer Lymphknoten erforderlich. Auf der anderen Seite, wenn Krebs in den Sentinel-Knoten gefunden wird, kann ein Chirurg empfehlen, mehr Lymphknoten zu entfernen (eine vollständige Lymphknotendissektion), und Krebs erfordert wahrscheinlich eine aggressivere Behandlung als wenn Krebs nicht in den Knoten wäre.
Es gibt eine Reihe von Vor- und Nachteilen bei der Lymphknotendissektion mit Melanom, die Ihr Arzt mit Ihnen besprechen kann, wenn Ihre Sentinel-Knoten-Biopsie positiv ist.
Komplikationen einer Sentinel-Knoten-Biopsie können Infektionen, Blutungen, Flüssigkeitsansammlungen in dem Bereich, in dem die Knoten entfernt wurden (ein Serom) oder manchmal ein Lymphödem, sein. Das Risiko eines Lymphödems ist jedoch seltener als bei einer vollständigen Lymphknotendissektion.
Labore und Tests
Die meisten Tests, außer einer Biopsie, sind bei Hautkrebs ohne Melanom oder frühen Melanom nicht erforderlich. Bei anderen Fällen von Melanomen umfassen Labortests ein vollständiges Blutbild (CBC) und ein Chemieprofil einschließlich eines Tests auf LDH (Laktatdehydrogenase). Insbesondere LDH kann hilfreiche Informationen zur Prognose von Krebs liefern.
Genmutationstest
Molekulare Unterschiede zwischen Melanomen definieren sie und können eine Richtung für die Behandlung geben. Das Testen auf Genmutationen (durchgeführt an einer durch Biopsie oder Exzision entnommenen Probe des Gewebes) war ein großer Fortschritt, der es Ärzten ermöglichte, diese Krebserkrankungen mit "zielgerichteten Therapien" zu bekämpfen, die auf spezifische Wege im Wachstum einer Krebszelle abzielen.
Einige der Genmutationen, die in einem Melanom vorhanden sein können und die in einer Blutprobe nachgewiesen werden können, umfassen:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Es ist wichtig anzumerken, dass es sich um "erworbene" Genmutationen (somatische Mutationen) handelt, die sich im Verlauf einer Zelle zu einer Krebszelle entwickeln, im Gegensatz zu Mutationen, die von Geburt an vorhanden sind (erbliche oder Keimzellmutationen).
Bildgebung
Eine Sentinel-Knoten-Biopsie, die zur Beurteilung von Melanomen verwendet wird, hat eine bildgebende Komponente, aber Tests, die ausschließlich der Bildgebung gewidmet sind, sind normalerweise nicht für Basalzellkarzinome oder frühe Plattenepithelkarzinome erforderlich. Bei fortgeschritteneren Plattenepithelkarzinomen und Melanomen kann die Bildgebung jedoch sehr hilfreich sein, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Tests können umfassen:
CT-Scan
Ein CT-Scan verwendet eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein 3-D-Bild des Körperinneren zu erstellen. Es kann verwendet werden, um die Ausbreitung von Krebs auf Lymphknoten oder entfernte Körperregionen zu untersuchen.
Die häufigste Ausbreitungsstelle ist die Lunge (Lungenmetastasen) und kann in einem Thorax-CT nachgewiesen werden. Abhängig von der Lage des Tumors kann auch eine CT im Bauch- und / oder Beckenbereich durchgeführt werden. Nach den Lungen sind die häufigsten Stellen entfernter Metastasen die Knochen, die Leber und das Gehirn. Ein Melanom kann sich jedoch auf fast jede Körperregion ausbreiten.
MRI
Bei der Magnetresonanztomographie (MRI) werden Magnetfelder verwendet, um ein Bild des Körperinneren zu erstellen. Während eine MRI in allen Regionen zur Suche nach Metastasen verwendet werden kann, ist sie besonders hilfreich beim Erkennen von Metastasen im Gehirn und Rückenmark.
PET-Scan
Die Positronenemissionstomographie (PET-Scan) unterscheidet sich von vielen bildgebenden Tests dadurch, dass sie eher die Funktion des Körpers als die Struktur betrachtet, obwohl sie normalerweise mit der CT kombiniert wird.
Eine kleine Menge radioaktiver Glukose wird in eine Vene injiziert und darf sich durch den Körper bewegen. Aktiv wachsende Körperbereiche (z. B. Krebszellen) nehmen mehr Glukose auf und sind in den erzeugten Bildern zu sehen.
Ein PET-Scan kann als Staging-Test hilfreich sein und dazu beitragen, Wiederholungen früherer Krebserkrankungen zu erkennen. Im Gegensatz zu strukturellen Tests kann ein PET-Scan zwischen einem Bereich, der aufgrund von Narbengewebe abnormal erscheint, und einem Bereich, der aufgrund des aktiven Tumorwachstums abnormal erscheint, unterscheiden.
