ACL Tränen und Chirurgie bei Erwachsenen
Inhaltsverzeichnis:
- Eine alternde ACL
- ACL-Verletzungen bei Erwachsenen
- Drittel-Regel
- Nicht chirurgisches Management
- Chirurgische Behandlung
- Ältere Patienten
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Die Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL) ist eine häufige Sportverletzung, über die wir bei jungen, sportlichen Menschen oft sprechen. Bei Personen, die ihre sportlichen Aktivitäten in ihren 40er, 50er Jahren und sogar noch später im Leben fortsetzen, treten jedoch immer mehr dieselben Verletzungen in einer älteren Bevölkerung auf.
Es stellt sich die Frage, ob ein ACL-Riss bei jemandem, der älter als 40 ist, derselbe ist wie jemand, der in der High School oder im College ist? Sind die Behandlungen gleich? Sind die Ergebnisse eines chirurgischen Eingriffs gleich? Was sollte ein erwachsener Erwachsener tun, der einen ACL-Riss hat, um sicherzustellen, dass er seinen aktiven Lebensstil wieder aufnehmen kann?
Eine alternde ACL
Wenn wir älter werden, ist es natürlich, Anzeichen des Alterns zu bekämpfen und zu ignorieren. Indem wir aktiv bleiben, gut essen und einen gesunden Lebensstil leben, können wir viele Aktivitäten bis weit in unsere mittleren und späteren Jahre hinein fortsetzen. Trotz aller Anstrengungen zeigt unser Körper immer noch Alterungserscheinungen.Wir sind an viele dieser Anzeichen gewöhnt, darunter ergraute Haare, Hautfalten oder andere Aspekte des Alterns, die wir so gut wie möglich versuchen.
Es gibt aber auch Zeichen des Alterns, die wir ebenfalls nicht sehen. Sogar die Bänder in unserem Körper werden sich mit zunehmendem Alter verändern. Als wir das 40. Lebensjahr vollendet haben, zeigen fast alle chronisch degenerativen Veränderungen im vorderen Kreuzband. Insbesondere werden die Fasern, aus denen sich das Band zusammensetzt, weniger organisiert und weisen Anzeichen einer Verschlechterung auf. Die Anzahl der Stammzellen im ACL nimmt mit der Zeit ab und die zelluläre Aktivität im Ligament beginnt abzunehmen.
Alle diese Eigenschaften sind normal, führen jedoch zu wichtigen Veränderungen im Band. Aus diesem Grund ist es wichtig, an die Menschen in ihren 40ern und darüber hinaus zu denken, die anders aussehen, als wenn wir die Zugriffssteuerungsliste eines Teenagers oder etwas über 20 betrachten könnten.
ACL-Verletzungen bei Erwachsenen
Ähnlich wie bei Verletzungen im Jugendalter und bei jungen Erwachsenen treten die meisten ACL-Tränen in der erwachsenen Bevölkerung während sportlicher oder sportlicher Aktivitäten auf. Verletzungen können auch infolge von Stürzen, Arbeitsunfällen und Autokollisionen auftreten. Typische Symptome eines ACL-Risses sind:
- Schmerzen im betroffenen Knie
- Schwellung des Gelenks
- Symptome von Instabilität / Nachgeben des Knies
Personen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie ihre ACL aufgerissen haben, sollten von einem medizinischen Anbieter bewertet werden. Spezifische Informationen über die Art der Verletzungen und Untersuchungsmanöver können helfen, festzustellen, ob die ACL beschädigt ist.
Spezifische Tests werden durchgeführt, um die Stabilität des Kniegelenks zu bewerten. Wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen ACL-Risses bestehen, wird meistens ein Imaging-Test zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt. Der beste Test zur Beurteilung der ACL ist in der Regel eine MRI. Außerdem werden Röntgenbilder empfohlen, da Menschen, die älter als 40 Jahre sind, häufig Arthritis haben, die sich auf die Behandlungsentscheidungen auswirken kann. Aus diesem Grund werden routinemäßig Röntgenstrahlen aufgenommen, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Gelenks zu bewerten.
Drittel-Regel
Nicht alle ACL-Tränen erfordern die gleiche Behandlung, und nicht alle Menschen, die einen ACL-Riss erhalten, haben die gleichen Symptome. Aus diesen Gründen kann es Optionen geben, um die beste Behandlung für Sie festzulegen. Eine Möglichkeit, über ACL-Tränen und die richtige Behandlung nachzudenken, ist die sogenannte "Drittelregel".
