Selbstbehalt gegen Nachzahlung: Was ist der Unterschied?

Wenn Sie neu in der Krankenversicherung sind, können Sie sich darüber im Klaren sein, wie viel Sie zur Deckung Ihrer Kosten für die Gesundheitsversorgung zahlen müssen, wann Sie diese bezahlen müssen und wie viel Sie davon in Anspruch nehmen werden.

Krankenversicherung Selbstbehalte und Zuzahlungen sind beides Arten der Kostenbeteiligung, die sich auf die Art und Weise bezieht, wie Krankenversicherungen die Kosten Ihrer Krankenpflege mit Ihnen teilen. Was ist also der Unterschied zwischen Selbstbehalt und Zuzahlung? Sie unterscheiden sich darin, wann Sie bezahlen müssen, wie viel Sie zahlen müssen und was für Ihren Gesundheitsplan übrig bleibt.

Was ist eine Krankenversicherung absetzbar?

Ein Selbstbehalt ist ein fester Betrag, den Sie jedes Jahr zahlen, bevor Ihre Krankenversicherung voll in Kraft tritt. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt bezahlt haben, beginnt Ihr Gesundheitsplan, den Anteil Ihrer Gesundheitsrechnungen zu erhalten. So funktioniert das.

Nehmen wir an, Ihr Plan hat einen Selbstbehalt von 2.000 US-Dollar und zählt alle nicht präventiven Leistungen bis zu seinem Abzug. Sie bekommen die Grippe im Januar und sehen Ihren Arzt. Die Rechnung des Arztes beträgt 200 US-Dollar (nach Absprache Ihres Gesundheitsplans). Sie sind für die gesamte Rechnung verantwortlich, da Sie Ihren Selbstbehalt noch nicht bezahlt haben. Nachdem Sie die Arztrechnung in Höhe von 200 US-Dollar bezahlt haben, haben Sie noch 1.800 US-Dollar für Ihren jährlichen Selbstbehalt.

Im März fallen Sie und brechen Ihren Arm. Die Rechnung nach dem ausgehandelten Rabatt Ihres Gesundheitsplans beträgt 3.000 USD. Sie zahlen 1.800 Dollar dieser Rechnung, bevor Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt von 2.000 Dollar erreicht haben. Jetzt setzt Ihre Krankenversicherung ein und hilft Ihnen, den Rest der Rechnung zu bezahlen.

Im April wird der Gips entfernt. Die Rechnung kostet 500 Dollar. Da Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr bereits erreicht haben, müssen Sie für Ihren Selbstbehalt keine weiteren Kosten zahlen. Ihre Krankenversicherung zahlt den vollen Teil dieser Rechnung.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass Ihre Krankenversicherung die gesamte Rechnung bezahlt und Sie nichts bezahlen müssen. Auch wenn Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr ausgezahlt haben, können Sie dennoch eine Zuzahlung oder Mitversicherung leisten, bis Sie die maximale Auszahlung Ihres Plans für das Jahr erreicht haben.

Im Rahmen des ACA müssen 2018 alle Pläne für Nicht-Großväter und Nicht-Großmutter die Selbstkosten auf höchstens 7.350 USD für eine Einzelperson und 14.700 USD für eine Familie begrenzen. Die meisten Gesundheitspläne beschränken die Selbstkosten der Teilnehmer auf ein Niveau unterhalb dieser Grenzen, können sie aber nicht überschreiten.

Das Limit aus eigener Tasche gilt für alle In-Network-Behandlungen, die als wesentlicher Nutzen für die Gesundheit betrachtet werden. Es beinhaltet die Beträge, die der Antragsteller für den Selbstbehalt, die Copays und die Mitversicherung zahlt. Sobald die kombinierten Kosten den Höchstbetrag des Plans erreicht haben, muss das Mitglied für den Rest des Jahres keine weiteren Kosten zahlen (für das In-Networking ist die medizinisch notwendige Versorgung, die als wesentlicher Nutzen für die Gesundheit angesehen wird), unabhängig davon, ob dies der Fall ist Andernfalls wäre ein Copay oder eine Mitversicherung erforderlich.

Was ist eine Zuzahlung der Krankenversicherung?

Eine Zuzahlung ist ein fester Betrag, den Sie jedes Mal zahlen, wenn Sie eine bestimmte Art von Gesundheitsleistungen erhalten. So funktioniert das.

Angenommen, Ihre Krankenversicherung verlangt bei jedem Hausarzt einen Hauszuschlag in Höhe von 30 US-Dollar, jedes Mal, wenn Sie einen Facharzt aufsuchen, und jedes Mal 20 US-Dollar, wenn Sie ein generisches Rezept ausfüllen.

Wenn Sie Ihren PCP am 1. Mai sehen, zahlen Sie dem Arzt an diesem Tag 30 US-Dollar. Ihr Gesundheitsplan übernimmt den Rest der Rechnung für diesen Besuch. Wenn Sie am 5. Mai zu Ihrem PCP zurückkehren, müssen Sie eine weitere 30-Dollar-Zuzahlung zahlen. Ihr Gesundheitsplan zahlt auch den Rest der Rechnung.

Ihr PCP schickt Sie zu einem Spezialisten. Wenn Sie den Spezialisten am 12. Mai sehen, zahlen Sie dem Spezialisten eine Zuzahlung in Höhe von 50 USD.Ihre Krankenversicherung zahlt den Rest der Rechnung des Spezialisten.