Differentialdiagnosen
Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die ähnlich wie Hautkrebs aussehen können, sogar für ein geschultes Auge. Tatsächlich ist es ohne Biopsie manchmal unmöglich, den Unterschied zwischen einem Hautkrebs und einem anderen Zustand zu erkennen. Einige Bedingungen, die Anzeichen und ähnlich wie bei Hautkrebs verursachen können, sind:
- Dysplastische Nävi (atypische Molen, bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie sich zu Melanomen entwickeln)
- Benigne melanozytäre Nävi (Molen, die Melanomen sehr ähnlich sehen können, aber in der Regel kleiner sind)
- Aktinische Keratose (gutartige Hautläsionen, die als Krebs für ein Plattenepithelkarzinom angesehen werden)
- Metastasen in der Haut (zum Beispiel Brustkrebsmetastasen in der Haut)
- Keratoakanthom
- Dermatofibrom
- Blaue Nevi
- Kreuzende oder zusammengesetzte Nävi
- Subunguales Hämatom (diese "schwarzen und blauen" Markierungen unter den Nägeln sind auf Blutungen in der Umgebung zurückzuführen und können in der Regel auf ein Trauma zurückgeführt werden, als würde jemand auf Ihren Fuß treten; die dunkle Farbe reicht normalerweise nicht in die Nagelhaut).
- Pyogenes Granulom
- Kirschhämangiom
- Keloidnarben
- Vitiligo
Inszenierung
Bei einem Basalzellkarzinom oder einem frühen Plattenepithelkarzinom ist ein Staging meistens nicht erforderlich. Wenn die Biopsie zeigt, dass Sie ein Melanom haben, muss Ihr Arzt das Ausmaß (Stadium) der Erkrankung kennen, um die Behandlung effektiv planen zu können.
TNM-Staging wird verwendet, um das Tumorstadium zu bestimmen. Zwei weitere Maßnahmen, die Breslow-Dicke und das Clark-Niveau, können wichtige Informationen zur Prognose liefern.
Das Stadium eines Tumors wird von vier Faktoren bestimmt:
- Die Tiefe (Dicke) des Tumors unter Verwendung der Breslow-Skala
- Wenn der Tumor geschwürig ist
- Ob der Tumor sich auf benachbarte Lymphknoten (und den Grad) ausgedehnt hat
- Ob sich der Tumor in entfernte Körperregionen ausgebreitet hat
Wenn Sie etwas mehr darüber erfahren, kann es Ihnen helfen, Kommentare von Ihrem Arzt in die Perspektive zu setzen, sollte er diese Begriffe erwähnen.
Melanomstadien (TNM-Inszenierung)
Die Inszenierung eines Melanoms erfolgt mit dem TNM-Staging-System. "T" steht für Tumor und beschreibt im Wesentlichen die Größe und Tiefe des Tumors. "N" steht für Lymphknoten und hat eine zugeordnete Nummer, die beschreibt, ob und wie viele Krebsarten sich auf einen Knoten ausgebreitet haben. Unterkategorien beschreiben auch, ob die Metastasen zu Lymphknoten makroskopisch (können während einer Untersuchung erkannt werden können) oder mikroskopisch (nur unter einem Mikroskop zu sehen). "M" steht für Metastasierung und wird nur dann mit einer Zahl in Verbindung gebracht, wenn sich Krebs in entfernte Körperregionen ausgebreitet hat.
Wie Ihr Tumor mit dem TNM-System beschrieben werden kann, bestimmt, in welchem Stadium des Melanoms ein Tumor angezeigt wird.
Stufe 0: Der Krebs umfasst nur die oberste Hautschicht. Es wird als Melanom in situ oder Carcinom in situ bezeichnet. In diesem Stadium gilt der Krebs als nicht-invasiv und sollte theoretisch zu 100 Prozent durch eine Operation heilbar sein.
Stufe I: Diese Tumoren werden in zwei Unterstufen unterteilt:
- Stadium IA: Diese Inszenierung umfasst Tumore, die weniger als oder gleich 1 mm dick sind und nicht ulzeriert sind. (Die neuesten Staging-Richtlinien, die veröffentlicht wurden, aber noch weit verbreitet sind, ändern dies von 1 Millimeter auf 0,8 Millimeter.)
- Stufe IB: Diese Tumoren können entweder weniger als oder gleich 1 mm dick und geschwürig sein oder zwischen 1 mm und 2 mm dick sein, jedoch nicht geschwürig sein.
Stadium II: Stadium-II-Tumore werden in 3 Substufen unterteilt, aber keine davon deutet darauf hin, dass sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet hat:
- Stufe IIA: Diese Tumoren sind entweder zwischen 1 Millimeter und 2 Millimeter dick und geschwürig oder 2 Millimeter bis 4 Millimeter dick und nicht geschwächt.
