Verwendung, Verfahren und Ergebnisse des oralen Glukosetoleranztests

Der orale Glukosetoleranztest (OGTT), auch als Glukosetoleranztest bekannt, misst die Fähigkeit des Körpers, Zucker (Glukose) zu metabolisieren und aus dem Blutkreislauf zu entfernen. Für den Test müssen Sie nach einer Fastenzeit eine sirupartige Lösung trinken. Anschließend wird eine Blutprobe entnommen, um zu bestimmen, ob Sie Glukose wie gewünscht metabolisieren. Der OGTT kann unter anderem zur Diagnose von Diabetes, Schwangerschaftsdiabetes (Schwangerschaftsdiagnose) oder Prädiabetes (erhöhter Blutzucker, der für Typ-2-Diabetes prädiktiv ist) eingesetzt werden.

Der OGTT kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern sicher durchgeführt werden.

Zweck des Tests

Der OGTT bewertet, wie der Körper nach einer Mahlzeit mit Glukose umgeht. Glukose ist eine Zuckerart, die produziert wird, wenn der Körper die in der Nahrung aufgenommenen Kohlenhydrate abbaut. Ein Teil der Glukose wird zur Energiegewinnung verwendet. Der Rest wird zur späteren Verwendung gespeichert.

Die Glukosemenge in Ihrem Blut wird durch die Hormone Insulin und Glukagon kontrolliert. Wenn Sie zu viel haben, schüttet die Bauchspeicheldrüse Insulin aus, damit die Zellen Glukose aufnehmen und speichern können. Wenn Sie zu wenig haben, sekretiert die Bauchspeicheldrüse Glucagon, sodass gespeicherte Glukose wieder in den Blutkreislauf gelangen kann.

Unter normalen Umständen kann der Körper das ideale Gleichgewicht des Blutzuckers aufrechterhalten. Wenn jedoch Teile des Systems beeinträchtigt sind, kann sich Glukose schnell ansammeln, was zu hohem Blutzucker (Hyperglykämie) und Diabetes führt.

Der OGTT ist ein hochsensibler Test, der Ungleichgewichte erkennen kann, die bei anderen Tests fehlen. Das nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten (NIDDK) empfiehlt die OGTT zu folgenden Zwecken:

• Screening und Diagnose von Prädiabetes oder eingeschränkter Glukosetoleranz (IGT)
• Screening und Diagnose von Typ-2-Diabetes
• Screening und Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes

Der OGTT wird nur zur Diagnose und zum Screening verwendet. Es spielt keine Rolle bei der Überwachung von Diabetes oder Prädiabetes.

Neben anderen Anwendungen kann OGTT zur Diagnose einer reaktiven Hypoglykämie (bei der der Blutzucker nach dem Essen abfällt), Akromegalie (eine überaktive Hypophyse), Betazell-Dysfunktion (bei der Insulin nicht ausgeschieden wird) und seltenen Störungen, die Kohlenhydrate beeinflussen, angeordnet werden Stoffwechsel (wie erbliche Fructoseintoleranz).

Typen

Das OGTT-Verfahren kann je nach Testziel erheblich variieren. Die Konzentration der oralen Glukoselösung kann variieren, ebenso wie der Zeitpunkt und die Anzahl der erforderlichen Blutabnahmen. Es gibt sogar Variationen, bei denen eine kohlenhydratarme Diät verordnet werden kann.

Es gibt zwei Standardvarianten für Screening- und Diagnosezwecke:

• Ein zweistündiger OGTT, bestehend aus zwei Blutabnahmen, wird zur Diagnose von Diabetes / Prädiabetes bei nicht schwangeren Erwachsenen und Kindern verwendet.
• Ein dreistündiger OGTT, bestehend aus vier Blutabnahmen, wird verwendet, um Schwangerschaftsdiabetes zu untersuchen.

Schwangerschaftsempfehlungen

Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) empfiehlt das Routine-Screening auf Gestationsdiabetes bei allen schwangeren Frauen zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche.

