HIV und der Affordable Care Act

Krankenversicherung USA: Gesundheitswesen in Amerika (November 2024)

Das Affordable Care Act (ACA), unter dem Namen Obamacare bekannt, wurde am 23. März 2010 unterzeichnet, um eine sichere, stabile und erschwingliche Krankenversicherung für alle Amerikaner sicherzustellen. Der ACA bietet nicht nur Krankenversicherungsbörsen, über die Einzelpersonen und kleine Unternehmen Versicherungsschutz vergleichen und kaufen können, sondern auch finanzielle Subventionen für Amerikaner mit mittleren bis mittleren Einkommen, die sie über die staatliche Börse erwerben können.

Darüber hinaus erweiterte die ACA die Berechtigung von Medicaid für jene Amerikaner mit niedrigem Einkommen, die weniger als 133 Prozent der vorgeschriebenen Armutsgrenze der Bundesrepublik machen, deren Vorteile bisher nur für Menschen mit HIV-Invalidität verfügbar waren.

Trotz der Bemühungen einiger, das Gesetz entweder abzulehnen oder aufzuheben, hat die öffentliche Unterstützung für ACA allmählich zugenommen, wobei Meinungsumfragen eine wachsende Unterstützung für die Gesetzgebung seitens der demokratischen und republikanischen Wähler seit der Trump-Einweihung zeigten.

Laut einer Untersuchung der in Washington, D.C., ansässigen Kaiser Family Foundation, befürworteten Personen mit einem niedrigeren Einkommen (unter 40.000 US-Dollar pro Jahr) und jüngerem Alter, die sich selbst als Demokraten identifizierten, die Gesetzgebung eher.

Während die Auswirkungen des ACA auf das Gesundheitssystem der USA unbestreitbar sind, kann man sagen, dass die 1,2 Millionen mit HIV lebenden Amerikaner dies am stärksten empfunden haben. Vor dem Erlass des Gesetzes waren nur 17 Prozent der HIV-Infizierten privat versichert, verglichen mit 54 Prozent der Gesamtbevölkerung. Im Vergleich zu Amerikanern ohne HIV (14 Prozent) waren doppelt so viele Personen ohne medizinische Versorgung (29 Prozent).

Auswirkungen eines erhöhten Zugriffs

Seit 2010 wird der erweiterte Zugang zu medizinischer Versorgung von Menschen mit HIV gut angenommen. Zahlreiche Studien deuten auf verbesserte klinische Ergebnisse infolge der ACA-Einführung hin.

In Virginia beispielsweise hatten 47 Prozent derjenigen, die zuvor über das AIDS Drug Assistance Program (ADAP) der Regierung Zugang zu einer Behandlung erhalten hatten, sich bei ACA-Versicherungsplänen angemeldet. Mit einer neuen Regelung für eine zentralisierte, HIV-spezifische Versorgung versorgen Patienten die Patienten Versicherungen waren in der Lage, nicht nachweisbare Viruslasten zu erreichen und aufrechtzuerhalten als Patienten mit ADAP.

Darüber hinaus war jeder zusätzliche Monat der Aufnahme in einen Versicherungsplan mit einer um sechs Prozent höheren Wahrscheinlichkeit einer Virusunterdrückung verbunden, wobei die für ein volles Jahr eingeschriebenen Personen eine um 60 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit hatten, vollständig unterdrückte Viruslasten zu tragen.

Ein ähnliches Muster zeigt sich auch in anderen Ländern. Kalifornien, der Bundesstaat mit dem größten ADAP-Programm, verzeichnete seit 2012 einen Rückgang der Anmeldungen um 27 Prozent. Heutzutage haben weniger als 28.000 Kalifornier Zugang zu ADAP, verglichen mit mehr als 38.000 im Jahr 2012 - dem niedrigsten Nummer seit 2006 gesehen.

Das heißt nicht, dass es bei der Programmumsetzung keine nennenswerten Herausforderungen gab. Im Jahr 2015 wurde einer Reihe von ACA-Versicherern vorgeworfen, HIV-infizierte Personen aktiv zu diskriminieren, indem sie eine negative Tiering-Diskriminierung durchführten. Dies ist die Praxis, bei der Patienten von der Auswahl eines Versicherungsplans abgehalten werden, indem sie unangemessen hohe Kosten für die Zuzahlung von Arzneimitteln erheben.