Der Betrag, den Sie bei Zuzahlungen generell zahlen nicht Zählen Sie darauf, Ihren Selbstbehalt einzuhalten, aber es tut rechnen Sie mit Ihren Gesamt-Auslagen für das Jahr (dank Obamacare ist Ihr Gesamtauszahlungslimit jedes Jahr begrenzt). Wenn Sie also neben verschiedenen Copays einen Selbstbehalt von 2.000 USD haben, um Ihren Hausarzt oder einen Hausarzt aufzusuchen, oder ein Rezept ausfüllen lassen, müssen Sie Ihren Selbstbehalt für andere als die von Copays abgedeckten Behandlungen einhalten.

Was ist das Gleiche?

Sowohl der Selbstbehalt als auch die Zuzahlungsbeträge sind Festbeträge, d. H., Sie ändern sich nicht je nachdem, wie hoch die Kosten für die Gesundheitsversorgung sind. Dies steht im Gegensatz zu einer anderen Art der Kostenbeteiligung, der Mitversicherung, bei der Sie einen Prozentsatz der Rechnung und nicht einen festen Betrag schulden.

Sie wissen, wann Sie sich für eine Krankenversicherung anmelden, wie viel Ihr Selbstbehalt in diesem Jahr sein wird. es hängt nicht davon ab, welche Art von Dienstleistungen Sie erhalten oder wie teuer diese Dienste sind. Wenn Sie einen Selbstbehalt von 1.000 USD haben, zahlen Sie einen Selbstbehalt von 1.000 USD, unabhängig davon, ob Ihr Krankenhausaufenthalt 2.000 USD oder 200.000 USD kostet. Einige Pläne haben jedoch einen gesonderten Selbstbehalt, der für verschreibungspflichtige Medikamente gilt, zusätzlich zu dem Selbstbehalt für andere medizinische Leistungen. Medicare Part A hat einen Selbstbehalt, der sich auf einen Leistungszeitraum und nicht auf ein Kalenderjahr bezieht. Es ist jedoch immer noch ein festgelegter Betrag, der unabhängig von den Kosten der medizinischen Versorgung gilt.

Wenn Sie sich bei der Krankenversicherung anmelden, wissen Sie auch, welche Zuzahlungsanforderungen Ihr Krankenplan hat, da diese ebenfalls einen festen Betrag haben. Wenn Sie einen Spezialisten aufsuchen, müssen Sie für einen Krankenversicherungsplan in Höhe von 50 US-Dollar ein Guthaben in Höhe von 50 US-Dollar verlangen, wenn Sie einen Spezialisten aufsuchen, unabhängig davon, ob die Rechnung des Spezialisten 100 US-Dollar oder 1000 US-Dollar beträgt oder Überweisungsanforderungen, die Ihr Gesundheitsplan hat).

Zuzahlung und Selbstbehalt sind auch insofern ähnlich, als dass dank des Affordable Care Act in den Vereinigten Staaten für bestimmte vorbeugende Gesundheitsdienste keine Zuzahlungen oder ein Selbstbehalt Ihres Gesundheitsplans erforderlich sind (es sei denn, Sie haben einen Plan mit einem Großvater). Wenn Sie den Arzt für einen vorbeugenden Gesundheitsbesuch aufsuchen, selbst wenn Sie für Ihren jährlichen Selbstbehalt keinen Cent gezahlt haben, zahlen Sie nichts für Ihren Selbstbehalt für diesen Besuch. Sie zahlen auch keine Zuzahlung für diesen Besuch (Beachten Sie, dass einige Dienstleistungen, die möglicherweise während eines vorbeugenden Besuchs angeboten werden, nicht notwendigerweise in vollem Umfang abgedeckt sind, da die Vorsorgeuntersuchungen nur bestimmte Vorbeugungsleistungen erfordern, um vollständig abgedeckt zu sein. Überprüfen Sie mit Ihrem Versicherer, bevor Sie einen Vorsorgeuntersuchungszeitpunkt vereinbaren, um sicherzustellen, dass Sie wissen, was abgedeckt ist und was nicht).

Was ist unterschiedlich?

Der Selbstbehalt ist im Allgemeinen der Betrag, den Sie zahlen müssen und wie oft Sie ihn zahlen müssen. Selbstbehalte sind in der Regel viel größer als Kopien, aber Sie müssen sie nur einmal im Jahr bezahlen (es sei denn, Sie sind bei Medicare. In diesem Fall gilt der Selbstbehalt für jeden Leistungszeitraum, anstatt das Kalenderjahr zu verfolgen). Sobald Sie Ihren Selbstbehalt für das Jahr erreicht haben, müssen Sie ihn erst im nächsten Jahr erneut zahlen.

Es laufen jedoch noch Nachzahlungen. Sie zahlen immer dann Zuzahlungen, wenn Sie einen Gesundheitsdienst in Anspruch nehmen, unabhängig davon, wie viele Zuzahlungen Sie im Laufe des Jahres gezahlt haben. Der einzige Weg, auf den Sie Ihre Zahlungen zurückzahlen müssen, besteht darin, dass Sie das Maximum aus Ihrem Taschenplan für das Jahr erreicht haben. Das Maximum aus eigener Tasche zu erreichen ist für die meisten Menschen ungewöhnlich und tritt nur dann auf, wenn Sie in diesem Jahr wirklich hohe Gesundheitsausgaben hatten.