Wie häufig ist Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation?

Menschen mit entzündlicher Darmerkrankung (IBD) werden manchmal zur Behandlung ihrer Krankheit operiert. Die zwei Hauptformen von IBD, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, werden mit verschiedenen Arten von Operationen behandelt. Bei Morbus Crohn, der sowohl den Dickdarm als auch den Dünndarm betreffen kann, wird am häufigsten eine Resektion zum Entfernen eines entzündeten Darmabschnitts durchgeführt. In einigen Fällen von Morbus Crohn kann auch eine vorübergehende oder dauerhafte Stomaoperation durchgeführt werden. Bei der Colitis ulcerosa, die nur den Dickdarm betrifft, ist die am meisten bevorzugte Operation die ileale pouch-anale Anastomose (IPAA), die häufiger als J-Pouch bekannt ist. Es wird geschätzt, dass 30% der Patienten mit Colitis ulcerosa letztendlich operiert werden müssen, um ihre Krankheit zu behandeln.

Was ist J-Pouch-Chirurgie?

Bei der J-Pouch-Operation wird der Dickdarm entfernt und der letzte Abschnitt des Dünndarms wird zu einem Beutel umgebaut (oft in Form eines "J", obwohl manchmal auch andere Formen verwendet werden). Der J-Pouch ist mit dem After verbunden, was bedeutet, dass ein Patient "normaler" evakuiert werden kann. Der Dickdarm ist verschwunden, aber es ist nicht nötig, ein Stoma zu schaffen und ein externes Gerät zu tragen, um Hocker zu sammeln.

Der J-Pouch wird normalerweise nicht bei Morbus Crohn durchgeführt. Der Hauptgrund dafür ist, dass Morbus Crohn den Beutel (der aus dem Ileum besteht) nach seiner Entstehung beeinflussen kann. Wenn sich ein J-Beutel entzündet, kann dies zu Komplikationen und letztendlich zum Versagen des Beutels führen. Ein fehlgeschlagener J-Pouch würde mehr Operationen erfordern, um ihn zu entfernen und eine Ileostomie zu erzeugen. Eine weitere Operation würde natürlich nicht dazu beitragen, die Lebensqualität eines Patienten zu verbessern.

Wenn Crohn nach J-Pouch-Chirurgie gefunden wird

In einigen Fällen haben Menschen, bei denen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, später tatsächlich Morbus Crohn. Dies geschieht manchmal, nachdem ein Patient eine J-Pouch-Operation durchgemacht hat, obwohl dies nicht üblich ist. Diese Patienten hatten möglicherweise von Anfang an tatsächlich Morbus Crohn, obwohl dies nicht die ursprüngliche Diagnose war. Ein Grund dafür ist, dass Morbus Crohn manchmal nur den Dickdarm betrifft (so genannte Morbus Crohn), was den Anschein erweckt, als sei die Colitis ulcerosa die richtige Diagnose.Mit der Zeit werden einige Anzeichen oder Symptome von Morbus Crohn deutlich, und die Diagnose kann sich ändern.

Natürlich können einige Menschen mit IBD, die 1, 2 oder sogar 3 Operationen zur Schaffung eines J-Beutels in Betracht ziehen, ernste Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit einer Änderung der Diagnose von Colitis ulcerosa bis Morbus Crohn haben.

Wie häufig ist eine Diagnoseänderung?

In mehreren Studien wurde die Anzahl der Patienten untersucht, bei denen Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation diagnostiziert wurde. Der Prozentsatz dieser erneut diagnostizierten Fälle liegt in einer Studie zwischen weniger als 1% und 13%. Die Autoren der Studie mit dem höchsten Prozentsatz weisen darauf hin, dass ihre Ergebnisse selbst für sie hoch erscheinen. Sie sagen weiter, dass sie erkennen, dass es mit den meisten anderen Studien, die sich im Bereich von 10% und darunter bewegen, nicht gut abschneidet. Die meisten Studien aus den letzten Jahren ließen den Prozentsatz auf etwa 5% ansteigen, da die Fähigkeit der Kliniker, die korrekte Form von IBD zu diagnostizieren, besser wird. Die Prozentsätze unterscheiden sich zwischen verschiedenen chirurgischen Zentren, die die IPAA-Operation durchführen. In einer Studie, die an Kindern mit Colitis ulcerosa oder unbestimmter Colitis durchgeführt wurde, lag die Diagnose Morbus Crohn nach der Operation bei 13%.

Die Chirurgen der Cleveland Clinic (ein bedeutendes Kompetenzzentrum für IBD- und J-Pouch-Operationen) berichten, dass die Anzahl der Patienten, bei denen Morbus Crohn diagnostiziert wurde, nachdem die IPAA-Operation im Laufe der Zeit abgenommen hat. Da sich der Prozess der genauen Diagnose verbessert, sinkt die Anzahl der Patienten mit einer Diagnoseänderung.

Können wir vorhersagen, wer an Morbus Crohn leiden könnte?

Es gibt keinen Konsens darüber, wie Patienten mit Colitis ulcerosa diagnostiziert werden können, bei denen später festgestellt werden könnte, dass sie tatsächlich an Morbus Crohn leiden. Es gibt jedoch mindestens eine Studie, nach der bei Patienten, bei denen in jungen Jahren Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde und die extraintestinale Komplikationen hatten, die Diagnose Morbus Crohn nach einer J-Pouch-Operation wahrscheinlicher wurde. Ein "Versagen" des Beutels und schließlich die Entfernung des J-Beutels sind bei Patienten, bei denen letztendlich Morbus Crohn diagnostiziert wurde, ziemlich üblich. Für diejenigen, die in der Lage sind, ihre Tasche aufzubewahren und herauszufinden, dass sie für sie gut funktioniert, scheint es keinen Unterschied in ihrer Lebensqualität und der Lebensqualität für diejenigen zu geben, die eine IPAA-Operation hatten und Colitis ulcerosa bestätigt haben.

Die Quintessenz

Die Diagnose eines Morbus Crohn nach einer Colitis ulcerosa und einer J-Pouch-Operation ist ein Grund zur Sorge. Die Möglichkeit sollte vor der Operation ausführlich mit dem Gastroenterologen und dem Darmchirurgen besprochen werden. Dies gilt insbesondere für Personen, die in einem jungen Alter diagnostiziert wurden oder an extraintestinalen Komplikationen leiden. Patienten sollten ihre Chirurgen nach der Anzahl der Patienten fragen, die nach einer Operation erneut diagnostiziert wurden. Es ist jedoch wichtig, das zu beachten Dies ist immer noch kein gewöhnliches Ereignis- Die Wahrscheinlichkeit einer Diagnoseänderung nimmt mit der Zeit ab, da sich die Diagnosetechniken für IBD verbessern.