Constrictive Pericarditis Überblick: Symptome, Diagnose und Behandlung

Die konstriktive Perikarditis ist eine chronische Erkrankung, bei der das Perikard (der membranartige Sack, der das Herz umschließt) versteift und unelastisch wird. Als Ergebnis verschlechtert sich die Herzfunktion. Dieser zum Glück eher ungewöhnliche Zustand hat immer ernste Konsequenzen.

Die Symptome einer konstriktiven Perikarditis ähneln in der Regel den Symptomen, die bei anderen Arten von Herzkrankheiten auftreten, und ihre Entstehung ist heimtückisch.

Dies bedeutet, dass die korrekte Diagnose oft erheblich verzögert wird. In der Regel ist die chirurgische Behandlung zum Zeitpunkt der Diagnose die einzig gangbare Option.

Was ist konstriktive Perikarditis?

Der Herzbeutel - oder Perikard - ist der faserige, elastische, mit Flüssigkeit gefüllte Beutel, der das Herz umgibt und schützt. Das Perikard begrenzt die übermäßige Bewegung des schlagenden Herzens im Brustbereich, schmiert das Herz, verringert die Reibung während der Arbeit und schützt es vor einer Infektion.

Bestimmte Krankheiten können im Perikard Entzündungen hervorrufen (eine Erkrankung, die als Perikarditis bezeichnet wird). Wenn die Entzündung lange genug anhält oder besonders schwer wird, kann der Perikardsack möglicherweise Narben und Verdickungen bekommen, wodurch seine Elastizität nachlässt. Der versteifte Herzbeutel kann das Herz "quetschen", wodurch seine Fähigkeit, sich mit Blut zu füllen, eingeschränkt wird. Dieser Zustand wird als konstriktive Perikarditis bezeichnet.

Bei einer konstriktiven Perikarditis kann die Blutmenge, die das Herz mit jedem Herzschlag pumpen kann, erheblich eingeschränkt werden, da sich das Herz nicht vollständig füllen kann. Da das vom Körper in das Herz zurückkehrende Blut im Gefäßsystem gestaut werden kann, entwickeln Menschen mit konstriktiver Perikarditis häufig eine signifikante Flüssigkeitsretention, die zu schweren Ödemen (Schwellungen) führen kann.

Die konstriktive Perikarditis ist normalerweise eine chronische, fortschreitende Erkrankung. Das heißt, es beginnt relativ allmählich und wird mit der Zeit immer schlechter. Daher neigen die Symptome auch dazu, sich allmählich zu verschlechtern und können über Monate oder sogar Jahre hinweg ignoriert oder abgeschrieben werden (beispielsweise als "Alter"). Die Symptome werden jedoch mit der Zeit unerbittlich schlechter. Die Symptome, die durch die konstriktive Perikarditis verursacht werden, sind den Symptomen, die durch andere, weitaus häufiger auftretende Arten von Herzerkrankungen hervorgerufen werden, sehr ähnlich - so dass die korrekte Diagnose verzögert werden kann. Sobald die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis gestellt ist, ist in der Regel ein chirurgischer Eingriff zur Linderung der Herzverengung erforderlich.

Ursachen

Eine konstriktive Perikarditis kann aus fast allen Krankheiten oder Störungen resultieren, die eine Entzündung im Perikard verursachen können. Insbesondere kann jedes medizinische Problem, das eine akute Perikarditis verursachen kann, auch zu einer konstriktiven Perikarditis führen. Eine konstriktive Perikarditis ist jedoch keine häufige Folge einer akuten Perikarditis. In einer Studie mit 500 Personen, die an einer akuten Perikarditis litten, entwickelten nur 1,8 Prozent von ihnen im Verlauf von sechs Jahren eine konstriktive Perikarditis.

Es wurde beobachtet, dass eine konstriktive Perikarditis auf eine akute Perikarditis zurückzuführen ist, die durch alle folgenden Ursachen verursacht wurde:

• Virusinfektionen
• Andere Infektionen wie Tuberkulose
• Bindegewebserkrankungen wie Lupus oder Sklerodermie
• Postherzchirurgie (Dressler-Syndrom)
• Post-Strahlentherapie
• Malignität
• Brusttrauma
• Sarkoidose
• Idiopathische Perikarditis (dh Perikarditis, deren Ursache unbekannt ist)

Aus unklaren Gründen scheint bei Patienten mit chronischer oder rezidivierender Perikarditis eine konstriktive Perikarditis ein seltenes Ereignis zu sein. Wenn es auftritt, scheint es eine Episode der akuten Perikarditis zu folgen.

