Ist eine frühe, aggressive Behandlung für alle Patienten mit rheumatoider Arthritis am besten?

Vor vielen Jahren war ein konservativer Behandlungsansatz für rheumatoide Arthritis die Norm. Damals war weniger mehr. Im Laufe der Jahre hat sich der Ansatz jedoch von konservativ zu aggressiv gewandelt. Aber warum die Veränderung?

Die Bedeutung einer frühen, aggressiven Behandlung

Eine frühzeitige Diagnose von rheumatoider Arthritis ist als wesentlich anerkannt, da eine frühzeitige Behandlung mit DMARDs und Biologika die besten Chancen bietet, Gelenkschäden zu verhindern und das mit der Krankheit verbundene Risiko einer Behinderung und Mortalität zu senken.

Der Grund für diesen aggressiveren Ansatz ist, dass in der Vergangenheit ein erheblicher Prozentsatz der Patienten mit rheumatoider Arthritis behindert wurde. Glücklicherweise besteht nicht bei allen Patienten mit rheumatoider Arthritis ein Risiko für schwere Gelenkschäden und Behinderungen.

Bei Patienten mit leichter Erkrankung muss möglicherweise keine aggressive Behandlung eingeleitet werden. Zwar können NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) die Symptome der rheumatoiden Arthritis unterstützen, doch lässt sich wenig vermuten, dass sie Gelenkschäden vorbeugen.

Wenn überhaupt, gibt es nur wenige Patienten mit rheumatoider Arthritis, die nur mit NSAIDs behandelt werden können.In der Regel werden Patienten mit einem geringen Risiko für Gelenkschäden mit älteren DMARD-Medikamenten behandelt, von denen angenommen wird, dass sie ein geringes Nebenwirkungspotenzial haben, einschließlich:

• Plaquenil (Hydroxychloroquin)
• Azulfidin (Sulfasalazin)
• Minocin (Minocyclin) - Ein Antibiotikum, das sich bei rheumatoider Arthritis als vorteilhaft erwiesen hat, jedoch nicht von der FDA für diese Indikation zugelassen ist.

Zu den Medikamenten, die bei mittelschwerer bis schwerer rheumatoider Arthritis eingesetzt werden, gehören folgende (zusammen mit anderen neuen Medikamenten in Vorbereitung):

• Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)
• Arava (Leflunomid)
• Imuran (Azathioprin)
• Xeljanz (Tofacitinib)
• Enbrel (Etanercept)
• Remicade (Infliximab)
• Humira (Adalimumab)
• Simponi (Golimumab)
• Cimzia (Certolizumab Pegol)
• Actemra (Tocilizumab)
• Rituxan (Rituximab)
• Orencia (abatacept)

Patienten mit mittelschwerer bis schwerer rheumatoider Arthritis haben mehr Probleme oder potenzielle Probleme mit den Aktivitäten des täglichen Lebens, Gelenkschäden und Gelenkfunktionen. Aufgrund der potenziellen Langzeitanwendung und niedrigen Kosten beginnen viele Rheumatologen mit Methotrexat als anfänglichem DMARD bei Patienten, die mäßige bis schwere Symptome zeigen. Prednison in niedrigen Dosen kann auch einen gewissen krankheitsmodifizierenden Nutzen haben.

Anzeichen und Symptome von Gelenkschäden

Klinische Befunde, die auf ein erhöhtes Risiko für Gelenkschäden und eine nachfolgende Behinderung hinweisen können, umfassen:

• Gelenkschwellung
• Längere Morgensteifigkeit
• Beginn der rheumatoiden Arthritis in einem jüngeren Alter
• Sehr hoher CCP-Antikörper
• Sehr hoher Rheumafaktor
• Rheumatoide Knoten
• Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) und Sedimentationsrate
• Radiologische Abnormalitäten (Röntgenstrahlen)

Leider ist es nicht immer möglich vorherzusagen, wer einen Gelenkschaden entwickeln wird oder nicht. Wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer rheumatoiden Arthritis haben, sollten Sie sich deshalb mit einem Rheumatologen beraten lassen, um die für Sie beste Behandlung zu finden.

Ein Fenster der Möglichkeiten

Es gibt einen Zeitrahmen, in dem die Behandlung mit rheumatoider Arthritis den größten Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit hat.

Idealerweise wäre die größte Auswirkung eine Remission der rheumatoiden Arthritis oder zumindest eine Auswirkung auf das Fortschreiten der Erkrankung, die auf der Röntgenaufnahme oder der Gelenkfunktion offensichtlich wäre. Dies wurde "The Window of Opportunity" genannt und als die Forscher mehr erfahren haben, hat sich das Fenster eingeengt.

Die Dringlichkeit der frühen Behandlung von rheumatoider Arthritis ist deutlicher geworden. Die jüngste Perspektive, wann eine aggressive Behandlung eingeleitet werden sollte, ist "je früher, desto besser".

Interessanterweise wurde es nicht als nützlich erachtet, den Zeitpunkt festzulegen, zu dem sich das Fenster der Möglichkeiten für einen einzelnen Patienten öffnet und schließt.

Es ist jedoch nicht zu leugnen, dass es das klare Ziel ist, die Krankheit so früh wie möglich unter Kontrolle zu halten. Dies bedeutet, dass in einigen Fällen undifferenzierte Arthritis behandelt werden muss, mit der Hoffnung, die Progression zur ausgewachsenen rheumatoiden Arthritis zu stoppen.

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• Das therapeutische Zeitfenster der rheumatoiden Arthritis: Schließt sie sich jemals? Karim Raza, Andrew Filer. Annalen der rheumatischen Erkrankungen. 10. März 2015

• Diagnose der frühen rheumatoiden Arthritis. Seite 73. Rheumatoide Arthritis: Frühe Diagnose und Behandlung. Dritte Edition. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professionelle Kommunikation, Inc.