Obwohl sie nicht wissenschaftlich fundiert ist, kann die Drittelregel dazu beitragen, verschiedene Kategorien von Menschen zu unterscheiden, die von verschiedenen Arten der Behandlung von ACL-Verletzungen profitieren können. Die Drittelregel besteht aus drei Kategorien von Personen, die einen ACL-Riss erlitten haben:
- Copers: Ein Coper ist eine Person, die in der Lage ist, ihren normalen Aktivitätsgrad nach einem ACL-Riss ohne jegliche Art von chirurgischem Eingriff wieder aufzunehmen. Bei diesen Personen treten möglicherweise keine Symptome einer schweren Instabilität auf oder sie nehmen nicht an Aktivitäten teil, bei denen sie Symptome der Instabilität verursachen. In jedem Fall sind sie in der Lage, alle ihre Aktivitäten ohne jeglichen chirurgischen Eingriff auszuführen.
- Adapter: Ein Adapter ist eine Person, die einen ACL-Riss trägt und am Ende ihre Aktivitätsniveaus so anpasst, dass keine Symptome der Instabilität des Kniegelenks mehr auftreten. Ein Adapter könnte zum Beispiel jemand sein, der sich beim Freizeitfußball das Knie verletzt hat und nicht zum Fußball zurückkehren konnte, entschied sich jedoch dafür, dass das Fahrradfahren als Übung gut genug ist. Sie nahmen zwar ihre vorgeburtliche Aktivität nicht wieder auf, konnten jedoch ihre Aktivitäten anpassen, um gesund und aktiv zu bleiben.
- Noncopers: Ein Nicht-Coper ist jemand, der am Ende einen chirurgischen Eingriff benötigt, weil seine Instabilität der Knie mit dem gewählten Aktivitätsniveau bestehen bleibt. Sie sind nicht in der Lage, gesund und aktiv zu bleiben, da ihre Symptome der Instabilität des Kniegelenks ihren bevorzugten Lebensstil beeinträchtigen.
Die Drittel-Regel besagt, dass sich rund ein Drittel aller Menschen, die eine ACL-Verletzung erleiden, in jeder dieser drei Kategorien befinden wird. Wie bereits erwähnt, ist dies nicht wissenschaftlich erforscht, aber es ist eine vernünftige Möglichkeit, die verschiedenen Behandlungsoptionen zu berücksichtigen. Wenn Sie darüber nachdenken, in welche Kategorie Sie passen könnten, können Sie den am besten geeigneten Behandlungspfad bestimmen.
Für Menschen, die über 40 Jahre alt sind, ist die Anpassung möglicherweise viel schmackhafter als für einen High-School-Athleten, der versucht, zu seinem Sport zurückzukehren. Indem Sie Ihre Ziele und Symptome durchdenken, können Sie bestimmen, welche Kategorie am besten zu Ihrer Situation passt. Wenn Sie in der Lage sind, mit der Situation umzugehen oder sich anpassen zu können, ist dies möglicherweise nur eine nicht chirurgische Behandlung. Wenn Sie mit Ihren Einschränkungen nicht zurechtkommen, kann ein chirurgischer Eingriff eine notwendige Behandlung sein.
Nicht chirurgisches Management
Das nicht-chirurgische Management verfolgt zwei Ziele: Erstens, um Schwellungen, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren. Zweitens und vor allem ist es, die normale Funktion wiederherzustellen und die Stabilität und Stärke des Kniegelenks zu optimieren. Nichtchirurgische Behandlung sollte nicht mit Nichtbehandlung verwechselt werden. Nicht-chirurgisches Management erfordert in der Tat viel Zeit, Mühe und Motivation, um möglichst effektiv zu sein.
Die Wiederherstellung von Beweglichkeit und Kraft ist ziemlich einfach, aber die Verbesserung der Funktion und Propriozeption des Kniegelenks sind entscheidende Elemente für die Optimierung der nicht chirurgischen Behandlung von ACL-Verletzungen des Knies. Zahlreiche Kräftigungsprogramme wurden vorgeschlagen, obwohl kein einziges Rehabilitationsprogramm als überlegen eingestuft wurde. Die Programme sollten sich nicht nur auf die Stärke des Quadrizeps und der Oberschenkelmuskeln konzentrieren, sondern auch auf die allgemeine Stärke und Stabilität des Kerns.
Chirurgische Behandlung
Früher war die ACL-Rekonstruktionsoperation für junge Sportler reserviert, und Menschen über 40 Jahren wurde empfohlen, sich einer nicht chirurgischen Behandlung zu unterziehen. Verbesserte Operationstechniken und höhere Erwartungen an Sportler in ihren mittleren und späteren Jahren haben jedoch dazu geführt, dass die Anzahl der chirurgischen Rekonstruktionen in den 40er und 50er Jahren der Menschen und darüber hinaus gestiegen ist.