Nachdem dies gesagt wurde, empfehlen Ärzte nicht direkt zu einem dreistündigen OGTT, sondern zuerst eine einstündige Glukose-Herausforderung, die kein Fasten erfordert. Die einstündige Glukoseprovokation kann vor 24 Wochen angeordnet werden, wenn Sie fettleibig sind, in der Familie Diabetes haben, bei Ihnen ein PCOS-Syndrom (PCOS) festgestellt wurde oder in der Vergangenheit Gestationsdiabetes hatte. Wenn die Testergebnisse nicht normal sind - mit Blutzuckerwerten von 140 Milligramm pro Deziliter (mg / dl) oder mehr -, würden Sie die volle dreistündige OGTT erreichen. Einige Ärzte setzen den Grenzwert auf 130 mg / dl.

Vorteile und Nachteile

Die OGTT ist weitaus empfindlicher als der Nüchternplasmaglukosetest (FPG) und wird häufig angeordnet, wenn Diabetes vermutet wird, der FPG jedoch ein normales Ergebnis liefert. Aufgrund seiner Fähigkeit, eine frühzeitige Beeinträchtigung zu erkennen, können Menschen mit Prädiabetes ihren Zustand oft mit Diät und Bewegung anstatt mit Drogen behandeln.

Der OGTT ist auch der einzige Test, der IGT definitiv diagnostizieren kann.

Trotz dieser Vorteile hat der OGTT seine Grenzen:

• Der OGTT ist ein zeitaufwendiger Test, der ein ausgiebiges Fasten vor dem Test und eine längere Test- und Wartezeit erfordert.
• Die Testergebnisse können durch Stress, Krankheit oder Medikamente beeinflusst werden.
• Das Blut ist nach der Entnahme weniger stabil, was dazu führt, dass die Ergebnisse manchmal durch unsachgemäße Handhabung oder Lagerung der Probe verzerrt werden können.

In Bezug auf die Genauigkeit hat der OGTT eine Empfindlichkeit (der Prozentsatz der korrekten positiven Testergebnisse) zwischen 81 und 93 Prozent. Dies ist weitaus besser als das FGP, dessen Sensitivität zwischen 45 und 54 Prozent liegt.

Risiken und Kontraindikationen

Der OGTT ist ein sicherer und minimalinvasiver Test, bei dem zwei bis vier Blutentnahmen erforderlich sind. Eine Infektion ist ungewöhnlich, kann aber vorkommen.

Einige können jedoch auf die orale Glukoselösung reagieren, meistens Übelkeit oder Erbrechen. Wenn während des Tests Erbrechen auftritt, ist der Test möglicherweise nicht abgeschlossen.

Sie werden zwar überwacht und bei Bedarf entsprechend behandelt, wissen jedoch, dass die OGTT bei manchen Menschen Hypoglykämie verursachen kann.

Eine OGTT sollte nicht durchgeführt werden, wenn Sie:

• Haben Sie bereits eine bestätigte Diabetes-Diagnose
• Allergie gegen Zucker oder Traubenzucker
• Erholen sich nach einer Operation, einem Trauma oder einer Infektion
• Sind unter extremem psychischen Stress
• Jemals hypokaliämische Lähmung erlebt haben

Vor dem Test

Wenn Sie krank sind oder in letzter Zeit krank waren, können Sie den Test nicht ablegen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, rufen Sie das Labor oder Ihren Arzt an.

Zeitliche Koordinierung

OGTTs werden in der Regel morgens eingeplant, da Sie im schnellsten Zustand im Labor ankommen müssen. Sie sollten bereit sein, drei bis vier Stunden vorzusehen, je nachdem, ob Sie den zweistündigen oder dreistündigen Test machen.

Da Stress und Angst Ihren Blutzuckerspiegel beeinflussen können, sollten Sie mindestens 30 Minuten im Voraus zu Ihrem Termin kommen, damit Sie Zeit haben, sich einzuleben und zu entspannen.

Ort

Eine OGTT kann in einer Arztpraxis, einer Klinik, einem Krankenhaus oder einem unabhängigen Labor durchgeführt werden.

Was man anziehen soll

Da Blut abgenommen werden muss, tragen Sie entweder kurze Ärmel oder ein Oberteil, mit dem Sie die Ärmel leicht aufrollen können

Essen und Trinken

Sie müssen acht bis zwölf Stunden vor dem Test aufhören zu essen und zu trinken (Zeit, die Sie mit Schlafen verbracht haben); Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes. Wenn Sie möchten, können Sie gelegentlich einen Schluck Wasser trinken.

Wenn Sie rauchen, müssen Sie den Tag Ihres Termins bis zum Abschluss des Tests beenden. Rauchen erhöht nicht nur den Insulinausstoß, sondern beeinträchtigt auch die Glukosetoleranz und erhöht den Blutdruck.