Symptome

Der Beginn der konstriktiven Perikarditis ist oft heimtückisch, wobei sich die Symptome über Monate oder Jahre allmählich verschlechtern.

Da sich die Symptome allmählich verschlechtern können, weil die Symptome oft denen ähneln, die durch andere, häufigere Formen von Herzerkrankungen hervorgerufen werden, und weil eine konstriktive Perikarditis schwierig zu diagnostizieren ist, wenn der Arzt nicht ausdrücklich danach sucht, ist die Diagnose dieser Erkrankung die Diagnose oft verspätet.

Die Symptome einer konstriktiven Perikarditis neigen dazu, Symptome zu zeigen, die bei Herzinsuffizienz üblich sind, insbesondere Dyspnoe (Kurzatmigkeit), nächtliche nächtliche Dyspnoe, schlechte Belastungstoleranz und leichte Ermüdbarkeit, schnelle Herzfrequenz (Tachykardie) und Herzklopfen. Menschen mit einer konstriktiven Perikarditis können auch Schmerzen in der Brust entwickeln und die Ärzte auf die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit mit Angina pectoris lenken.

Eine konstriktive Perikarditis kann auch zu Flüssigkeitsansammlungen führen, die sehr stark werden können. Diese Flüssigkeitsansammlung verursacht häufig Ödeme in den Beinen und im Bauchraum. Das Ödem der Bauchdecke kann schwerwiegend genug werden, um Übelkeit, Erbrechen und Leberfunktionsstörungen zu verursachen. Der Arzt wird in die Richtung geschickt, in der er versucht, eine gastrointestinale Störung zu diagnostizieren. Tatsächlich gab es Fälle, in denen Patienten, die wegen eines vermuteten primären Leberversagens wegen einer Lebertransplantation überwiesen wurden, eine nicht diagnostizierte konstriktive Perikarditis als zugrunde liegende Ursache aufwiesen.

Diagnose

Wie wir gesehen haben, ist eine konstriktive Perikarditis ziemlich selten und ihr Einsetzen ist oft allmählich, so dass Ärzte häufig zuerst an andere medizinische Probleme denken, die die gleichen Arten von Symptomen verursachen können, wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Lebererkrankung oder andere gastrointestinale Erkrankungen.

Um die Sache noch komplizierter zu machen, stellt sich der Arzt, wenn er sich auf die Idee konzentriert, dass eine eingeschränkte Herzfüllung das Hauptproblem sein kann, dass es mehrere andere Herzerkrankungen gibt, die auch die Herzfüllung einschränken. Diese Bedingungen lassen sich nur schwer von einer konstriktiven Perikarditis unterscheiden. Dazu gehören diastolische Herzinsuffizienz, restriktive Kardiomyopathie und Herztamponade.

Der eigentliche Schlüssel für die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis ist, dass der Arzt zuerst an die Möglichkeit denkt und dann die erforderlichen Tests durchführt, um gezielt danach zu suchen.

Die Echokardiographie gibt häufig einige wichtige Hinweise auf das Vorhandensein einer konstriktiven Perikarditis und ist oft der erste Test, der auf diesen Zustand hin untersucht wird. Ein verdicktes oder verkalktes Perikard kann bei beinahe der Hälfte der Menschen mit einer konstriktiven Perikarditis festgestellt werden, und eine Erweiterung der großen Venen, die sich in das Herz münden, ist ebenfalls häufig zu sehen. Die Dilatation wird durch das "Zurückstauen" des Blutes verursacht, das zum Herzen zurückkehrt.

CT-Scanning ist nützlich, um die Diagnose zu sichern. Eine Verdickung des Perikards ist bei einem CT-Scan leichter zu erkennen als bei der Echokardiographie. Außerdem liefert der CT-Scan häufig Informationen, die bei der Planung einer chirurgischen Behandlung sehr nützlich sein können.

Die kardiale MRI-Bildgebung ist beim Nachweis einer anormalen Verdickung des Perikards noch zuverlässiger als die CT-Untersuchung und wird von vielen Experten als die Studie der Wahl angesehen, wenn der Verdacht auf eine konstriktive Perikarditis besteht. Darüber hinaus kann die MRI-Bildgebung besonders hilfreich sein, um detaillierte anatomische Informationen aufzudecken, die für die operative Behandlung dieses Zustands wichtig sind.

