Experten befürworten jetzt eine Operation zur Behandlung von Diabesität

In den letzten Jahren haben wir von beispiellosen Fortschritten in Bezug auf Diabetespathologie, -überwachung, -management und -behandlung profitiert. Diese Fortschritte umfassen ein besseres Verständnis der mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen dieser Erkrankung - "Mikrovaskulär" bezieht sich auf kleine Blutgefäße und "makovaskulär" bezieht sich auf große Blutgefäße, wie sie im Herzen und im Gehirn vorkommen - sowie kontinuierlich (" intelligentes Glukosemonitoring und sogar eine neue Klasse von Diabetes-Medikamenten: Natrium-Glucose-Cotransporter 2 (SGLT2) -Hemmer wie Invokana.

Alle diese Fortschritte bedeuten jedoch wenig bis viele Menschen mit Diabetes. Trotz besserer Behandlungen und besserer Behandlung erfahren weniger als 50 Prozent der Patienten mit Typ-2-Diabetes eine angemessene Blutzuckerkontrolle und können immer noch ein Risiko für Diabetes-Komplikationen aufweisen, und sage und schreibe 80 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes leiden an Herzerkrankungen.

Seit den späten achtziger Jahren haben Forscher und Kliniker gleichermaßen festgestellt, dass viele Menschen mit krankhafter Adipositas und Diabetes oder Menschen mit Diabesität, die metabolische oder bariatrische Operationen erhalten, anhaltende Verbesserungen der Blutzuckerkontrolle und eine Verringerung des kardiovaskulären Risikos erfahren. Außerdem erleiden manche Menschen, die eine metabolische Operation erhalten, eine Remission und müssen keine Medikamente mehr einnehmen! Trotz dieser Beobachtungen zögerten die Experten jedoch, Empfehlungen für die klinische Konsensempfehlung bezüglich des Ortes der Operation bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes zu empfehlen … bis zum Abschluss des Diabetes Surgery Summit (DSS-II) im September 2015.

Bemerkenswerterweise bezieht sich bariatrische Chirurgie, auch wenn sie oft austauschbar verwendet wird, einfach auf eine Operation zur Gewichtsabnahme, wohingegen sich eine metabolische Chirurgie auf eine Operation bezieht, die zur Verbesserung von Diabetes und Stoffwechselkrankheiten durchgeführt wird.

Bei DSS-II Experten aus aller Welt in Zusammenarbeit mit 45 führenden medizinischen Gesellschaften, darunter die sechs führenden Diabetes-Organisationen: die American Diabetes Association, die Internationale Diabetes Federation, die Chinese Diabetes Society, die Europäische Vereinigung für Diabetes-Studien in Indien und Diabetes UK überprüfte alle verfügbaren Beweise und gab transformative globale Empfehlungen zur Integration von chirurgischen und medizinischen Behandlungen in die Behandlung von Diabetes. Sie lieferten auch dringend benötigte Leitlinien für die Auswahl von chirurgischen Kandidaten sowie Empfehlungen für die prä- und postoperative Nachsorge.

Arten der metabolischen Chirurgie

Eine Operation zur Gewichtsreduktion hat im Laufe der Jahre eine Menge Presse erhalten. Daher haben Sie wahrscheinlich eine Vorstellung davon, was einige dieser Verfahren beinhalten. Lassen Sie uns dennoch einen kurzen Überblick über die vier Hauptarten der metabolischen Chirurgie geben.