Medikamente

Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, ob verschreibungspflichtig, rezeptfrei, ernährungsphysiologisch, homöopathisch, traditionell oder entspannend. Bestimmte Medikamente können den Blutzucker beeinflussen und müssen vorübergehend gestoppt werden.

Dazu können gehören:

• Antikonvulsiva wie Topamax (Topiramat) oder Depakote (Valproat)
• Atypische Antipsychotika wie Clozaril (Clozapin) oder Seroquel (Quetiapin)
• Corticosteroide wie Prednison oder Medrol (Methylprednisolon)
• Diuretika
• Chinolon-Antibiotika wie Cipro (Ciprofloxacin) oder Levaquin (Levofloxacin)
• Statine wie Crestor (Rosuvastatin) und Lipitor (Atorvastatin)
• Salicylate, einschließlich Aspirin
• Trizyklische Antidepressiva wie Anafranil (Clomipramin) oder Tofranil (Imipramin)

Sie sollten nie aufhören, chronische Medikamente einzunehmen, ohne vorher Ihren Arzt zu konsultieren.

Was zu bringen

Zusätzlich zu Ihrem Personalausweis und Ihrer Krankenversicherungskarte möchten Sie vielleicht etwas zum Lesen mitbringen, da Sie zwischen Blutabnahmen ein paar Stunden sitzen werden. Einige Leute bringen Kopfhörer und beruhigende Musik zum Anhören mit.

Vermeiden Sie jedoch Videospiele oder alles, was Sie überfordern könnte. Dies gilt insbesondere, wenn Ihr Kind getestet wird. Bringen Sie stattdessen ein Bilderbuch oder Spielzeug mit oder laden Sie ein Video auf Ihren Laptop oder Ihr Tablet herunter.

Sie können auch einen Proteinriegel oder Snacks mitbringen, wenn Sie fertig sind, besonders wenn Sie eine lange Heimfahrt haben.

Kosten- und Krankenversicherung

Ein OGTT kostet etwa 50 US-Dollar, kann jedoch drei bis fünf Mal so hoch sein, je nachdem, wo Sie getestet werden. Der Test kann teilweise oder vollständig von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt werden. Eine vorherige Genehmigung ist in der Regel nicht erforderlich. Wenden Sie sich jedoch zur Sicherheit an Ihre Versicherungsgesellschaft, um zu überprüfen, wie hoch Ihre Co-Pay- oder Mitversicherungskosten sind.

Wenn Sie nicht versichert sind, kaufen Sie zum besten Preis ein. Unabhängige Labore haben tendenziell die besten Preise im Vergleich zu Arztpraxen oder Krankenhäusern. Sie sollten auch fragen, ob das Labor über ein Patientenassistenzprogramm verfügt, das entweder eine abgestufte Preisstruktur oder monatliche Zahlungen bietet.Dies ist besonders nützlich, wenn Sie mit fortlaufenden Labortests rechnen.

Während des Tests

Im Gegensatz zu einem Nüchternglukosetest, bei dem Ihr Blut nur im Nüchternzustand bewertet wird, enthält ein OGTT sowohl Nüchtern- als auch Nüchternergebnisse. Die Testverfahren können davon abhängen, ob Sie ein Erwachsener, ein Kind oder schwanger sind.

Pre-Test

Am Tag des Tests werden Sie nach der Anmeldung und Bestätigung Ihrer Versicherungsinformationen in einen Untersuchungsraum gebracht, in dem Ihre Körpergröße und Ihr Gewicht aufgezeichnet werden. Ihre Temperatur und Ihr Blutdruck können ebenfalls gemessen werden.

An diesem Punkt werden Sie aufgefordert, Ihren Ärmel für die Blutentnahme aufzurollen. Dazu legt der Phlebotomist ein elastisches Tourniquet um Ihren Oberarm.

Während des gesamten Tests

Eine Vene in der Armbeuge oder am Handgelenk wird ausgewählt und mit einem antiseptischen Tuch gereinigt. Eine Schmetterlingsnadel würde dann eingeführt und 2 Milliliter (ml) Blut würden für das Ergebnis der Grundlinie entnommen.

