Point-of-Service-Plan in der Krankenversicherung
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Ein Point of Service (POS) -Plan ist eine Kombination aus einer Health Maintenance Organization (HMO) und einer Preferred Provider Organization (PPO).
In der Regel haben Point of Service-Pläne ein Netzwerk, das ähnlich wie ein HMO funktioniert. Zuerst wählen Sie einen Hausarzt aus, der dann die Pflege innerhalb des Netzwerks verwaltet und koordiniert. Der Hausarzt wird für die Abgabe von Empfehlungen zu Behandlungsabläufen, Fachbesuchen, Medikamenten usw. verantwortlich. Mit Point-of-Service-Plänen können Sie auch einen Anbieter verwenden, der sich nicht im angegebenen Netzwerk befindet.
Wenn Sie sich jedoch außerhalb des Netzwerks für Ihre Pflege entscheiden, zahlen Sie dadurch mehr. Vernetzte Ärzte und Spezialisten werden bevorzugt.
Diese Pläne sind als Point-of-Service-Pläne bekannt, da Sie sich jedes Mal, wenn Sie eine Gesundheitsfürsorge benötigen (Zeit- oder „Point-of-Service“), dafür entscheiden, im Netzwerk zu bleiben, und Ihrem Hausarzt die Pflege Ihrer Behandlung oder Sie selbst gestatten Sie können selbst entscheiden, außerhalb des Netzwerks zu gehen, ohne von Ihrem Hausarzt überweisen zu müssen.
HMO
Ein Point-of-Service-Plan weist mehrere Merkmale einer Organisation für die Aufrechterhaltung der Gesundheit (Health Maintenance Organization, HMO) auf. Wenn eine Person in einer Organisation zur Erhaltung des Gesundheitszustandes registriert ist, wird sie wahrscheinlich einen Großteil ihrer Pflege von Anbietern innerhalb des Netzwerks erhalten.
Für HMOs ist es erforderlich, dass eine Person einen Hausarzt wählt, der dann für die weitere Verwaltung der medizinischen Versorgung verantwortlich ist. Der Hausarzt wird für die Abgabe von Empfehlungen zu Behandlungsabläufen, Fachbesuchen, Medikamenten usw. verantwortlich. Der Hausarzt stellt auch Empfehlungen für alle anderen erforderlichen Dienste innerhalb des Netzwerks bereit.
Wenn Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt haben oder sich zu einem anderen Arzt außerhalb des Netzwerks Ihres Gesundheitsplans begeben, müssen Sie höchstwahrscheinlich alle oder einen Großteil der Kosten für diese Pflege bezahlen, da dies nicht der Fall ist von der HMO abgedeckt werden.
HMOs haben in der Regel kleine Zuzahlungen für Arztbesuche und verschreibungspflichtige Medikamente und keine Ansprüche.
PPO
Ein Point of Service-Plan teilt auch mehrere Merkmale mit bevorzugten Anbieterorganisationen oder PPOs. Eine bevorzugte Anbieterorganisation ist ein Gesundheitsplan, der Verträge mit einem breiten Netzwerk von "bevorzugten" Anbietern unterhält. Sie können Ihre Betreuung oder Ihren Service aus dem Netzwerk auswählen.Im Gegensatz zu einer Gesundheitspflegeorganisation müssen Sie in einem PPO keinen Hausarzt auswählen, und Sie brauchen keine Verweise, um andere Anbieter im Netzwerk zu sehen.
Wenn Sie Ihre Behandlung von einem Arzt erhalten, der sich im bevorzugten Netzwerk befindet, müssen Sie nur Ihren jährlichen Selbstbehalt und eine normalerweise geringe Zuzahlung für Ihren Besuch bezahlen.
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