• Roux-en-Y Magenbypass. Dieses Verfahren ist das weltweit am häufigsten durchgeführte bariatrische Verfahren. Diese Operation wird laparoskopisch oder auf minimal invasive Weise durchgeführt und führt zu erheblichem Gewichtsverlust und Verbesserungen bei Diabetes. Beim Roux-en-Y-Magenbypass wird aus einem Teil des Magens ein Magenbeutel hergestellt und dieser kleine Beutel wird direkt am Darm befestigt, wodurch ein großer Bereich des Magens und des Darms umgangen wird. Die kombinierte Wirkung dieses Eingriffs verringert nicht nur den Magen Oberfläche und führen zu früherem Sättigungsgefühl oder einem Völlegefühl, verringern aber auch die Fettaufnahme drastisch. Bariatrische Verfahren, die die Magengröße verändern, werden als restriktiv bezeichnet. Diejenigen, die den Darm durchdringen und die Absorption verändern, werden als malabsorptiv bezeichnet. Mehr als 75 Prozent der Menschen, die an Diabetes leiden, leiden unter Roux-en-Y Magen-Bypass-Verfahren wird Remission erfahren. Darüber hinaus erfahren mehr als 90 Prozent dieser Patienten Verbesserungen bei anderen Biomarkern von Stoffwechselerkrankungen, einschließlich einer Senkung des Lipidspiegels (Cholesterin und Triglycerid). Darüber hinaus behaupten Menschen, die diese Operation erhalten, auch die Einstellung von GERD (Sodbrennen) sowie die Linderung von Gelenkschmerzen, Depressionen, Unfruchtbarkeitsproblemen, Stressinkontinenz, Selbstwertgefühl und allgemeine Lebensqualität.

• Laparoskopische Sleeve-Gastrektomie: Dieses relativ neue Verfahren wird in den Vereinigten Staaten sehr populär. Während dieses Verfahrens entfernen Chirurgen zwischen 75 und 80 Prozent des Magens, während der Rest des Darms intakt bleibt. Anfänglich hielten Experten das Verfahren für lediglich restriktiv; Neuere Forschungen legen jedoch nahe, dass dieses Verfahren auch die Freisetzung von Inkretinen oder Hormonen erhöht, die die Insulinfreisetzung durch das Pankreas stimulieren. Obwohl die Forschung der Vorteile der Sleeve-Gastrektomie noch weiter erforscht werden muss, scheint es, dass die Sleeve-Gastrektomie im Hinblick auf Gewichtsabnahme und Stoffwechseleffekte mit Roux-en-Y-Magenbypass vergleichbar ist und Risikofaktoren.
• Laparoskopische verstellbare Streifenbildung: Das Magenband-Verfahren beinhaltet das Anbringen eines Bandes um den oberen Teil des Magens, um einen kleinen Beutel zu erzeugen, der zu einer früheren Sättigung führt. Denn das Magenband ist weniger invasiv als andere Arten von Stoffwechseloperationen - die Sleeve-Gastrektomie und Roux-en-Y - Es dauert länger, um zu Gewichtsverlust und zur Verbesserung von Diabetes zu führen. Trotzdem leiden zwischen 50 und 80 Prozent der Menschen, die dieses Verfahren erhalten, an Diabetes. Darüber hinaus nehmen Personen, die dieses Verfahren erhalten, auch eine Abnahme des Lipidspiegels auf, wenn auch etwas weniger als die Abnahmen, die bei anderen Arten von Stoffwechseloperationen beobachtet wurden.

• Biliopankreatische Umleitung mit Zwölffingerdarmwechsel (BPD / DS): Ohne auf das Wesentliche einzugehen, bedenken Sie bitte, dass BPD / DS, wie sich wahrscheinlich aus dem Namen entnehmen lässt, ein komplexes Verfahren ist, das eine Menge Darmumlagerungen mit sich bringt. Diese Operation ist sowohl restriktiv als auch malabsorptiv und für übergewichtige Personen gedacht (BMI über 50). Am wichtigsten ist jedoch, dass BPD / DS bei allen Stoffwechseloperationen den größten und nachhaltigsten Gewichtsverlust bewirkt und die größte Verbesserung bei Diabetes- und Lipidprofilen bewirkt. Tatsächlich haben einige Studien gezeigt, dass fast 100 Prozent der Menschen, die dieses Verfahren erhalten, eine Diabetes-Remission erfahren! Darüber hinaus zeichnet sich BPD / DS durch eine deutliche Verbesserung der Schlafapnoe bei Patienten aus, die diese erhalten haben. Dennoch haben Menschen, die dieses Verfahren erhalten, ein erhöhtes Risiko für Ernährungsdefizite, von denen einige nur unvollständig verstanden werden und lebensbedrohlich sein können.