Sobald die Nadel entfernt und die Punktionswunde verbunden ist, erhalten Sie oder Ihr Kind eine zuckerhaltige Glukoselösung zum Trinken. Die verwendete Formulierung variiert wie folgt:

• Für die zweistündige OGTT bei Erwachsenen: Eine 8-Unzen-Lösung, bestehend aus 75 Gramm Zucker
• Für die zweistündige OGTT bei Kindern: Die Dosis wird mit 1,75 g Zucker pro Kilogramm Gewicht (1,75 g / kg) bei einer maximalen Dosis von 75 g berechnet.
• Für die dreistündige OGTT: Eine 8-Unzen-Lösung, bestehend aus 100 Gramm Zucker

Nachdem Sie die Lösung getrunken haben, kehren Sie für die vorgeschriebene Wartezeit zum Empfangsbereich zurück. In der Regel können Sie nicht gehen.

Wenn Sie ein Erwachsener oder ein Kind sind, das auf Diabetes oder Prädiabetes getestet wird, warten Sie zwei Stunden, nachdem Sie die Lösung getrunken haben, und kehren für eine weitere Blutentnahme (für insgesamt zwei Blutentnahmen) in den Untersuchungsraum zurück.

Wenn Sie auf Schwangerschaftsdiabetes getestet werden, werden Blutproben eine, zwei und drei Stunden nach dem Trinken der Lösung entnommen (insgesamt vier Blutproben).

Während des gesamten Tests werden Sie überwacht, um sicherzustellen, dass der Blutzuckerspiegel nicht zu niedrig fällt. Benachrichtigen Sie die Krankenschwester oder den Phlebotomiker, wenn Sie Anzeichen einer Hypoglykämie, einschließlich Schwäche, Schwitzen, Angst, Wackeln, blasse Haut, Hunger oder unregelmäßige Symptome, feststellen Herzschlag.

Sobald die erforderlichen Proben erhalten wurden, können Sie nach Hause zurückkehren und Ihre normalen Aktivitäten und Ihre Ernährung fortsetzen. Wenn Sie sich schwindelig oder schwindlig fühlen, kann das medizinische Team Sie bitten, sich vor der Abreise ein wenig auszuruhen.

Nach dem Test

Während Nebenwirkungen ungewöhnlich sind, kann es bei manchen Menschen zu Blähungen, Übelkeit, Magenverstimmung und Durchfall als Folge der Lösung zum Einnehmen kommen. Diese können oft mit einer rezeptfreien Anti-Diarrhoe-Behandlung gelindert werden, indem Sie Ingwertee trinken oder Pfefferminzkaugummi kauen. Einige können auch Schmerzen, Schwellungen oder Blutergüsse am Ort der Blutentnahme erfahren.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie ungewöhnliche Schmerzen, Schwellungen oder übermäßige Blutungen an der Punktionsstelle verspüren oder Anzeichen einer Infektion haben, darunter hohes Fieber, Schüttelfrost, schneller Herzschlag, schnelles Atmen oder Atemnot.

Interpretation der Ergebnisse

Ihr Arzt sollte die Testergebnisse innerhalb von zwei bis drei Tagen erhalten. Zusammen mit den Ergebnissen werden Referenzbereiche mit hohen und niedrigen numerischen Werten angegeben. Alles zwischen den hohen und niedrigen Werten gilt als normal. Alles außerhalb des Referenzbereichs wird entweder als ungewöhnlich hoch (oft mit dem Buchstaben "H" bezeichnet) oder als ungewöhnlich niedrig (mit "L" bezeichnet) betrachtet.

Zwei Stunden OGTT-Ergebnisse für Erwachsene oder Kinder werden wie folgt interpretiert:

• Normal: unter 140 mg / dl
• Prädiabetes oder IGT: 140 und 199 mg / dl
• Diabetes (vermutlich): 200 mg / dl und mehr

Wenn der Blutzuckerwert über 200 mg / dl liegt, wird der Arzt den Test wiederholen oder einen anderen Test durchführen, um die Diabetes-Diagnose zu bestätigen. Wenn beide Tests positiv sind, kann die Diagnose als endgültig betrachtet werden.

Drei Stunden OGTT-Ergebnisse werden unterschiedlich interpretiert. Hierzu wird eine vorläufige Diagnose auf der Grundlage eines oder mehrerer hoher Glukosewerte während einer oder mehrerer der vier Blutentnahmen gestellt. Anormale Werte müssen mit einer wiederholten OGTT bestätigt werden.