In einigen Fällen waren die Drogenkosten für aus eigener Tasche stehende Betroffene für HIV-Infizierte um 3.000 USD pro Jahr höher als bei Versicherern, die nicht an einer nachteiligen Tierisierung teilnahmen.

Im März 2015 überarbeitete Aetna Insurance nach einer Flut von Kritik von HIV-Befürworter-Gruppen ihre internen Richtlinien und entfernte antiretrovirale Medikamente von der obersten Ebene zu Medikamenten, bei denen die Zuzahlung zwischen 5 und 100 US-Dollar betragen kann, nachdem die Selbstbehalte abgezogen wurden.

Darüber hinaus lassen die fortgesetzten Bemühungen, die Expansion von Medicaid in Staaten wie Virginia, Louisiana, Texas und Florida zu blockieren, einige der ärmsten Bürger des Landes - oftmals mit dem höchsten HIV-Infektionsrisiko - ohne Zugang zu medizinischer Versorgung. Derzeit haben 19 US-Bundesstaaten die Expansion von Medicaid abgelehnt.

Wann und wie melde ich mich an?

Die offene Registrierung ist die Zeit des Jahres, zu der Sie einen Kostenvoranschlag beantragen, Pläne wechseln oder sich für einen wichtigen medizinischen Plan anmelden können, der als minimal erforderliche Mindestdeckung gilt.

Der offene Registrierungszyklus beginnt am 1. November 2018 mit dem Datum des Inkrafttretens, das am 1. Januar 2019 beginnt. Wie bei 2017, als die Trump-Administration den Einschreibungszeitraum um zwei Wochen verkürzte, ist die Anmeldefrist für 2018 festgesetzt 15. Dezember 2018. Damit haben die Leute nur sechs Wochen Zeit, um sich zu registrieren.

Mittlerweile haben acht Bundesstaaten, die unabhängige Portale betreiben, beschlossen, das Datum der Registrierung vom 22. bis 31. Januar 2019 zu verlängern:

Calfornia
Colorado
Connecticut
Florida
Maryland
Massachusetts
New York
Rhode Island
Washington, D.C.

Sie können über die Website Health Insurance Marketplace auf das Portal Ihres Bundesstaates zugreifen.

Den Krankenversicherungsmarkt verstehen

Im Rahmen des ACA erfolgt die Registrierung zentral über einen Krankenversicherungsmarktplatz. Jeder Marktplatz wird entweder vom Staat oder von der Bundesregierung betrieben und bietet eine Auflistung der verfügbaren Versicherungsoptionen für Ihr Land, unabhängig davon, ob Sie danach suchen

Private Krankenversicherung
Steuersubventionen zum Ausgleich der Prämienkosten
Medicaid-Einschreibung
Krankenversicherungsprogramm für Kinder (CHIP)
Gesundheitsprogramm für kleine Unternehmen (SHOP)
Vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung

Das US-amerikanische Department of Health and Human Services hat ein Portal für Health Insurance Marketplace unter Healthcare.gov eingerichtet, um Ihre persönliche Berechtigung zu ermitteln und Sie zu dem von Ihnen benötigten Büro oder der gewünschten Abteilung zu führen. (Ein spanischsprachiges Verzeichnis finden Sie unter Cuidadodesalud.gov).

Wenn Sie sich für eine Berichterstattung entschieden haben, können Sie sich online, persönlich oder per Post bewerben. Die Verfahren können von Staat zu Staat unterschiedlich sein, aber die vereinfachten Antragsformulare sind relativ kurz und leicht verständlich. Sie erfordern lediglich eine Sozialversicherungsnummer (oder eine Dokumentnummer, wenn Sie ein legaler Einwanderer sind) und eine Dokumentation des Arbeitgebers / Einkommens (z. W-2s, Steuererklärungen).

Nach der Einreichung liegt die Nachbeobachtungszeit im Durchschnitt zwischen ein bis zwei Wochen.