In einigen Fällen kann jedoch trotz der Verfügbarkeit moderner nichtinvasiver Techniken eine Herzkatheterisierung erforderlich sein, um die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis zu bestätigen.

Der Hauptpunkt ist wiederum, dass die konstriktive Perikarditis richtig diagnostiziert wird, wenn die richtigen Tests durchgeführt werden, und die Ärzte, die die Tests durchführen, werden auf den Verdacht hingewiesen, dass eine konstriktive Perikarditis vorliegen kann.

Behandlung

Zum Zeitpunkt der Diagnose ist die konstriktive Perikarditis fast immer eine chronische Erkrankung, die sich im Laufe der Zeit immer weiter verschlechtert. Bei Menschen, die zum Zeitpunkt der Diagnose mindestens einige Monate lang eine konstriktive Perikarditis hatten, ist der Zustand dauerhaft und wird sich wahrscheinlich weiter verschlimmern. Daher wird bei der Mehrheit der Menschen, bei denen eine konstriktive Perikarditis diagnostiziert wurde, eine operative Behandlung sofort empfohlen.

In einigen Fällen wird die konstriktive Perikarditis jedoch sehr früh diagnostiziert. Wenn dies der Fall ist, besteht die Möglichkeit, dass eine aggressive Behandlung der zugrunde liegenden Problemursache die konstriktive Perikarditis aufhebt und sie zu einem vorübergehenden Zustand macht.

Wenn also die konstriktive Perikarditis bei einer Person neu diagnostiziert wird, deren Herzsymptome mild und stabil erscheinen und bei der die zugrunde liegende Erkrankung, die die konstriktive Perikarditis verursacht, als behandelbar eingestuft wird, kann die operative Therapie für einige Monate verschoben werden, während sie aggressiv ist Behandlung der zugrunde liegenden medizinischen Störung wird vorgenommen.

Wenn dieser Vorgang unternommen wird, kann mit etwas Glück der Schaden am Perikard gestoppt oder sogar umgekehrt werden. Während dieser Zeit muss der Patient jedoch sorgfältig auf Anzeichen einer Verschlechterung überwacht werden. Wenn innerhalb von zwei bis drei Monaten keine Besserung eintritt, sollte eine Operation durchgeführt werden. Je länger sich die Operation verzögert, desto schwieriger wird die Behandlung.

Chirurgie

Die einzige wirksame Behandlung für die meisten Menschen, die an einer konstriktiven Perikarditis leiden, ist die chirurgische Entfernung eines erheblichen Teils des verdickten faserigen Perikardienbeutels - ein Verfahren, das als Perikardiektomie bezeichnet wird. Durch das Entfernen des verdickten Perikards wird das Herz nicht mehr eingeengt, die Einschränkung der Herzfüllung wird aufgehoben und das Herz selbst kann wieder normal funktionieren.

Die Perikardiektomie ist oft ein schwieriges und herausforderndes Verfahren. Dies ist zum Teil der Fall, weil der erkrankte Herzbeutel häufig am Herzmuskel anhaftet, was das Verfahren technisch sehr schwierig macht. (Aus diesem Grund können die anatomischen Informationen, die durch CT-Scans und die kardiale MRI bereitgestellt werden, bei der Planung der Operation hilfreich sein.)

Perikardiektomieoperationen sind in der Regel auch schwierig, da die Diagnose einer konstriktiven Kardiomyopathie oft übersehen wird, bis der Patient sehr krank ist und daher ein stark erhöhtes Operationsrisiko hat. Tatsächlich beschleunigen Operationen bei Menschen, die an einer konstriktiven Perikarditis im Endstadium leiden, den Tod eher als die Verbesserung der Situation.

Da die Perikardiektomie so schwierig durchzuführen ist und weil dies ein relativ ungewöhnliches Verfahren ist, sollte sie, wann immer möglich, in großen Herzzentren durchgeführt werden, in denen die Chirurgen beträchtliche Erfahrung mit diesem anspruchsvollen Verfahren haben.

Ein Wort von DipHealth

Die konstriktive Perikarditis ist eine chronische, progressive Erkrankung, bei der der Herzbeutel dick und versteift wird und die Füllung des Herzens einschränkt. Milde Fälle können manchmal behandelt werden, indem die zugrunde liegende medizinische Erkrankung aggressiv angegangen wird. In der Regel ist jedoch eine operative Behandlung erforderlich. Eine frühzeitige Diagnose ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung.

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