- Stufe IIB: Dies schließt Tumore ein, die 2 bis 4 Millimeter dick und geschwürig sind oder mehr als 4 Millimeter dick sind, aber keine Geschwüre.
- Stadium IIIC: Diese Tumoren sind mehr als 4 Millimeter dick und sind geschwürig.
Stadium III: Stadium-III-Tumore können eine beliebige Dicke haben und können geschwürig sein oder nicht, sie umfassen jedoch eine der folgenden:
- Ein oder mehrere positive Lymphknoten
- Verfilzte Lymphknoten
- Krebs findet sich in Lymphgefäßen zwischen dem Tumor und einem Lymphknoten und ist 2 cm oder weiter vom Primärtumor entfernt
- Kleine Krebsbereiche auf oder in der Haut mit Ausnahme des Primärtumors, jedoch nicht mehr als 2 cm vom Tumor entfernt
Stadium IV: Der Krebs hat sich auf andere Körperregionen wie die Lunge, die Leber, die Knochen, das Gehirn, die Weichteile oder den Verdauungstrakt ausgeweitet.
Breslow Dicke und Clark Level
Während Melanome jetzt in die TNM-Stufen unterteilt sind und diese Stufen die sogenannte Breslow-Dicke und das Clark-Niveau umfassen, können Sie diese Ausdrücke von einem Onkologen oder beim Lesen hören, wenn bei Ihnen oder einem Angehörigen Melanom diagnostiziert wird.
Beim Melanom ist der wichtigste Befund, der die Prognose bestimmt, die Tiefe des Tumors und die Zahl, die diese beschreibt, ist die Breslow-Zahl. Die Breslow-Zahl gibt die gesamte vertikale Höhe des Tumors an.
Breslow-Nummern sind wie folgt aufgeteilt:
- Weniger als 1 Millimeter
- Zwischen 1,01 Millimeter und 2 Millimeter
- Zwischen 2,01 Millimeter und 4 Millimeter
- Über 4,01 Millimeter
Früher wurde der Clark-Spiegel häufiger verwendet, es wurde jedoch festgestellt, dass er die Ergebnisse weniger vorhersagt als die Breslow-Zahlen. Diese Werte können jedoch immer noch hilfreich sein, um die Ergebnisse für dünne Tumore (weniger als 1 Millimeter) vorherzusagen. Die Clark-Spiegel beschreiben, wie tief der Tumor die Hautschichten durchdrungen hat:
- Stufe I: Diese Tumoren sind auf die oberste Hautschicht (die Epidermis) beschränkt und umfassen Tumore, die als Carcinoma in situ klassifiziert sind.
- Stufe II: Der Tumor ist in den oberen Teil der Dermis, die zweite Hautschicht (die papilläre Dermis), eingedrungen.
- Stufe III: Der Tumor ist in der gesamten papillären Dermis vorhanden, er ist jedoch nicht in die untere Dermis (die retikuläre Dermis) eingedrungen.
- Stufe IV: Der Tumor ist in die retikuläre Dermis eingedrungen.
- Stufe V: Der Tumor ist durch die Epidermis und Dermis und in das tiefe subkutane Gewebe eingedrungen.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei-Krebsmedizin Wiley Blackwell, 2017.
- G. Ferrara, A. Partenzi und A. Filosa. Sentinel-Knoten-Biopsie beim Melanom: Ein kurzes Update. Dermatopathologie. 2018. 5(1):21-25.
- Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. Melanom Staging: Evidenzbasierte Änderungen im American Joint Committee on Cancer Eighth Cancer Staging Manual. CA: Ein Krebsjournal für Kliniker. 2017. 67(6):472-492.
- Nationales Krebs Institut. Melanom-Behandlung (PDQ) - Health Professional-Version aktualisiert am 22.03.18.
- Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter und Margaret W. Mann. Klinische Dermatologie. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Drucken.
Leukämie: Diagnose und Inszenierung
Tests zur Diagnose von Leukämie können ein vollständiges Blutbild, eine Knochenmarkbiopsie und spezielle Tests wie Durchflusszytometrie und genetische Untersuchungen umfassen.
Speiseröhrenkrebs: Diagnose und Inszenierung
Ösophaguskarzinom kann mit einer Kombination aus Endoskopie, Bariumschlucken und endoskopischem Ultraschall diagnostiziert werden, wobei Tests wie PET zum Staging durchgeführt werden.
Bauchspeicheldrüsenkrebs: Diagnose und Inszenierung
Bauchspeicheldrüsenkrebs wird in der Regel mit einer Kombination aus bildgebenden Tests wie CT, MRI, endoskopischem Ultraschall oder ERCP und Blutuntersuchungen diagnostiziert.