Im Jahr 2013 wurden schätzungsweise 179.000 Operationen zur Gewichtsabnahme durchgeführt. Hier ist eine Aufschlüsselung:

• 42 Prozent waren eine Ärmelgastrektomie
• 34 Prozent waren Magenbypass
• 14 Prozent waren Magenband
• 1 Prozent waren BPD / DS
• 6 Prozent waren Revisionen

Gefahren

Insgesamt ist eine metabolische Operation relativ sicher, insbesondere wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen an einem Patienten durchgeführt wird, der sich auf den Eingriff vorbereitet hat und sich auf den Erfolg des Verfahrens festgelegt hat. Wie bei allen Operationen können jedoch nach einer metabolischen Operation schlimme Dinge passieren. Daher gilt die metabolische Operation immer noch als Zweitbehandlung und ist Personen vorbehalten, die die Behandlung durch Diät, Bewegung und Medikation versagen.

Hier sind einige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit metabolischen Operationen. Bitte beachten Sie, dass diese nachteiligen Wirkungen je nach dem durchgeführten Verfahren variieren. Beispielsweise sind Roux-en-Y und BPD / DS besonders invasiv und können zu vielen dieser nachteiligen Auswirkungen führen. Ein Magen-Lap-Band führt in der Regel jedoch zu weit weniger Nebenwirkungen, die nicht mit dem eigentlichen Darm zusammenhängen.

• Stoffwechsel- und Nährstoffmangel
• Geschwüre
• Magenrestriktion führt zu Ileus (Darmverschluss)
• Cholelithiasis (Gallensteine)
• Hernie am Ort der Inzision
• Adhäsionen (klebrige Stellen, die den Darm verstopfen)
• Dumping-Syndrom
• Nierenversagen
• Infektion
• Stenose
• Banderosion (mit Bauchband)
• Ändern Sie Ihre Stuhlgewohnheiten
• Reflux

Diese Liste ist keinesfalls erschöpfend oder spezifisch für irgendeine Art von Stoffwechseloperationen. Erkundigen Sie sich sorgfältig nach möglichen negativen Auswirkungen einer Operation, bevor Sie solche Eingriffe vornehmen. Besprechen Sie diese nachteiligen Auswirkungen zusätzlich ausführlich mit Ihrem Chirurgen und dem medizinischen Team. Eine metabolische Operation ist kein Allheilmittel, das alle Ihre Krankheiten ohne Folgen heilen kann. Es ist eher eine ausgewogene Entscheidung, um Ihre Gesundheit zu verbessern.

Welche Patienten mit Diabesität sind Kandidaten für eine metabolische Chirurgie?

Wie bereits erwähnt, haben die Experten von DSS-II zum ersten Mal einen Behandlungsalgorithmus für die Behandlung von Diabesität mittels Operation empfohlen. Vor allem empfehlen die Experten, dass bei Patienten, die lediglich übergewichtig sind (BMI zwischen 30 und 34,9), eine Operation in Betracht gezogen wird, die an Diabetes leidet, der weder mit oralen Medikamenten noch mit Insulin kontrolliert wird.

Hier sind die spezifischen Behandlungsempfehlungen für Menschen mit Unwohlsein:

• Eine metabolische Operation sollte bei Patienten mit Adipositas der Klasse III (BMI über 40) empfohlen werden, die aufgrund von Änderungen des Lebensstils (Ernährung und Bewegung) sowie der medizinischen Behandlung (orale Medikamente und Insulin) unkontrolliert bleiben.
• In ähnlicher Weise sollte eine metabolische Operation bei Patienten mit Adipositas der Klasse II (BMI zwischen 35 und 35,9) empfohlen werden, die trotz Modifikation des Lebensstils und medizinischer Behandlung nicht kontrolliert werden.
• Wie bereits erwähnt, sollte eine metabolische Operation bei übergewichtigen Personen (BMI zwischen 30 und 34,9) in Betracht gezogen werden, die trotz Diabetes- und Bewegungsumstellungen sowie einer medizinischen Behandlung mit oralen Medikamenten und Insulin keine Kontrolle über ihren Diabetes erlangen können.