Die normalen Referenzbereiche für eine dreistündige OGTT werden wie folgt beschrieben:

• Normal im nüchternen Zustand: Weniger als 95 mg / dL
• Normal nach einer Stunde: weniger als 180 mg / dl
• Normal nach zwei Stunden: Weniger als 155 mg / dl
• Normal nach drei Stunden: Weniger als 140 mg / dl

Wenn einer dieser Werte hoch ist, wird der Test innerhalb von vier Wochen wiederholt. Wenn nach dem zweiten Test zwei oder mehr Werte erhöht werden, wird der Gestationsdiabetes definitiv diagnostiziert.

Nachverfolgen

Wenn bei Ihnen definitiv Diabetes diagnostiziert wurde, muss Ihr Arzt manchmal unterscheiden, ob Sie an Typ-1- oder Typ-2-Diabetes leiden. Da Typ-1-Diabetes eine Autoimmunerkrankung ist, bei der Ihr Immunsystem insulinproduzierende Betazellen der Bauchspeicheldrüse angreift, kann Ihr Arzt Tests anordnen, um festzustellen, ob Sie Autoantikörper haben, die mit der Erkrankung assoziiert sind. Ein anderer Test, der C-Peptid-Test genannt wird, kann verwendet werden.

Unabhängig von der Art Ihres Diabetes führt Ihr Arzt andere Tests durch, um Basiswerte zu erhalten, anhand derer Sie das Fortschreiten der Krankheit überwachen können. Unter diesen ist der A1c-Test zu nennen, der die durchschnittlichen Blutzuckerwerte der letzten drei Monate misst.

Abhängig von Ihren Ausgangsergebnissen empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Änderung Ihrer Ernährung und Bewegung (als medizinische Ernährungstherapie oder MNT bezeichnet) und führt alle drei bis sechs Monate Blutuntersuchungen durch.

Zu anderen Zeiten kann Ihr Arzt medikamentöse Therapien wie Metformin oder Insulin empfehlen, um Ihren Blutzucker besser zu kontrollieren. Die aktuellen Behandlungsempfehlungen lauten wie folgt:

• Für PrädiabetesMetformin wird empfohlen, wenn Ihr Blutzucker im Fasten zwischen 100 und 125 mg / dl und / oder Ihr Blutzucker zwei Stunden nach einer Mahlzeit zwischen 140 und 199 mg / dl liegt.
• Für DiabetesMetformin ist in der Regel das erste oral einzunehmende Medikament, um Ihren Blutzucker zu kontrollieren. Bei Bedarf können andere Wirkstoffklassen (Sulfonylharnstoffe, Meglitinide, Thiazolidindione, DPP-4-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptor-Agonisten) hinzugefügt werden. Die Insulintherapie sollte begonnen werden, wenn Sie sich einer dualen oralen Therapie unterziehen und Ihr A1c zwei bis drei Monate lang über 7 Prozent lag.
• Für SchwangerschaftsdiabetesACOG empfiehlt, mit der Insulinbehandlung zu beginnen, wenn der Nüchternblutzucker 95 mg / dl und / oder der Blutzucker zwei Stunden nach einer Mahlzeit 120 mg / dl überschreitet.

Ein Wort von DipHealth

Der OGTT ist ein wertvoller Test, der Diabetes häufig bestätigen kann, wenn andere Tests dies nicht zulassen. Wenn bei Ihnen Diabetes-Symptome auftreten, die Tests jedoch keinen endgültigen Beweis liefern, fragen Sie Ihren Arzt, ob die OGTT eine geeignete Option ist.

Laut Statistiken der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention leiden heute über 100 Millionen Amerikaner an Diabetes oder Prädiabetes. Von diesen ist sich nur jeder Vierte mit Diabetes dessen Zustand bewusst, während nur jeder Neunte mit Prädiabetes diagnostiziert wurde.

Daher ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie einige oder alle der folgenden Symptome feststellen:

• Erhöhter Durst
• Häufiges Wasserlassen
• Anhaltende Müdigkeit
• Verschwommene Sicht
• Häufige Infektionen oder Wunden, die langsam heilen
• Erhöhter Hunger
• Unerklärlicher Gewichtsverlust
• Dunkle Flecken von samtiger Haut, normalerweise um die Achseln oder den Hals

Eine frühzeitige Diagnose kann das Risiko von Komplikationen und Tod durch Diabetes erheblich reduzieren.