Fettleibigkeit und totaler Hüftersatz ist eine schlechte Kombination

Die Verbreitung von Fettleibigkeit in den Vereinigten Staaten ist geradezu erstaunlich und stellt nach wie vor ein zunehmendes Problem dar. In den USA sind über ein Drittel aller Erwachsenen fettleibig. Dies wirft eine Reihe erheblicher gesundheitlicher Bedenken auf, darunter Herzerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck und die Entwicklung von Arthrose.

Übergewicht bedeutet eine erhebliche zusätzliche Belastung unserer Gelenke. Aus diesem Grund ist Fettleibigkeit eine häufige Erkrankung, bei der Patienten mit Arthrose der Hüfte und des Knies betroffen sind. Wenn alle konservativen Maßnahmen scheitern, hat sich gezeigt, dass der totale Hüftgelenkersatz eine effektive chirurgische Option für die Hüftarthrose im Endstadium ist.

Fettleibigkeit, Hüftgelenksentzündung und Chirurgie

Das Problem, mit dem fettleibige Patienten mit Hüftgelenksarthritis konfrontiert sind, besteht darin, dass, während eine Operation ihre Symptome lindern kann, adipöse Patienten nach dieser Operation eine viel höhere Komplikationsrate aufweisen. Chirurgen stehen wiederum vor einem schwierigen Dilemma: Sollten sie adipösen Patienten die Operation verweigern, und wenn ja, wie groß ist sie für eine Operation zu groß?

Eine kürzlich veröffentlichte Studie der Mayo Clinic beleuchtete das Problem, indem sie eine große Datenmenge zu den Komplikationsraten basierend auf dem BMI der Patienten lieferte. Der Body-Mass-Index ist eine grobe Annäherung an das Übergewicht eines Menschen, er ist ein Verhältnis von Größe zu Gewicht. BMI über 30 gilt als fettleibig.

Die Forscher der Mayo Clinic sammelten Daten zu allen zwischen 1985 und 2012 durchgeführten Hüftendoprothesen. Das waren 21.000 Operationen bei fast 18.000 Patienten. Sie untersuchten die häufigsten Komplikationen bei Hüftendoprothesen insgesamt, die sich auf den BMI bezogen.

Eines der wichtigsten Ergebnisse dieser Studie war die Operation, dh eine Rückkehr in den Operationssaal aus irgendeinem Grund. Der Chirurg muss möglicherweise eine neue Komponente einsetzen, weil die ursprüngliche Komponente versagt hat, oder einfach ein Auswaschverfahren zur Behandlung einer oberflächlichen Infektion, bei der die Metallkomponenten nicht betroffen sind.

Die Forscher untersuchten speziell die Revisionseingriffe (alte Komponenten herausnehmen und neue einbauen).Andere häufige Komplikationen sind Luxation und Infektion (oberflächlich und tief). Die Trends, die die Forscher der Mayo Clinic fanden, waren faszinierend.

Zunächst scheint es, dass orthopädische Chirurgen an immer mehr adipösen Patienten operieren. Die Häufigkeit der Patienten mit einem BMI von über 40, die als krankhaft fettleibig eingestuft werden, lag zwischen 1985 und 1989 bei 1,5 Prozent. Diese Zahl vervierfachte sich in der Gruppe, die zwischen 2000 und 2012 operiert wurde, auf 6,2 Prozent.

Ein Anstieg des BMI war mit einem erhöhten Risiko einer erneuten Operation aus irgendeinem Grund, einer Überarbeitung der Implantate, einer vorzeitigen Luxation (innerhalb von sechs Monaten nach der Operation) sowie tiefen und oberflächlichen Infektionen verbunden. Erstaunlich ist, dass das Risiko für diese Komplikationen mit zunehmendem BMI nahezu linear anstieg. Dies bedeutet, dass mit jedem zusätzlichen Pfund nach einem bestimmten optimalen BMI das Risiko für diese Komplikationen steigt.