Experten empfehlen auch, diese Schwellenwerte und Grenzwerte für die asiatische Bevölkerung nach unten anzupassen. Es sollte beachtet werden, dass die Indikatoren für die Behandlung von Diabesität durch chirurgische Eingriffe sowie die Gewichtsabnahme bei Angehörigen verschiedener ethnischer Gruppen unterschiedlich sein können, die tatsächliche Verbesserung von Diabetes und die Remissionsrate nach der Operation sind jedoch bei allen Rassen vergleichbar. Mit anderen Worten, die Operation profitiert in ähnlicher Weise von Menschen aller Rassen in Bezug auf Verbesserungen bei Diabetes und Krankheitsrückgang.

In einem verwandten Hinweis, da der Typ-2-Diabetes nicht mehr als "Erwachsener" gilt und eine wachsende und alarmierende Zahl von Kindern und Jugendlichen betrifft, empfehlen Experten, dass weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um die Rolle der metabolischen Chirurgie bei der Behandlung von Kindern mit zu klären Diabesität. Darüber hinaus empfehlen Experten weitere Untersuchungen darüber, ob eine Operation bei stark übergewichtigen Menschen mit Typ-1-Diabetes helfen kann. Insbesondere bei Menschen mit Typ-1-Diabetes kann eine bariatrische Chirurgie eine bessere Blutzuckerkontrolle und einen verringerten Insulinbedarf sowie ein verringertes Risiko für Herzerkrankungen ermöglichen.

Wie genau behandelt die metabolische Chirurgie Diabesity?

Die Mechanismen, mit denen metabolische oder bariatrische Operationen Diabesität behandeln, sind komplex und miteinander verbunden. Wahrlich, die Verbesserung oder die Remission von Diabetes infolge einer solchen Operation hat viel mit der Kalorienreduzierung und dem Gewichtsverlust zu tun. Es gibt jedoch wahrscheinlich viele andere Faktoren, die zur Behandlung von Diabesität beitragen, einschließlich der folgenden:

• Veränderungen im Gallensäuremetabolismus
• GI-Trakt Sensing und Glukoseverwertung
• Inkretin-Freisetzung (Denken Sie daran, dass Inkretine die Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse fördern.)
• Die mögliche Rolle von Anti-Inkretins
• Veränderungen der Darmflora (Zusammensetzung der im Darm lebenden Bakterien)

Höchstwahrscheinlich müssen diese und andere Auswirkungen noch geklärt werden, um eine Verbesserung des Diabetes und eine Remission nach der Operation zu bewirken. Außerdem hängen einige dieser Mechanismen von der Art der durchgeführten Operation ab.

Ein Wort von DipHealth

Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen Diabesität herrscht, die durch Diät, Bewegung und Medikamente unkontrolliert ist, sollten Sie die Vorteile einer metabolischen Operation mit Ihrem Arzt besprechen. Obwohl eine solche Operation niemals eine First-Line-Behandlung ist, kann diese Operation dazu beitragen, diabetische Komplikationen und Leiden zu vermeiden.

Nur weil konventionelle und nicht-invasive Maßnahmen Ihren Diabetes nicht behandeln können, bedeutet dies nicht, dass Ihre Situation hoffnungslos ist oder sich Ihre Lebensqualität niemals verbessert. Bitte beachten Sie, dass die metabolische Chirurgie ein im Allgemeinen sicheres Verfahren ist, das unzählige gesundheitliche Vorteile bietet, einschließlich der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Beachten Sie jedoch auch, dass die metabolische Chirurgie ein Prozess ist, der viel Vorbereitung, Nachdenken, Motivation und Engagement erfordert. Eine solche Operation ist niemals eine schnelle oder einfache Lösung und erfordert eine lebenslange engagierte Gesundheitserhaltung und fundierte Entscheidungsfindung.

Wenn Sie Fragen zu Diabesität oder zur Gewichtsabnahme haben, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, um Ihre Bedenken und Möglichkeiten zu besprechen.