Personen in dieser Altersgruppe, die eine ACL-Rekonstruktion in Betracht ziehen, sollten eine minimale Arthritis im Kniegelenk haben. Wenn sie eine größere Arthritis haben, ist die ACL-Rekonstruktion im Allgemeinen nicht vorteilhaft.
Die chirurgische Behandlung einer gerissenen ACL bei jemandem im mittleren Alter ist ähnlich wie bei einer jüngeren Bevölkerung. Optionen für die chirurgische Behandlung sind ähnlich, einschließlich Optionen zur Auswahl des Transplantattyps, der zur Rekonstruktion der zerrissenen ACL verwendet wird. Bei jüngeren Patienten wurde ein viel bedeutenderer Unterschied zwischen der Verwendung von eigenem Gewebe und Spendergewebe festgestellt, aber bei Menschen, die sich im Alter von über 40 Jahren einer ACL-Rekonstruktion unterzogen haben, ist dies nicht der Fall.
Jüngste Forschungen haben zu der Empfehlung geführt, dass junge Patienten im Alter von 20 bis 20 Jahren eine ACL-Rekonstruktion unter Verwendung ihres eigenen Gewebes erhalten, da sie bei der Verwendung von Spendertransplantaten ein wesentlich höheres Risiko für eine Wiederverletzung haben. Bei Menschen, die älter als 40 Jahre sind, ist das Spendergewebe jedoch nicht mit einem Anstieg der Wiederaufreißrate der ACL verbunden. Aus diesem Grund wählen die meisten Patienten im Alter von über 40 Jahren Spendergewebe, wenn sie ihre ACL rekonstruieren.
Die Ergebnisse des ACL-Wiederaufbaus bei Menschen, die älter als 40 Jahre sind, waren im Allgemeinen günstig. Verglichen mit Personen, die sich für eine nicht chirurgische Behandlung entschieden hatten, wurde bei denjenigen, die ihre ACL-Rekonstruktion operativ durchlaufen hatten, mehr sportliche Aktivitäten ausgeführt und sie hatten weniger anhaltende Knieschmerzen. Die mit der ACL-Rekonstruktion verbundenen Komplikationen und Risiken sind ähnlich wie bei jungen Patienten.
Ältere Patienten
Die ACL-Behandlung wurde in der jungen, sportlichen Bevölkerung gut untersucht. Die Behandlungen wurden von Athleten in der High School und im College sorgfältig geprüft. Es gibt jedoch nur wenige Daten, um die Behandlung von Menschen zu lenken, die in ihren 40ern, 50ern und darüber hinaus sind. Da die Menschen auch in diesen Jahrzehnten hochintensive sportliche Aktivitäten ausüben, spielen chirurgische Eingriffe definitiv eine Rolle, aber es ist schwierig, diese Rolle zu finden.
Es gibt weiterhin Kontroversen darüber, wie die ACL-Behandlung in dieser älteren Bevölkerung am besten bewältigt werden kann. Wir wissen, dass eine nicht chirurgische Behandlung oft effektiv ist, aber viele aktive Patienten zögern, eine Studie über nicht chirurgische Eingriffe in Betracht zu ziehen, wodurch die endgültige Behandlung möglicherweise verzögert wird. Es gibt auch Kontroversen darüber, wie viel Arthritis im Kniegelenk zu viel ist, um eine Rekonstruktion der ACL in Betracht zu ziehen.
Wir wissen, dass milde Arthritis im Allgemeinen gut vertragen wird, wohingegen fortgeschrittene Knochen-in-Knochen-Arthritis eine Kontraindikation für die ACL-Rekonstruktion ist. Es bleibt jedoch unklar, was für Menschen zu tun ist, die sich in der Mitte der mittelschweren degenerativen Arthritis befinden. Schließlich das Ausmaß, in dem Arthritis als Folge einer ACL-Verletzung fortschreiten kann, und möglicherweise da der ACL-Chirurgie ist auch unklar.
Ein Wort von Sehr gut
Die Bestimmung der idealen Behandlung für Personen in ihren 40ern, 50ern und darüber hinaus kann ein wenig anders sein als für ein Gymnasium oder einen Sportler, der im College-Alter ist. Die Berücksichtigung der sportlichen Erwartungen, des Ausmaßes der Arthritis im Gelenk und der Rehabilitation nach einer Operation können alle Faktoren sein, die die Behandlungsentscheidung beeinflussen. Wenn Sie sich mit Ihrem Arzt über diese Probleme unterhalten, kann dies die beste Behandlung für Ihre Situation sein.
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Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "Management von Verletzungen des vorderen Kreuzbandes bei Erwachsenen> 40 Jahre" J Am Acad Orthop Surg. 15. August 2018; 26 (16): 553-561. DOI: 10.5435 / JAAOS-D-16-00730.
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