Das niedrigste Risiko wurde mit einem relativ niedrigen BMI gefunden. Das Risiko einer erneuten Operation stieg aus irgendeinem Grund nach einem BMI von 32. Das Risiko einer Implantatrevision stieg auch nach einem BMI von 32 an. Eine frühe Luxation hatte nach einem BMI von 35 ein erhöhtes Risiko, und das Infektionsrisiko stieg nach einem BMI von nur 25 an.

Wie groß ist zu groß?

Die Studie gibt keine Antwort auf die Frage, wie groß für Operationen zu groß ist. Ab wann überwiegt das erhöhte Komplikationsrisiko die Vorteile eines vollständigen Hüftgelenkersatzes. Hoffentlich wird diese Frage bald durch Folgestudien beantwortet.

Eine Reihe von Krankenhäusern hat begonnen, Gewichtsabschläge für den gesamten Gelenkersatz durchzusetzen. Ein gewöhnlicher Grenzwert, der verwendet wird, ist ein BMI von 40. Dies scheint hart zu sein, es kann jedoch argumentiert werden, dass es im besten Interesse der Patienten ist, indem das Risiko für Komplikationen verringert wird.

Diese Politik kann Patienten manchmal in eine schwierige Situation bringen. Viele haben das Gefühl, dass sie ohne eine schmerzfreie Hüfte nicht abnehmen können, und können sich nicht einer Operation unterziehen, um ihre Schmerzen zu lindern, bevor sie abnehmen. Diätmodifikation und Ernährungsoptimierung ist eine häufige Empfehlung für diese Patienten.

Was bedeutet das für Sie?

Um diese Zahlen in die richtige Perspektive zu setzen, entspricht bei einem 5 Fuß 9-Zoll-Individuum ein BMI von 25 einem Gewicht von 169 Pfund, ein BMI von 32 entspricht einem Gewicht von 216 Pfund und ein BMI von 35 entspricht 236 Pfund.

Was können wir also mit dieser Information machen? In erster Linie sollte dies ein großer Motivator für das Abnehmen von Menschen sein, die in Erwägung ziehen, einen vollständigen Hüftersatz vorzunehmen. Niemand geht in die Operation und hofft auf eine Komplikation. Diese Studie zeigt, dass der beste Weg, sie zu vermeiden, darin besteht, das zusätzliche Gewicht zu verlieren.

Die Betonung des Gewichtsverlusts vor dem Gelenkersatz wurde schon früher angesprochen. Eine kürzlich von Hospital for Special Surgery durchgeführte Studie untersuchte die Kosteneffizienz von bariatrischen Operationen vor der Kniegelenkprothese. Die Forscher stellten fest, dass bariatrische Chirurgie in dieser Umgebung tatsächlich kostengünstig ist.

Dies ist ein etwas kontroverser Ansatz, und einige orthopädische Chirurgen sind nach wie vor besorgt über die ernährungsphysiologischen Auswirkungen bariatrischer Operationen. Diese Einstellung schafft ein Szenario, in dem einige Patienten aufgrund einer stark eingeschränkten Diät unterernährt sind. Unterernährung kann nach einem vollständigen Gelenkersatz auch zu schlechteren Ergebnissen führen.

Die Bedeutung des Gewichtsverlusts

Die Daten, die von den Forschern der Mayo Clinic präsentiert wurden, unterstreichen die Bedeutung des Gewichtsverlusts vor dem vollständigen Hüftgelenkersatz. Der Trend bei den Komplikationsraten legt nahe, dass jedes Pfund zählt. Im Idealfall führt dies dazu, dass mehr Patienten Hilfe von Ernährungswissenschaftlern suchen und Trainingsprogramme zum Abnehmen vor der Operation durchführen. Dies wird die Operation wahrscheinlich verzögern und den gesamten Behandlungsverlauf verlängern, anstatt direkt zur Operation zu springen, bevor einem Patienten die Möglichkeit gegeben wird, Gewicht zu verlieren, aber insgesamt ist die Verzögerung der Behandlung die besseren Ergebnisse wert. Wenn Abnehmen eine postoperative Infektion verhindern kann, sollte jeder Patient sein Bestes geben.